基層醫(yī)院處理開放性眼外傷方法及意義范文
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摘要：目的 探討基層醫(yī)院處理開放性眼外傷的方法及意義。方法 對65例（65只眼）開放性眼外傷住院患者的處理方法進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 4只眼非手術(shù)治療；61只眼手術(shù)治療，其中4只眼修復(fù)傷口后及時(shí)轉(zhuǎn)院，1只眼行眼球摘除術(shù)。所有病例中視力提高51只眼，無提高9只眼，最終無光感2只眼。結(jié)論 基層醫(yī)院是開放性眼外傷主要首診場所，首次處理是否得當(dāng)對傷眼的預(yù)后有直接關(guān)系。基層眼科醫(yī)生掌握顯微手術(shù)技術(shù)及具備扎實(shí)的專業(yè)知識是做好開放性眼外傷首診處理的關(guān)健。
關(guān)鍵詞： 基層醫(yī)院 開放性 眼外傷 顯微手術(shù)
眼外傷是基層醫(yī)院眼科常見病，開放性眼外傷則是急重癥，有較高的致盲性[1]。如能做好眼外傷急癥處理對以后治療的效果有十分重要的意義。現(xiàn)將我院2004年7月至2008年8月間收住院65例開放性眼外傷患者的處理情況進(jìn)行回顧性分析。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組65例（65只眼），男57只眼（87.69%），女8只眼（12.31%），年齡3～75歲，平均31.87歲。眼球穿通傷55只眼（87.61.76%），眼球破裂傷10只眼。眼內(nèi)異物4只眼，合并晶狀體損傷37只眼，視網(wǎng)膜脫離2只眼。虹膜脫出嵌頓38只眼，脈絡(luò)膜脫出5只眼，前房積血22只眼，玻璃體積血12只眼。就診時(shí)間為傷后1h～2d。 1.2 處理方法 1.2.1 入院處理：患者入院時(shí)應(yīng)作病史詳細(xì)詢問，檢查視力及傷眼情況，做出病情評估，告知患者，所有患者均給予TAT肌注，對需要手術(shù)患者術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑，止血劑應(yīng)用，對兒童做好全麻的準(zhǔn)備。 1.2.2 手術(shù)處理：對新鮮外傷角鞏膜裂口和裂口錯(cuò)位閉合全部在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行一期創(chuàng)口修復(fù)縫合。角膜創(chuàng)口采用10—0尼龍線間斷縫合，線結(jié)埋藏，有虹膜脫出者，應(yīng)先清除表面纖維滲出膜、血凝塊及異物，妥布霉素稀釋液沖洗后，盡量回納，對污染較重的給予切除。前房積血者可有計(jì)劃的向前房注入粘彈劑使血液與角膜內(nèi)皮被粘彈劑隔開；鞏膜創(chuàng)口采用8—0尼龍線間斷縫合，脫出的脈絡(luò)膜應(yīng)盡量還納，玻璃體平創(chuàng)口處剪除，創(chuàng)口縫合時(shí)要準(zhǔn)確對位，對直肌附著點(diǎn)以后的鞏膜裂傷，縫合后應(yīng)在傷口周圍行透熱電凝，并注意探查有無結(jié)膜下隱匿鞏膜裂口；角鞏膜連續(xù)性創(chuàng)口縫合時(shí)先對齊角膜緣縫合1針，再依次縫合角膜和鞏膜；對晶狀體明顯混濁、晶狀體破裂皮質(zhì)溢出者，先做創(chuàng)口縫合后，在上方角鞏緣做切口進(jìn)行晶狀體一期抽吸或摘除，術(shù)中防止后囊膜破裂，如后囊膜已破應(yīng)盡可能保留的殘存的囊膜，合并前房異物或晶狀體異物時(shí)于顯微鏡直視下取出，對有玻璃體與晶狀體同時(shí)脫入前房者應(yīng)做前段玻璃體切除，是否植入人工晶狀體應(yīng)視傷眼情況而定。 1.2.3 術(shù)后處理：全部病例均常規(guī)全身及局部使用敏感抗生素、皮質(zhì)激素、止血劑和散瞳治療，對高度懷疑有視網(wǎng)膜脫落或有球內(nèi)異物者在行修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)再做B超檢查以進(jìn)一步明確診斷，防止漏診。 2 結(jié)果 本組65只眼單純加壓包扎4只眼（6.15%）；單純角鞏膜創(chuàng)口修補(bǔ)聯(lián)合前房成形術(shù)27只眼（41.53%）；創(chuàng)口修補(bǔ)聯(lián)合白內(nèi)障摘除33只眼（50.77%）；眼球摘除1只眼（1.54%）。 在創(chuàng)口修補(bǔ)聯(lián)合白內(nèi)障摘除33只眼中，晶狀體異物取出2只眼，前房異物取出1只眼；植入人工晶狀體33只眼。所有病例中視力提高51只眼，無提高9只眼，最終無光感2只眼。 3 討論 開放性眼外傷以其復(fù)雜性及高致盲性日益受到臨床關(guān)注。基層醫(yī)院常是第一時(shí)間就診的場所，基層眼科對開放性眼外傷的首次處理，可以很大程序上決定傷眼的命運(yùn)。因此要求基層眼科醫(yī)生在處理開放性眼外傷時(shí)應(yīng)細(xì)致檢查，精心手術(shù)，靈活采取多專業(yè)知識，努力做好一期的處理。