小球腎炎護理方法范文
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摘要：急進性腎小球腎炎，簡稱急進性腎炎，為一組病情發(fā)展急驟、由蛋白尿、血尿迅速發(fā)展為無尿或少尿、急性腎衰竭、預后惡劣的腎小球腎炎。本病的病理改變特征為腎小球囊內(nèi)細胞增生、纖維蛋白沉著，故又稱新月體型腎炎。
關(guān)鍵詞： 急進性腎 小球腎炎 護理
一、病因與發(fā)病機制 本病有多種病因，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。可繼發(fā)于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，病因不明者則為原發(fā)性急進性腎炎，這類疾病是本節(jié)描述的重點。 本病的發(fā)病機制按照免疫病理表現(xiàn)不同分為三型：第一型為抗腎小球基膜抗體型，該抗體與腎小球基膜抗原結(jié)合激活補體而致病；第二型為免疫復合物型，即循環(huán)免疫復合物沉積或原位免疫復合物形成于腎小球激活補體而致病；第三型為非體液免疫介導型，可能與腎微血管炎有關(guān)。 二、診斷 凡呈急性腎炎綜合征的患者，腎功能急劇惡化，均應疑及此病并及時進行腎活檢。若病理證實為新月體腎炎，可以排除是由系統(tǒng)性疾病引起時，診斷即可成立。 三、常見護理問題 (一)水腫 1.相關(guān)因素 與腎小球濾過率下降有關(guān)。 2.護理措施 見急性腎小球腎炎。 (二)有感染的危險 1.相關(guān)因素 與激素、細胞毒藥物的應用、血液凈化、機體抵抗力下降有關(guān)。 2.護理措施 (1)定期進行病室空氣消毒，告知患者及家屬減少探視人員及次數(shù)，以免發(fā)生交叉感染。 (2)加強全身皮膚和口腔黏膜的清潔衛(wèi)生。對于水腫病人，應注意保護好水腫部位的皮膚，保證皮膚完整，加強翻身。注意觀察口腔黏膜情況，定時行咽拭子培養(yǎng)，每日用碳酸氫鈉漱口數(shù)次，預防真菌感染。 (3)對于有頸靜脈插管行血漿置換治療的患者，應加強對頸靜脈插管處的護理。保持插管處的干燥清潔，定期更換插管處敷料，同時指導患者保護好管道，勿扭曲及污染，當敷料處受潮或污染時，應及時進行消毒和更換。 (4)監(jiān)測生命體征變化，尤其是體溫的變化，體溫升高，提示可能存在感染，應早期發(fā)現(xiàn)感染灶，及早治療。當體溫高于38.5℃時，應抽血進行血培養(yǎng)，懷疑有頸靜脈插管感染時應從插管處抽血行血培養(yǎng)，必要時拔管行管道培養(yǎng)，再重新置管。 (5)MP沖擊治療的護理 ①做好心理護理：MP沖擊治療時，多數(shù)患者有精神興奮癥狀，告知患者，必要時給予地西泮等鎮(zhèn)靜藥物治療。 ②密切觀察患者腎功能情況：MP沖擊治療后，血尿素、肌酐有一過性升高，應注意觀察，同時告知患者，減輕患者思想負擔。 ③密切觀察血電解質(zhì)情況：MP沖擊治療會引起水鈉潴留、排鉀增加，飲食上應指導患者進食低鹽，同時注意患者有無水腫、血壓升高及低血鉀的癥狀，若出現(xiàn)乏力、納差等癥狀，應懷疑低血鉀的情況，及時抽血進行血電解質(zhì)的化驗，如果結(jié)果顯示血鉀低于正常值，指導患者進食香蕉、橘子、菌類等含鉀高的食物。 ④觀察尿量情況：MP沖擊治療后，患者會出現(xiàn)尿量增加，應注意尿量和體重的情況，尿量大于2500ml／d以上時，應注意觀察患者有無脫水和低血鉀癥狀發(fā)生。 ⑤MP治療時，容易造成消化道潰瘍，因此在應用甲潑尼龍治療時，應輔有保胃藥物如奧美拉唑的使用，減少消化道潰瘍的發(fā)生。 ⑥MP治療時容易隱藏、誘發(fā)并加重原有的感染，因此在治療的過程中，各項護理操作應注意無菌，告知患者保持個人衛(wèi)生，尤其口腔、會陰清潔衛(wèi)生，注意保暖，防止感冒。 (三)活動無耐力 1.相關(guān)因素 與病情的迅速發(fā)展、貧血有關(guān)。 2.護理措施 (1)休息：盡量臥床休息，不宜進行較重的體力活動。 (2)改善貧血：①減少活動量，貧血可造成機體攜氧能力下降，不能滿足機體的需要，因此應避免劇烈運動，以減少機體的氧需求量。當血紅蛋白較低時，可給予吸氧以改善機體氧供。②糾正貧血，貧血主要由于腎臟產(chǎn)生的紅細胞生成素減少和合成紅細胞的原料減少有關(guān)，因此遵醫(yī)囑予以葉酸、鐵劑補充紅細胞生成的原料，同時皮下注射紅細胞生成素等藥物改善貧血。指導患者進食含鐵豐富的食物，如豬肝、大棗等。③加強患者的生活護理。 (四)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、急性腎衰竭 1.相關(guān)因素 與水鈉潴留、腎功能急劇惡化有關(guān)。 2.護理措施 (1)準確記錄24h出入液量：當出量明顯少于入量，而患者又出現(xiàn)高血壓、肢體發(fā)生水腫的情況時，應告知醫(yī)生，一方面遵醫(yī)囑給予利尿藥，若利尿效果不明顯，患者表現(xiàn)出體內(nèi)水分過多的情況，如呼吸困難、心悸等，可積極聯(lián)系進行血液透析治療，加強脫水，改善體內(nèi)水過多情況。 (2)密切觀察患者的生命體征及尿量的變化：急進性腎炎由于新月體形成，如果治療不及時，很容易發(fā)展為腎衰竭，因此應注意觀察患者生命體征和尿量的變化，若尿量迅速減少，往往提示急性腎衰竭的發(fā)生，治療過程中注意監(jiān)測。腎功能的變化，尤其是血肌酐、血尿素氮的情況。 (3)密切觀察患者有無水腫及發(fā)生水腫的部位、范圍、程度：觀察患者有無心悸、呼吸困難、腹脹等心力衰竭表現(xiàn)，有無腹水、胸腔積液等。 (4)控制入水量：對于急進性。腎炎，不可過度限水，以免加重腎衰竭，亦不可過多攝入水分，以免少尿造成體液過多，發(fā)生心力衰竭。因此每日攝水量為尿量加不顯性失水量。參考文獻[1]胡明亮,石曉峰.68例腎活檢病理分析[J].廣東醫(yī)學院學報.2005年01期.[2]曹肇慧,翟德佩,暢繼武.急進性腎小球腎炎—附5例報告[J].天津醫(yī)藥.1980年11期.[3]楊玲.一例急進性腎炎的護理[J].中華護理雜志;1983年05期.[4]鄭建華.小兒急性腎衰血液透析的護理[A].“中華醫(yī)學會腎臟病學分會2004年年會”暨“第二屆全國中青年腎臟病學術(shù)會議”論文匯編[C].2004年.