心理社會因素對原發(fā)性肝癌患者生存質(zhì)量范文
本站小編為你精心準(zhǔn)備了心理社會因素對原發(fā)性肝癌患者生存質(zhì)量參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
【摘要】目的調(diào)查肝癌患者心理、社會因素對生存質(zhì)量(QOL)的影響，旨在制定相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，改善肝癌患者的生存質(zhì)量。方法采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容分5個部分、97個有效條目，采用CHISS統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以QOL為應(yīng)變量，其余數(shù)據(jù)為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析和逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果(1)多重線性回歸分析顯示：主要影響肝癌患者QOL的因素有年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、保健知識掌握情況、面對和社會支持利用度6個因素(P<0.01);(2)逐步回歸分析數(shù)據(jù)顯示：經(jīng)濟(jì)狀況、面對、社會支持總得分和年齡4個因素是影響肝癌患者QOL的主要因素(P<0.01)。結(jié)論經(jīng)濟(jì)狀況、面對、社會支持、年齡等是影響肝癌患者QOL的主要心理社會因素，建立良好的心理社會支持系統(tǒng)，改善肝癌患者的QOL。
【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌生存質(zhì)量心理社會因素
原發(fā)性肝癌是危害人們健康的主要惡性腫瘤，我國屬于高發(fā)地區(qū)。近30年來，由于在肝癌的基礎(chǔ)與臨床研究方面有了長足的進(jìn)步，隨著診斷水平的提高，外科技術(shù)的改進(jìn)，各種新療法及綜合治療也在不斷完善，使得肝癌患者的長期存活率明顯提高[1]。近年來生存質(zhì)量(qualityoflife，QOL)頗受醫(yī)學(xué)界重視，與健康相關(guān)的QOL是一個包括生物、心理和社會等多維范疇的綜合概念。它主要關(guān)注于被觀察對象的自我感受，是對個人所感受到的生理、心理、社會等多方面適應(yīng)性的一個綜合評價[2]。研究和探討肝癌患者心理、社會支持系統(tǒng)的相關(guān)問題，旨在制定出相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，改善肝癌患者的QOL。
1對象與方法
1.1研究對象運(yùn)用便利取樣法，抽取2007年1月至12月在解放軍總醫(yī)院消化科住院診斷原發(fā)性肝癌的101例患者為研究對象，其中男90例，女11例，年齡22～75歲，平均(51.51±10.83)歲。
1.2研究方法采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容分5個部分，共計(jì)97個有效條目。包括：(1)一般資料，包括人口學(xué)資料、生活事件經(jīng)歷、個人嗜好、性格特點(diǎn)、有無肝炎病毒感染等11個有效條目;(2)生存質(zhì)量：運(yùn)用萬崇華等[3]研究的肝癌患者QOL測定量表2.0(簡表)，共計(jì)23個條目;(3)社會支持情況：運(yùn)用社會支持評定量表，包括10個條目[4];(4)醫(yī)學(xué)應(yīng)對情況，運(yùn)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)，共計(jì)20個條目[4];(5)相關(guān)疾病保健知識問卷，為自行設(shè)計(jì)并經(jīng)過專家認(rèn)可的內(nèi)容，共計(jì)33個條目。由專人用統(tǒng)一指導(dǎo)語，在患者方便并同意接受調(diào)查時給其講解并發(fā)放問卷，在1～2天內(nèi)做答并回收。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷101份，有效回收率為84.16%。
1.3數(shù)據(jù)處理建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)分類整理。一般情況包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)別、經(jīng)濟(jì)狀況、勞動強(qiáng)度、工作壓力、性格類型、血型、吸煙、飲酒、肝炎病毒感染情況、生活事件經(jīng)歷14項(xiàng)數(shù)據(jù);QOL計(jì)算總得分1項(xiàng)數(shù)據(jù);社會支持包括客觀支持、主觀支持、支持利用度和總得分4項(xiàng)數(shù)據(jù);醫(yī)學(xué)應(yīng)對包括面對、回避和屈服3項(xiàng)數(shù)據(jù);保健知識取總得分1項(xiàng)數(shù)據(jù)。共歸納為23項(xiàng)數(shù)據(jù)，采用CHISS統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以QOL為應(yīng)變量，其余22項(xiàng)數(shù)據(jù)為自變量，對QOL影響因素進(jìn)行多重線性回歸分析和逐步回歸分析，取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1肝癌患者QOL影響因素的多重線性回歸分析見表1。經(jīng)多重線性回歸分析可見，主要影響肝癌患者生活質(zhì)量的因素有：年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、保健知識掌握情況、面對為應(yīng)對方式和社會支持利用度。