同時(shí)基層眼科醫(yī)生要有高度責(zé)任心，對本院無法處理的應(yīng)做好轉(zhuǎn)診工作。 我們對每例患者入院時(shí)常規(guī)詳細(xì)詢問病史，視力檢查及傷眼情況檢查，檢查時(shí)應(yīng)動作輕柔、勿施壓眼球，對不配合者可在手術(shù)中檢查。術(shù)前和術(shù)后的輔助檢查也很重要。通過對傷眼的詳細(xì)檢查有助評估病情，選擇個(gè)體化治療方案。將傷眼情況告知患者，取得患者治療上配合，同時(shí)也會減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本組4只眼經(jīng)檢查角膜閉合整齊，前房形成，無虹膜嵌頓，僅給予加壓包扎及抗炎處理即可取得較好的愈后。2只眼球后段異物及2只眼視網(wǎng)膜脫離玻璃體嚴(yán)重積血者，給予創(chuàng)口修補(bǔ)后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，使傷眼得到了即時(shí)合理治療。其余患者均在我院治療，手術(shù)處理全部在顯微鏡下進(jìn)行，術(shù)中采用縫線開瞼，可減小對眼球的擠壓及方便探查修補(bǔ)結(jié)膜下鞏膜創(chuàng)口。手術(shù)時(shí)修補(bǔ)創(chuàng)口很重要[2]。角鞏膜創(chuàng)口修補(bǔ)中遵循以下原則：盡量還納眼內(nèi)組織，玻璃體應(yīng)在傷口邊緣剪除。修復(fù)角膜及角鞏膜創(chuàng)口時(shí)可通過創(chuàng)口處注入粘彈劑，一方面分離易回納的葡萄膜，另一方面可在修復(fù)過程中維持前房深度避免晶狀體的醫(yī)源性損傷。術(shù)畢，原則上應(yīng)將前房內(nèi)的粘彈劑沖洗干凈。為減少術(shù)后散光，縫合時(shí)應(yīng)從裂口周邊向中央縫合，應(yīng)注意：周邊部每針的跨度大而針距密，中央部分每針跨度小而針距稀，縫合深度達(dá)角膜厚度的75%～90%，縫線松緊應(yīng)適當(dāng)。鞏膜縫合時(shí)采用邊探查邊縫合的方法，以減少眼內(nèi)組織脫出。對球膜明顯腫脹、球結(jié)膜下出血并隆起、眼球運(yùn)動受限、眼壓極低者應(yīng)注意檢查有無隱蔽性鞏膜創(chuàng)口，需作球結(jié)膜環(huán)行切開。本組有27只眼采取以上方法，視力均得到較好的改善。 對眼球毀壞重、傷口較大、組織丟失較多看似無修復(fù)希望的也應(yīng)盡力在顯微鏡下進(jìn)行修復(fù)，這樣既可保住患者眼球外形，并為后續(xù)治療提供方便。本組中有3例眼球破裂傷嚴(yán)重的患者，除1只眼爆炸傷眼球破裂嚴(yán)重污染行眼球摘除外，另2只眼給予修補(bǔ)縫合，其中1只眼后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行二期玻切聯(lián)合手術(shù)。 晶狀體如果明顯破裂皮質(zhì)明顯混濁時(shí)，均采取一期晶狀體抽吸或摘除，雖目前大多數(shù)學(xué)者建議二期植入人工晶狀體[3]，但我們認(rèn)為如果眼球后段未損傷，眼內(nèi)無感染，條件允可的，給予人工晶狀體一期植入，有助于早期視功能的建立，避免再二期手術(shù)，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。對后囊膜破裂但有部分殘留可利用其支撐人工晶狀體一只襻，另一只襻則采用縫線固定。本組病例33只眼人工晶狀體植入，其中有20只眼一期植入人工晶狀休均取得較
好效果。 眼內(nèi)異物都應(yīng)即時(shí)取出，避免發(fā)生眼內(nèi)容炎。本組中1只眼前房異物和1只眼晶狀體內(nèi)異物在修復(fù)傷口和白內(nèi)障摘除的同時(shí)取出，另2只眼球內(nèi)異物因本院條件限制轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。 開放眼外傷引起的視網(wǎng)膜脫離較為復(fù)雜，常伴有屈光間質(zhì)混濁，眼底難以檢查，為使患者能得到及時(shí)有效的治療，我們做了轉(zhuǎn)診處理。所有病例均給予皮質(zhì)激素及抗生素全身或局部應(yīng)用，可以有效防止眼內(nèi)炎及交感性眼炎的發(fā)生，皮質(zhì)激素可以減輕早期虹膜炎性滲出及減輕手術(shù)后角膜瘢痕。 隨著眼科顯微手術(shù)的開展及粘彈劑的應(yīng)用，基層醫(yī)院處理開放性眼外傷的水平也有了較大的提高，從而使絕大部分患者得到及時(shí)有效的救治。牢固掌握開放性眼外傷的處理原則對更有效的挽救患者的視力有著十分重要的意義。 參考文獻(xiàn)[1]黃蔚茹,馬琳.10年住院眼外傷1511例分析［J］.眼外傷職業(yè)病雜志,2005.27：22-24.[2]蔡曉華,梁丹,汪振芳.基層醫(yī)院角膜穿通傷修補(bǔ)手術(shù)后存在問題及再手術(shù)探討［J］.廣東醫(yī)學(xué),2004.25：549-550.[3]于濱,董曉光.復(fù)雜人工晶狀體植入類型及時(shí)機(jī)［J］.眼外傷職業(yè)病雜志，2003.25：230-231.
