化療患者口腔護(hù)理論文范文

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1方法

1．1口腔護(hù)理方法兩組患者均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理。對(duì)照組：用0．05％醋酸氯己定溶液做口腔護(hù)理，每日2次，按口腔護(hù)理操作程序進(jìn)行。先用0．05％醋酸氯己定溶液含漱2次，每次40mL含漱2min，含漱時(shí)舌體活動(dòng)配合重復(fù)鼓腮15次，然后進(jìn)行口腔擦洗，擦洗后再按以上方法含漱2min。實(shí)驗(yàn)組：用本院自制的“加味二辛煎”（生石膏50g，細(xì)辛5g，薄荷6g，生甘草20g加水500mL，生石膏先下，用煎藥機(jī)煎至250mL，袋裝冰鎮(zhèn)備用），按上述方法口腔護(hù)理后，再用“加味二辛煎”噴霧劑進(jìn)行全口腔噴霧。

1．2檢測(cè)方法口腔護(hù)理1～5d，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)口腔護(hù)理前（晨起未洗漱前）及護(hù)理后患者進(jìn)行口腔黏膜炎分度、菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)評(píng)估，同時(shí)用咽拭子取口腔分泌物送檢，檢查芽生孢子和假菌絲，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．3．1口腔黏膜炎分度［5］將OM的嚴(yán)重程度分為4級(jí)。0級(jí)：無(wú)癥狀；1級(jí)：紅斑／疼痛，不影響進(jìn)食；2級(jí)：潰瘍／紅斑，仍能進(jìn)食固體食物；3級(jí)：潰瘍及嚴(yán)重的紅斑，不能進(jìn)食固體食物；4級(jí)：潰瘍?nèi)诤铣善袎乃溃荒苓M(jìn)食，其中3級(jí)和4級(jí)為重度黏膜炎。

1．3．2菌斑指數(shù)法采用由Turesky改良的Quigley－Hein法［6］用菌斑顯示劑涂布于牙面，漱口后再檢查著色的菌斑在牙面的分布部位和范圍，這種方法的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)比較客觀，該指數(shù)主要體現(xiàn)口腔衛(wèi)生狀況，觀察患者使用漱口液后口腔菌斑的情況。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為牙面無(wú)菌斑；1分為牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑；2分為牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑，寬度不超過(guò)1mm；3分為牙頸部菌斑覆蓋面積超過(guò)1mm，但少于牙面的1／3；4分為菌斑覆蓋面積至少占牙面1／3但不超過(guò)2／3；5分為菌斑覆蓋面積占牙面2／3或2／3以上。

1．3．3牙齦指數(shù)法采用牙齦指數(shù)觀察法［7］，按牙齦病變的程度分級(jí)，檢查時(shí)，將牙周探針?lè)诺窖例l邊緣齦溝開(kāi)口處并沿齦緣輕輕滑動(dòng)牙齦，組織只被輕微的觸及，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為牙齦健康；1分為牙齦輕度炎癥牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2分為牙齦中度炎癥牙齦色紅水腫光亮，探診出血；3分為牙齦嚴(yán)重炎癥牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPPS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，定量資料用（x珚±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者口腔真菌感染、牙周健康狀況、口腔黏膜炎分度比較

3討論

3．1化療所致OM的機(jī)理及口腔護(hù)理的重要性

3．1．1化療所致OM的中醫(yī)理論OM屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”、“口瘍”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為：本病發(fā)病機(jī)理為氣血損傷所致、陰津耗損為本虛，熱毒熾盛為標(biāo)實(shí)。化療藥為峻猛藥毒之邪，使脾胃受損，耗氣傷陰、傷津，虛火上乘；或熱毒內(nèi)伏心營(yíng)，循經(jīng)上擾而發(fā)病。《內(nèi)經(jīng)》：“諸痛瘡瘍，皆屬于心。”臨床口瘡除見(jiàn)陰虛火熱證以外還可兼見(jiàn)脾氣虛、心脾積熱之象［8］。

