男性精神病患者的預見性護理范文

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【摘要】

目的：探究預見性護理在暴力傾向的男性精神病患者中的應用效果。方法：將筆者所在醫院2014年10月-2015年5月收治的60例男性精神疾病患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組30例，分別采用預見性護理方案和精神科常規護理模式，比較兩組臨床護理效果。結果：研究組住院時間明顯短于對照組，護理后NOSIE評價均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；研究組護理總滿意度和出院后患者暴力行為發生率分別為90.0%、26.7%，對照組護理總滿意率和出院后患者暴力行為發生率分別為73.3%、63.3%，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：對有暴力傾向男性精神病患者進行預見性護理，可減少暴力行為的發生，將危害性降到最低。

【關鍵詞】

精神疾?。荒行曰颊?；暴力傾向；預見性護理；應用效果

精神疾病是在各種生物學、心理和社會環境因素綜合作用下形成的一類以精神活動障礙為主要表現的疾病，患者有不同程度的認知障礙、思維障礙、情感障礙和意志行為障礙，相關統計數據顯示，因不同原因強制入院接受治療的精神疾病患者80%以上有過暴力行為，在治療和護理過程中，患者心理活動紊亂，也多存在暴力傾向，尤其是突發的自傷、傷人及毀物等攻擊性行為，危害性較大，對精神疾病患者暴力行為的處理較為棘手，這一直是精神科護理關注的主要問題之一[1]。本研究選取筆者所在科室2014年10月-2015年5月收治的60例男性精神疾病患者作為研究對象，應用預見性護理取得了較為理想的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以筆者所在醫院2014年10月-2015年5月收治的男性精神疾病患者60例作為研究對象，均曾出現暴力行為，所有患者經精神科檢查并確診，符合ICD-10相關診斷標準，將其按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組30例，研究組患者年齡22~50歲，平均(41.2±6.4)歲；病程1~5年，平均(3.1±1.1)年；疾病類型：精神分裂癥16例(53.3%)，酒精所致精神障礙5例(16.7%)，精神刺激所致精神障礙3例(10.0%)，急性精神病性障礙4例(13.3%)，其他2例(6.7%)。對照組患者年齡23~49歲，平均(40.3±5.7)歲；病程1~4年，平均(2.9±1.0)年；疾病類型：精神分裂癥17例(56.7%)，酒精所致精神障礙4例(13.3%)，精神刺激所致精神障礙4例(13.3%)，急性精神病性障礙2例(6.7%)，其他3例(10.0%)。兩組患者年齡、病程、治療方法、發病原因及暴力發生情況等基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者住院期間均給予常規抗精神病和非特異性鎮靜藥物治療，精神分裂癥患者給予奧氮平、利培酮和喹硫平等非典型抗精神病藥，其余患者用藥以氟哌啶醇為主，部分患者給予氯丙嗪等鎮靜作用較強的藥物。對照組采用精神科常規護理模式，包括健康指導、遵醫用藥、四防護理等內容，集中體現在加強環境管理和風險控制兩個方面：(1)環境管理。對患者進行隔離管理，安置重癥監護室，24h巡視監護，室內不可存放可能引起其情緒波動的物品，待其病情穩定后，允許與其他患者共處，根據患者精神狀態和行為表現，考慮是否需要在此隔離。(2)風險控制：對患者進行全程監護，在出現打人、毀物等暴力行為初期，及時采取應對策略，避免暴力行為進一步發展[2]。研究組采用預見性護理方案，根據患者發病原因和暴力表現，制定預見性護理防范對策，具體內容為：(1)掌握暴力先兆，確?；颊甙踩；颊呷朐汉?，護理人員主動與其進行接觸，尋找切入點，合理使用溝通技巧，與患者建立互信關系，在交流過程中了解患者性格特點、心理狀態，掌握其暴力行為先兆癥狀，在一級、重點患者監測表上一一列名，予以重點防范；出于對保證患者及他人安全的考慮，應與其他患者間隔一段距離，保證病房環境舒適、安全，定期進行安全檢查，提高護理人員的責任意識和自我防護意識，確?；颊呒白陨戆踩玔3]。(2)明確控制方法，防范暴力行為。對于有暴力傾向的患者，應格外注意接觸方式，對其進行語言及非語言干預，語言和行為不能刺激到患者，應保持一個平等、合作的姿態，減輕其激動程度、降低其攻擊性；在沖動早期便對其進行勸導，加強健康教育，增強其自我控制能力，適當給予口頭表揚和糖果獎勵，提高其自信心和護理配合度；采取隔離治療和開放治療相結合的方法，首先要讓患者自身感受到放松和安全，護理人員對患者暴力行為要有必要的心理準備，出現暴力行為后，應以沉著冷靜、堅定果敢的姿態來處理現場，迅速采取保護性約束措施，通過轉移注意力等方法有效制止患者暴力行為，化解緊張局面[4]。(3)提供特色預見性護理服務。做好生活護理和基礎護理工作，包括飲食護理、用藥護理、心理護理、生活及安全管理等內容，保證患者正常生理需求，并給予適當的心理疏導，豐富工娛和生活技能康復護理內容，通過健身操、手工藝品活動等康復訓練，調節患者心智，提高其生活自理能力[5]。

