化療患者口腔護理論文范文
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1方法
1．1口腔護理方法兩組患者均由經過統一培訓的護士進行口腔護理。對照組：用0．05％醋酸氯己定溶液做口腔護理，每日2次，按口腔護理操作程序進行。先用0．05％醋酸氯己定溶液含漱2次，每次40mL含漱2min，含漱時舌體活動配合重復鼓腮15次，然后進行口腔擦洗，擦洗后再按以上方法含漱2min。實驗組：用本院自制的“加味二辛煎”（生石膏50g，細辛5g，薄荷6g，生甘草20g加水500mL，生石膏先下，用煎藥機煎至250mL，袋裝冰鎮備用），按上述方法口腔護理后，再用“加味二辛煎”噴霧劑進行全口腔噴霧。
1．2檢測方法口腔護理1～5d，由經過專業培訓的護士對口腔護理前（晨起未洗漱前）及護理后患者進行口腔黏膜炎分度、菌斑指數及牙齦指數評估，同時用咽拭子取口腔分泌物送檢，檢查芽生孢子和假菌絲，并進行對比分析。
1．3評價指標
1．3．1口腔黏膜炎分度［5］將OM的嚴重程度分為4級。0級：無癥狀；1級：紅斑／疼痛，不影響進食；2級：潰瘍／紅斑，仍能進食固體食物；3級：潰瘍及嚴重的紅斑，不能進食固體食物；4級：潰瘍融合成片，有壞死，不能進食，其中3級和4級為重度黏膜炎。
1．3．2菌斑指數法采用由Turesky改良的Quigley－Hein法［6］用菌斑顯示劑涂布于牙面，漱口后再檢查著色的菌斑在牙面的分布部位和范圍，這種方法的計分標準相對比較客觀，該指數主要體現口腔衛生狀況，觀察患者使用漱口液后口腔菌斑的情況。計分標準：0分為牙面無菌斑；1分為牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑；2分為牙頸部連續窄帶狀菌斑，寬度不超過1mm；3分為牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，但少于牙面的1／3；4分為菌斑覆蓋面積至少占牙面1／3但不超過2／3；5分為菌斑覆蓋面積占牙面2／3或2／3以上。
1．3．3牙齦指數法采用牙齦指數觀察法［7］，按牙齦病變的程度分級，檢查時，將牙周探針放到牙齦邊緣齦溝開口處并沿齦緣輕輕滑動牙齦，組織只被輕微的觸及，計分標準：0分為牙齦健康；1分為牙齦輕度炎癥牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2分為牙齦中度炎癥牙齦色紅水腫光亮，探診出血；3分為牙齦嚴重炎癥牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。
1．4統計學方法采用SPPS17．0軟件進行數據統計分析，定量資料用（x珚±s）表示，采用t檢驗，計數資料以％表示，采用χ2檢驗或非參數檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
兩組患者口腔真菌感染、牙周健康狀況、口腔黏膜炎分度比較
3討論
3．1化療所致OM的機理及口腔護理的重要性
3．1．1化療所致OM的中醫理論OM屬中醫學“口瘡”、“口瘍”范疇，中醫理論認為：本病發病機理為氣血損傷所致、陰津耗損為本虛，熱毒熾盛為標實。化療藥為峻猛藥毒之邪，使脾胃受損，耗氣傷陰、傷津，虛火上乘；或熱毒內伏心營，循經上擾而發病。《內經》：“諸痛瘡瘍，皆屬于心。”臨床口瘡除見陰虛火熱證以外還可兼見脾氣虛、心脾積熱之象［8］。
3．1．2化療后并發口腔潰瘍的主要原因有化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時，對更新較快的黏膜上皮細胞也有明顯的殺傷作用；化療后患者中性粒細胞減少，免疫力低下，機體防御能力下降；加上患者進食減少，水分補充不足，所致口腔自潔作用減弱，使寄生于口腔的正常菌群大量繁殖，口腔內環境遭到破壞，口腔pH值降低，從而導致口腔潰瘍。口腔潰瘍并非在使用化療藥物后立即出現，而是在體內代謝物質耗盡，上皮細胞脫落更新后才表現出來，在化療后3～5d為最明顯，一般持續7d左右。其發生率極高，可以通過選擇高效的口腔護理液進行規范的口腔護理對其進行預防。
3．2兩種漱口液的作用比較
3．2．1加味二辛煎的作用及安全性石膏、細辛名“二辛煎”，方出《景岳全書》，治療“陽明胃火上炎所致牙根、口舌腫痛不可忍”。生石膏具有收斂生肌、除煩止渴和清熱瀉火等功效［9］，細辛氣味辛溫，揮發油有很強的解熱、抗菌、局部麻醉、鎮痛作用。能散浮熱，解火郁，故能消死肌瘡肉，又長止痛。《綱目》云：“治口舌生瘡”。現代藥理研究認為，細辛具有鎮靜、鎮痛、解熱、抗炎、抗菌作用。生石膏性微寒，其味甘辛，歸于太陰肺經，和陽明胃經，其寒能清熱，甘能緩和微寒之性，使其不傷正氣，且甘能生津止渴，使其清熱而不傷陰，辛能透表解肌發斑，其質重氣浮，入肺經既能清泄肺熱而透疹，又能清泄氣分實熱，以解肌入胃經，清瀉胃火而化斑［10］。佐生甘草清熱解毒、祛痰止咳、利咽除臭、調和諸藥，并對口腔黏膜起到保護作用。現代藥理研究其在試管內對葡萄球菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞菌等均有抑菌作用［11］。我院自制的“加味二辛煎”在方中加入生甘草以調和諸藥，不但調整了方劑的口感，其本身也有清熱、除臭和抑菌作用，加強了“二辛煎”的作用。經臨床預實驗，未發現任何不良反應。
3．2．2醋酸氯己定溶液的作用及副作用作用機制為本藥帶正電荷，含漱時可吸附帶負電荷的齒菌斑和口腔黏膜表面，從而產生持續的抑菌和殺菌作用。雷招寶等［12］認為，氯己定是臨床和日常生活應用非常廣泛的消毒藥品，臨床應用中主要不良反應有味覺障礙、牙齒著色、接觸性皮炎等，嚴重者可產生過敏性休克甚至死亡。
3．3兩種漱口液比較“加味二辛煎”用于乳腺癌化療患者口腔護理中，在降低口腔黏膜炎分度及抗菌斑和預防牙齦炎癥中效果優于0．05％醋酸氯己定溶液，在抗口腔真菌感染方面與后者效果相當，故能有效預防OM的發生。加味二辛煎為純中藥制劑，價廉物美、無毒、無刺激性，不受口腔pH值影響。患者依從性好，誤咽也無副反應，可長期使用，值得在臨床上推廣。0．05％醋酸氯己定為西藥消毒劑，與加味二辛煎相比，同等劑量價格較貴，在使用過程中對潰瘍處有一定刺激性，而且會使患者味覺異常，進一步加重了患者的食欲減退，導致營養攝入不足，抵抗力下降，從而化療的耐受性下降，使患者依從性降低，嚴重者還可發生過敏反應甚至中毒。前者藥源廣泛，制成方便，操作簡單，還可廣泛應用于化療患者的家庭口腔護理。
作者：何建群曾和英方珍單位：浙江省麗水市人民醫院