2.2肝癌患者QOL影響因素的逐步回歸分析見表2，3。對數(shù)據(jù)進(jìn)一步處理，選變量門坎值P=0.100，剔變量門坎值P=0.100，進(jìn)行逐步回歸分析。經(jīng)逐步回歸分析數(shù)據(jù)可見，主要影響肝癌患者QOL的因素是：經(jīng)濟(jì)狀況、面對應(yīng)對方式、社會支持總得分和年齡。方差分析結(jié)果可見：P<0.01，說明回歸方程有意義。
3討論
3.1心理社會因素影響肝癌患者的QOL心理社會因素在影響肝癌患者QOL的因素中占有相當(dāng)?shù)谋戎?。心理因素在人類調(diào)節(jié)和適應(yīng)的功能活動中有著能動的作用。因?yàn)樽鳛橐粋€整體的人，要對社會環(huán)境、自然環(huán)境和人體的內(nèi)環(huán)境隨時做出適應(yīng)性的心理調(diào)整，來增進(jìn)和保持自身的健康水平。
本研究表1結(jié)果顯示：主要影響肝癌患者生活質(zhì)量的因素有年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、保健知識掌握情況、面對應(yīng)對方式、社會支持利用度等因素。對數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析得到表2結(jié)果：經(jīng)濟(jì)狀況、面對應(yīng)對方式、社會支持總得分、年齡和常數(shù)項(xiàng)5個因素主要影響肝癌患者QOL。表1肝癌患者QOL影響因素的多重線性回歸分析表2肝癌患者QOL影響因素的逐步回歸分析
不同年齡人在家庭、社會擔(dān)任的角色不同，自身對所患疾病的認(rèn)知也不同。本組患者年齡22～75歲，平均(51.51±10.83)歲，大多數(shù)患者為青年和中年，這個年齡段的人在家庭和社會中都應(yīng)該擔(dān)任著非常重要的角色，生病會給他們帶來很大的精神負(fù)擔(dān)，更何況是肝癌的診斷。不同文化程度的人學(xué)習(xí)和收集信息的能力不同，對疾病的認(rèn)識也不同，因此感受到的心理壓力也不同。隨著病情的加重，患者無法象正常人一樣依靠自己的勞動獲得經(jīng)濟(jì)來源，再加上住院治療的費(fèi)用消耗，使得家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，患者及整個家庭的生活質(zhì)量均下降。肝癌患者在治療期間，無法恢復(fù)正常的生活和工作，家庭和社會地位受到很大影響，有部分家庭、單位或朋友對患者的治療缺乏信心和耐心，使患者的QOL受到影響。張修明對441例慢性乙型肝炎患者的生活質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)：文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、職業(yè)、病情進(jìn)展情況、病程、婚姻狀況是患者生活質(zhì)量的主要影響因素[5]。
應(yīng)對方式包括面對、回避和屈服三種，表1、表2結(jié)果顯示：面對應(yīng)對方式得分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，也就是說越是面對本病，就越是感受到該病給自身QOL帶來的影響。一般癌癥患者對癌癥診斷均面臨否認(rèn)、憤怒、憂傷和接受四個心理階段的反應(yīng)，各階段采取的應(yīng)對方式不同，患者負(fù)性心理過多，會有抑郁、焦慮、恐懼甚至是悲觀絕望，而這種持續(xù)畏懼心理常給QOL帶來很大的負(fù)面作用。所以，是否讓患者本人了解有關(guān)疾病的真相問題，是困擾醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的難題。趙麗萍等[6]對65例原發(fā)性肝癌患者知情狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性調(diào)查研究認(rèn)為：適當(dāng)提高肝癌患者知情狀況，有利于提高生活質(zhì)量。
社會因素指社會關(guān)系、家庭、朋友、職業(yè)、醫(yī)療狀況、護(hù)理及相關(guān)的情感支持、信息支持和實(shí)用性支持等因素。人與環(huán)境是密切聯(lián)系的。人不僅僅是自然的人，同時也是社會的人。社會環(huán)境如文化背景、職業(yè)、家庭、生活習(xí)慣、人際關(guān)系，以及自然環(huán)境如氣候、空氣污染等都會對人體的身、心健康產(chǎn)生影響。王裕珍等[7]采用社會支持評定量表及癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查表對235例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)，其社會支持與生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)。