1.3觀察指標記錄兩組患者住院時間，自制NOSIE量表，包括生活技能、社會適應能力等情況，對積極因素、消極因素和病情狀況進行評價；比較兩組的護理滿意度和暴力行為發生情況[6]。滿意評價分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4統計學處理采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者住院時間和NOSIE評分比較。研究組住院時間明顯短于對照組，護理后NOSIE評分均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2兩組護理滿意程度和暴力行為發生情況經護理干預后，研究組護理總滿意度為90.0%高于對照組的73.3%，差異有統計學意義(P<0.05)；出院后6個月，研究組患者暴力行為發生率為26.7%低于對照組的63.3%，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

3討論

隨著醫學的進步以及對精神疾病認識的加深，現已能夠從生物學角度對精神疾病做出合理的解釋，由基因或環境傷害引發的神經化學反應均可導致躁郁、精神分裂等精神疾病，同時特殊心理因素和社會因素也會引發精神障礙，因此，精神疾病患者除了需接受抗精神病藥物治療外，也有必要通過調整生活方式、心理輔導來緩解其病情，以免出現暴力行為，危及自身及他人安全[7]。近年來，精神疾病病因研究取得了很大的進展，相關研究成果也為根本性預防措施的制定提供了科學依據，對精神疾病患者進行預見性護理，對暴力行為進行及時干預，有助于促進患者的康復。本組研究中，采用預見性護理方案的研究組30例患者，平均住院時間為(40.3±1.4)d，采用精神科常規護理模式的對照組30例患者，平均住院時間為(47.6±2.8)d，其中研究組護理后NOSIE評價優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示預見性護理可縮短患者治療時間，改善病情狀況；研究組護理總滿意度和出院后患者暴力行為發生率分別為90.0%(27/30)、26.7%(8/30)，對照組護理總滿意率和出院后患者暴力行為發生率分別為73.3%(22/30)、63.3%(19/30)，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，證實對有暴力傾向男性精神病患者進行預見性護理，可提高護理滿意度，減少暴力行為的發生。本文所得結果與文獻[8]的研究結果基本一致。王宏等[8]對285例住院男性精神病患者進行分組對照研究，結果顯示，實施預見性護理的研究組患者不良癥狀出現率明顯低于對照組，可減少暴力行為的發生。

綜上所述，在對有暴力傾向男性精神病患者進行護理時，采用預見性護理方案，從生理、心理等方面去評估患者的思維和行為方式，綜合分析暴力行為相關因素，提高暴力行為的預見和防護能力，將危害性降到最低，從而有效保證患者及周圍人員的安全。

參考文獻

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[2]周彩蓮，黃子娟，魯榮莉，等.預見性護理在有暴力行為的男性精神疾病患者護理中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10(7)：37-38.

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[5]姚秀鈺.精神疾病患者攻擊行為風險評估的研究[D].北京：北京協和醫學院，2013.

[6]楊為.預見性護理對提高精神科患者安全護理質量的效果分析[J].現代醫學，2014，40(10)：1244-1246.

[7]隋晶華.長期住院精神病患者的護理體會[J].中國醫藥指南，2013，11(3)：655-656.

[8]王宏，鄒文華.住院精神病患者應用預見性護理的對照研究[J].當代護士(下旬刊)，2015，23(7)：116-119.

作者：葉麗濃 黃慈芬 黎麗華 郭華貴 單位：佛山市第三人民醫院