分泌性中耳炎范文
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1臨床資料
1.1一般資料本組70例急性分泌性中耳炎患兒40例（52耳），男28例，女12例；左側(cè)5例、右側(cè)4例、雙側(cè)31例。年齡3～15歲。成人30例（40耳），男18例，女12例；左側(cè)3例、右側(cè)5例、雙側(cè)22例。年齡18～50歲。成人組、兒童組均以聽力減退為主要癥狀，體檢可見鼓膜內(nèi)陷、渾濁、活動(dòng)度差，部分可見積液，對(duì)兩組臨近器官病變作比較（見表1）。在臨床治療過程中，將所選擇的對(duì)象隨機(jī)分為兩組，其中試驗(yàn)組38例使用地塞米松加頭孢呋辛鈉進(jìn)行治療，對(duì)照組32例僅使用頭孢呋辛鈉進(jìn)行治療。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷主要根據(jù)耳痛、發(fā)熱、聽覺障礙等臨床癥狀結(jié)合純音聽閾測(cè)試及聲導(dǎo)抗檢查。
1.3治療方法試驗(yàn)組采用60mg／kg頭孢呋辛鈉輔以0.2mg／kg地塞米松3d，然后改為60mg／kg頭孢呋辛鈉輔以0.1mg／kg地塞米松3d。對(duì)照組給予60mg／kg頭孢呋辛鈉靜脈滴注6d，1周后兩組改口服頭孢呋辛酯片、耳聾膠囊，維持1周，對(duì)于所有患者分別在停藥后6d、2、3、4、8、12周、復(fù)查鼓室壓圖，視出現(xiàn)A型圖為恢復(fù)正常時(shí)間。
1.4測(cè)試方法與儀器Madsen2577-MB聲導(dǎo)抗聽力計(jì)自動(dòng)描記測(cè)試兒童組、骨導(dǎo)成人組的鼓室導(dǎo)抗圖，用Madsen-orbiter922聽力計(jì)采用上升法進(jìn)行氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾測(cè)試。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用軟件SPSS12.0進(jìn)行t檢驗(yàn)處理。表1兩組鄰近器官病變比較
2結(jié)果
成人組鼓室壓圖中有B型者30耳，C型者10耳。兒童組有B型者43耳，C型者9耳。純音測(cè)試各頻率氣骨導(dǎo)相比，兒童組與成人組均發(fā)現(xiàn)氣導(dǎo)聽閾提高，在中、高頻2、4KHz骨導(dǎo)聽閾提高以成人組明顯。糖皮質(zhì)激素使用后，試驗(yàn)組和對(duì)照組1～5d內(nèi)發(fā)熱、耳痛、鼻漏、鼻塞等癥狀發(fā)生率為75%～90%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）對(duì)照組鼓室壓圖恢復(fù)時(shí)間為（54.6±6.2）d，試驗(yàn)組的時(shí)間為（38.5±6.1）d經(jīng)t檢驗(yàn)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組鼓室壓圖恢復(fù)正常的中位時(shí)間分別為56d和28d。
3討論
分泌性中耳炎的病因目前尚未完全明了，一般認(rèn)為與咽鼓管功能不良、感染等各種因素導(dǎo)致中耳負(fù)壓，繼而水腫、滲出，致中耳積液而導(dǎo)致。腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、鼻咽部腫物均可影響咽鼓管功能，中耳乳突炎通過影響乳突的氣化程度及中耳粘膜氣體的交換，引起中耳壓力降低。兒童組以腺樣體肥大引起最多見［2］，成人組以中耳乳突炎引起最多見。成人與兒童均可引起氣、骨導(dǎo)聽閾提高。而且分泌性中耳炎年齡越大病程越長(zhǎng)。在臨床治療過程中，急性期短期使用糖皮質(zhì)激素存在爭(zhēng)議，支持者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素有助于抑制炎性反應(yīng)，防止其轉(zhuǎn)化成慢性［3］。反對(duì)者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素對(duì)小兒遠(yuǎn)期療效并無明顯改善，且應(yīng)充分考慮對(duì)小兒的不良反應(yīng)的影響。本組研究發(fā)現(xiàn)使用常規(guī)劑量的地塞米松組較未使用地塞米松組鼓室壓圖恢復(fù)正常時(shí)間明顯縮短，在使用過程中，無1例因用藥感到明顯不適而停藥。2周內(nèi)近期效果更為顯著，但對(duì)小兒的長(zhǎng)期藥物不良反應(yīng)有待進(jìn)一步研究。
摘要：分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，發(fā)病年齡兒童比成人為多，病變可分急性、亞急性、慢性過程［1］。發(fā)病早期如能得到適當(dāng)處理，則療效較好，如拖延日久則可發(fā)生中耳粘連、鼓室硬化等不易恢復(fù)的病變，嚴(yán)重影響聽力或繼發(fā)感染而化膿，甚至有形成膽脂瘤的可能。有局部炎性遞質(zhì)的釋放和咽鼓管功能受損引起的中耳積液是評(píng)價(jià)治療結(jié)果、轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)。
關(guān)鍵詞：分泌性中耳炎