3．1．2化療后并發(fā)口腔潰瘍的主要原因有化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)更新較快的黏膜上皮細(xì)胞也有明顯的殺傷作用；化療后患者中性粒細(xì)胞減少，免疫力低下，機(jī)體防御能力下降；加上患者進(jìn)食減少，水分補(bǔ)充不足，所致口腔自潔作用減弱，使寄生于口腔的正常菌群大量繁殖，口腔內(nèi)環(huán)境遭到破壞，口腔pH值降低，從而導(dǎo)致口腔潰瘍。口腔潰瘍并非在使用化療藥物后立即出現(xiàn)，而是在體內(nèi)代謝物質(zhì)耗盡，上皮細(xì)胞脫落更新后才表現(xiàn)出來(lái)，在化療后3～5d為最明顯，一般持續(xù)7d左右。其發(fā)生率極高，可以通過(guò)選擇高效的口腔護(hù)理液進(jìn)行規(guī)范的口腔護(hù)理對(duì)其進(jìn)行預(yù)防。

3．2兩種漱口液的作用比較

3．2．1加味二辛煎的作用及安全性石膏、細(xì)辛名“二辛煎”，方出《景岳全書(shū)》，治療“陽(yáng)明胃火上炎所致牙根、口舌腫痛不可忍”。生石膏具有收斂生肌、除煩止渴和清熱瀉火等功效［9］，細(xì)辛氣味辛溫，揮發(fā)油有很強(qiáng)的解熱、抗菌、局部麻醉、鎮(zhèn)痛作用。能散浮熱，解火郁，故能消死肌瘡肉，又長(zhǎng)止痛。《綱目》云：“治口舌生瘡”。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，細(xì)辛具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗菌作用。生石膏性微寒，其味甘辛，歸于太陰肺經(jīng)，和陽(yáng)明胃經(jīng)，其寒能清熱，甘能緩和微寒之性，使其不傷正氣，且甘能生津止渴，使其清熱而不傷陰，辛能透表解肌發(fā)斑，其質(zhì)重氣浮，入肺經(jīng)既能清泄肺熱而透疹，又能清泄氣分實(shí)熱，以解肌入胃經(jīng)，清瀉胃火而化斑［10］。佐生甘草清熱解毒、祛痰止咳、利咽除臭、調(diào)和諸藥，并對(duì)口腔黏膜起到保護(hù)作用。現(xiàn)代藥理研究其在試管內(nèi)對(duì)葡萄球菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞菌等均有抑菌作用［11］。我院自制的“加味二辛煎”在方中加入生甘草以調(diào)和諸藥，不但調(diào)整了方劑的口感，其本身也有清熱、除臭和抑菌作用，加強(qiáng)了“二辛煎”的作用。經(jīng)臨床預(yù)實(shí)驗(yàn)，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3．2．2醋酸氯己定溶液的作用及副作用作用機(jī)制為本藥帶正電荷，含漱時(shí)可吸附帶負(fù)電荷的齒菌斑和口腔黏膜表面，從而產(chǎn)生持續(xù)的抑菌和殺菌作用。雷招寶等［12］認(rèn)為，氯己定是臨床和日常生活應(yīng)用非常廣泛的消毒藥品，臨床應(yīng)用中主要不良反應(yīng)有味覺(jué)障礙、牙齒著色、接觸性皮炎等，嚴(yán)重者可產(chǎn)生過(guò)敏性休克甚至死亡。

3．3兩種漱口液比較“加味二辛煎”用于乳腺癌化療患者口腔護(hù)理中，在降低口腔黏膜炎分度及抗菌斑和預(yù)防牙齦炎癥中效果優(yōu)于0．05％醋酸氯己定溶液，在抗口腔真菌感染方面與后者效果相當(dāng)，故能有效預(yù)防OM的發(fā)生。加味二辛煎為純中藥制劑，價(jià)廉物美、無(wú)毒、無(wú)刺激性，不受口腔pH值影響。患者依從性好，誤咽也無(wú)副反應(yīng)，可長(zhǎng)期使用，值得在臨床上推廣。0．05％醋酸氯己定為西藥消毒劑，與加味二辛煎相比，同等劑量?jī)r(jià)格較貴，在使用過(guò)程中對(duì)潰瘍處有一定刺激性，而且會(huì)使患者味覺(jué)異常，進(jìn)一步加重了患者的食欲減退，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，抵抗力下降，從而化療的耐受性下降，使患者依從性降低，嚴(yán)重者還可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)甚至中毒。前者藥源廣泛，制成方便，操作簡(jiǎn)單，還可廣泛應(yīng)用于化療患者的家庭口腔護(hù)理。

作者：何建群曾和英方珍單位：浙江省麗水市人民醫(yī)院