3.2建立良好的心理社會支持系統(tǒng)，改善肝癌患者的QOL隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和整體護(hù)理的全面實(shí)施，護(hù)理服務(wù)的范疇已經(jīng)擴(kuò)展到從生物、心理、社會三方面整體關(guān)注患者。肝癌復(fù)雜的病情變化再加上住院接受治療后社會支持、費(fèi)用等方面的影響因素，勢必會使患者產(chǎn)生十分復(fù)雜的社會心理問題。評估肝癌患者的治療護(hù)理效果，也從過去只注重改善其軀體癥狀發(fā)展為重視提高患者的QOL。
向新入院的患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境和制度，提供一個安全、整潔、舒適的醫(yī)療環(huán)境。全面了解患者的經(jīng)歷，包括患者的家人、朋友、同事、學(xué)歷、宗教、文化及醫(yī)療保障制度等，并要了解社會環(huán)境、文化習(xí)俗等對患者產(chǎn)生的影響。在臨床護(hù)理中注重患者自身對疾病的看法、對疾病的內(nèi)心感受和疾病對患者機(jī)體與身心功能的影響，以及患者對治療方案、護(hù)理措施的態(tài)度與期望等，用合理的溝通方式，在一定程度上讓患者知情同意，一些不良疾病信息應(yīng)謹(jǐn)慎把握好知情同意問題。向患者介紹一些治療技術(shù)的優(yōu)越性，手術(shù)的基本方法，可以有效地減輕患者對治療的恐懼感，增強(qiáng)自信心。同時，護(hù)士做到主動與患者溝通，耐心傾聽患者訴說煩惱和憂慮，幫助其解決實(shí)際困難，運(yùn)用心理誘導(dǎo)，使患者以樂觀的心態(tài)正確地對待疾病。通過健康教育提高患者的自我保健能力，正確配合治療，預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用。教育的內(nèi)容包括讓患者了解治療的基本方法、需要患者配合的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、藥物的毒副作用，如何合理調(diào)整飲食、加強(qiáng)營養(yǎng)以及向患者強(qiáng)調(diào)定時復(fù)查的重要性，避免因延遲下一次治療時間而影響治療的遠(yuǎn)期效果。通過健康教育，能增強(qiáng)患者的參與意識，提高治療效果和患者的QOL。
社會、心理的緊張刺激，會降低或抑制機(jī)體的免疫能力，因此，保持樂觀的情緒，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，增強(qiáng)社會適應(yīng)能力，使自己成為一個意志堅(jiān)強(qiáng)的人，對疾病的康復(fù)非常重要。因?yàn)椋琎OL是一個人的主觀感覺，所以腫瘤患者的思想認(rèn)識是影響其QOL的關(guān)鍵因素。指導(dǎo)患者使用有益的應(yīng)對方式，進(jìn)行有益的心理干預(yù)，糾正患者不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，關(guān)心照顧患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好家屬的思想工作，使他們認(rèn)識到提高患者QOL對患者本人和整個家庭具有積極的意義，幫助他們給予患者有效的支持和鼓勵。必要時主動與患者單位聯(lián)系，爭取領(lǐng)導(dǎo)的理解，以及根據(jù)患者狀況安排合適的工作，這樣有利于患者尋回自我價值，獲得更多有效的支持。通過建立良好的心理社會支持系統(tǒng)，來達(dá)到有效改善肝癌患者QOL的目的。新晨
【參考文獻(xiàn)】
1葉勝龍.原發(fā)性肝癌介入治療的現(xiàn)狀及評價.中華肝臟病雜志，2002，10(3)：165.
2翟鳳儀，郭代珠.淺談肝癌介入治療患者的生存質(zhì)量.影像診斷與介入放射學(xué)，2003，12(2)：190-191.
3萬崇華，方積乾，張燦珍，等.肝癌患者QOL測定量表的制定與考評.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1998，7(3)：170-173.
4汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊.增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999，124-129.
5張修明.441例慢性乙肝患者生活質(zhì)量及影響因素分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14(2)：412.
6趙麗萍，黃金.原發(fā)性肝癌患者知情狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(11)：8.
7王裕珍，樊儉，陸瑩，等.肝癌患者社會支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(5)：26.