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1化療致靜脈炎的預(yù)防與處理

由于化療藥物毒性大、濃度高及反復(fù)刺激血管,易使血管內(nèi)膜損傷,平滑肌痙攣,常引起不同程度的靜脈炎。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道輸注化療藥物局部靜脈炎發(fā)生率可達(dá)57.6%[2]。梁佩仲[3]在研究中發(fā)現(xiàn):在靜脈輸入生理鹽水的同時(shí),將蒽環(huán)類化療藥稀釋后從莫非氏滴管內(nèi)緩慢注入,60滴/min,時(shí)間20~30min,完畢后用生理鹽水200ml靜脈輸入,可明顯降低靜脈炎的發(fā)生。谷東紅等[4]報(bào)道靜脈注射前,用牛黃解毒片10片碾碎后,加75%酒精調(diào)勻,沿血管走行外敷10min后,再進(jìn)行靜脈穿刺,靜脈炎發(fā)生率為7%,并且只有輕微疼痛。潘琴等[5]用活血消炎液濕敷對(duì)化療后硬結(jié)型靜脈炎效果較好。劉足英[6]報(bào)道大劑量氟尿嘧啶灌注化療48h后,局部采用75%乙醇濕敷,可保護(hù)靜脈,減少因藥物刺激所致靜脈炎。付春華[7]報(bào)道靜脈輸注25%硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致的靜脈炎,可使靜脈炎發(fā)生率明顯降低,靜脈炎發(fā)生時(shí)間推后以及疼痛程度降低。化療后用0.9%氯化鈉注射液250ml快速靜脈滴注,可稀釋殘留于血管壁上的化療藥物,減少對(duì)局部組織刺激,有效預(yù)防靜脈炎。上述藥物有的具有解熱鎮(zhèn)痛作用,降低毛細(xì)血管的通透性,減少滲出,同時(shí)降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性,提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能,有抗炎、抑菌、收斂作用,治療靜脈炎效果明顯。

2骨髓抑制的護(hù)理

惡性腫瘤化療時(shí)毒性反應(yīng)之一是造成骨髓抑制,導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。因此,在化療期間要注意患者血象變化,防止感染。有條件者住單間或隔離病房,減少探視,注意保持口腔、肛門及會(huì)陰部清潔,密切觀察體溫變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。血小板減少時(shí)應(yīng)預(yù)防出血,囑患者減少活動(dòng),當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、惡心、意識(shí)模糊等癥狀時(shí),應(yīng)警惕顱內(nèi)出血的可能,及時(shí)給予相應(yīng)的處理。若白細(xì)胞低于1.0×109/L采取保護(hù)性隔離措施[8],避免交叉感染。臨床上采取多種有效措施進(jìn)行骨髓抑制治療,如賈振和[9]用臍血足三里穴注射,治療化療所致I~Ⅲ度骨髓抑制。據(jù)專家臨床研究,足三里穴陽(yáng)明胃經(jīng),經(jīng)此多氣多血,針刺足三里可補(bǔ)氣補(bǔ)血,可升高外周血白細(xì)胞[10]。路玫[11]等采用穴貼扶正升白膏,提升以粒細(xì)胞為主的白細(xì)胞,使外周血中白細(xì)胞增多,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。在穴位貼敷時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理,防止因皮膚過(guò)敏出現(xiàn)水皰。

3消化道反應(yīng)的護(hù)理

惡心嘔吐、納差厭油是化療最常見的消化道反應(yīng)之一,這與化療藥物刺激第四腦室感受區(qū)有關(guān),常在用藥后2~28h發(fā)生[12]。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸黏膜壞死、脫落,甚至腸穿孔。化療期間止吐劑的應(yīng)用尤為重要[8]。目前以5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑昂丹司瓊和格拉司瓊應(yīng)用最為廣泛,多在化療前30min靜脈推注,止吐作用強(qiáng)而持久[13]。馬東興[14]等報(bào)道,用甲氧氯普胺與維生素B6足三里穴位注射治療化療后消化道反應(yīng)效果滿意。對(duì)可能引起嚴(yán)重嘔吐的化療在治療前,將昂丹司瓊與地塞米松磷酸鈉合用靜脈滴注可增強(qiáng)本藥療效[15]。臨床工作中也常采用止吐藥物聯(lián)合應(yīng)用,如昂丹司瓊4mg化療前30min靜脈滴注、化療后4h靜脈滴注,與維生素B6、皮質(zhì)類固醇聯(lián)合能明顯減輕化療誘發(fā)的惡心、嘔吐。而昂丹司瓊穴位注射與肌內(nèi)注射相比,前者療效肯定、不良反應(yīng)小,值得臨床推廣應(yīng)用[16]。臨床上約有40%~80%的癌癥化療患者伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[17],導(dǎo)致機(jī)體向惡液質(zhì)狀態(tài)發(fā)展。陳益[18]等提出,在化療前應(yīng)食用高蛋白飲食,按患者消耗,選用蛋類、乳類、瘦肉、禽類及豆制品等食物,在化療期間多食含維生素及碳水化合物的食物,如西紅柿、胡蘿卜等綠、黃色蔬菜水果,對(duì)嘔吐劇烈者,給予冰塊或果汁冰塊,慢慢嚼碎咽下,也可給新鮮果汁。使用鉑類化療藥可損害患者味覺,莊虔英[19]提出患者可食用魚、海藻類食物,既緩和口中苦味和金屬異味還可防癌抗癌。對(duì)于惡心嘔吐劇烈者,建議在接受化療前2h內(nèi)避免進(jìn)食,在治療后以少量多餐方式,提供溫和無(wú)刺激的食物,避免濃厚的調(diào)味品及煎炸、油膩的食品。避免同時(shí)攝食冷、熱的食物,否則易刺激嘔吐。對(duì)腹痛、腹瀉者,應(yīng)食含鈉、鉀的食物,如香蕉、去脂肉湯,少食產(chǎn)氣食物。有專家報(bào)道對(duì)癌癥患者采用時(shí)辰化療,即根據(jù)人體“生物鐘”的變化,靈活調(diào)整給藥時(shí)間,盡量睡前給藥,此時(shí)身體對(duì)化療藥物耐受性最佳,減輕毒性反應(yīng),提高藥效[20]。對(duì)懼怕進(jìn)食者,做好心理護(hù)理使患者能很好地配合進(jìn)食。

4口腔潰瘍的防治及護(hù)理

口腔潰瘍也是腫瘤患者化療時(shí)最多見的并發(fā)癥。常影響到患者的心理狀態(tài),最明顯是不能進(jìn)食造成的挫折感。有研究顯示,四氫葉酸(CF)與5-氟尿嘧啶(5-Fu)聯(lián)合順鉑(CDDP)方案口腔潰瘍發(fā)生率達(dá)18%[21]。CF與5-Fu聯(lián)合羥基喜樹堿(HCPT)方案口腔潰瘍發(fā)生率達(dá)20%[22]。張紅[23]等在研究中發(fā)現(xiàn),進(jìn)行化療時(shí)定時(shí)、持續(xù)把冰塊含在口腔內(nèi),使口腔內(nèi)血管收縮,降低口腔內(nèi)血藥濃度,可使口腔潰瘍發(fā)生率由18.18%降到7.04%。化療時(shí)局部涂思密達(dá)可預(yù)防口腔黏膜潰瘍和口腔炎的發(fā)生[24]。目前最有效最普通的口腔黏膜炎的防治方法,是利用溫和的口腔沖洗劑如生理鹽水、無(wú)菌用水、碳酸氫鈉溶液等進(jìn)行口腔護(hù)理,以稀釋口腔內(nèi)有害菌群濃度,保持口腔清潔,化療患者口腔pH值降低,用碳酸氫鈉能中和口腔黏液酸度,減少酵母菌種植。陳穎[25]等在研究中發(fā)現(xiàn),大劑量甲氨蝶呤治療白血病時(shí),給予甲酰四氫葉酸鈣和碳酸氫鈉分別加入生理鹽水中交替漱口,口腔潰瘍的發(fā)病率低。實(shí)驗(yàn)表明,利用單核細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)做口腔沖洗,同時(shí)加用黏膜保護(hù)劑,臨床效果肯定[26]。在護(hù)理中隨時(shí)監(jiān)測(cè)口腔pH值,若pH值降低,則宜于真菌生長(zhǎng),可加用碳酸氫鈉溶液漱口。指導(dǎo)患者選用軟毛牙刷,一旦發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有充血、水腫,禁用牙刷刷牙,可用華素片含化,選用洗必泰、朵貝爾氏液或1%雙氧水含漱,如果口腔合并真菌感染,應(yīng)改用3%蘇打水漱口,并用制霉菌素10萬(wàn)U/ml含漱。如潰瘍形成,可在漱口液內(nèi)加利多卡因或局部涂擦利多卡因,以減輕疼痛。

5脫發(fā)的護(hù)理

應(yīng)用化療藥物后導(dǎo)致患者脫發(fā),其機(jī)理在于毛囊細(xì)胞死亡不能更新而發(fā)生萎縮。脫發(fā)通常發(fā)生在用藥后1~2周,2個(gè)月內(nèi)最顯著[13]。個(gè)人形象的改變極易導(dǎo)致患者心理障礙,向患者說(shuō)明脫發(fā)是一種暫時(shí)的現(xiàn)象,化療停止后頭發(fā)會(huì)自然長(zhǎng)出。一旦發(fā)生脫發(fā),注意頭部防曬,避免用刺激性洗發(fā)液。同時(shí)可建議女患者戴假發(fā)或帽子,以消除患者不良心理刺激。

綜上所述,化療藥物雖然可最大限度地殺傷癌細(xì)胞,但其不良反應(yīng)也不容忽視。探討科學(xué)、有效的護(hù)理方法,可以減輕化療中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng),使化療過(guò)程安全、順利,提高患者的生命質(zhì)量。