藥物使用的精神病基礎學論文范文

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本次調查顯示，我院精神分裂癥患者中首次住院患者平均年齡明顯低于多次住院患者。在藥物使用種類上，首次與多次住院患者使用頻率排前5位的均為非典型抗精神病藥，這點與司天梅等報道的研究結果差別明顯。而謝經敏等的調查資料顯示，抗精神病藥使用頻率排前5位的是氯氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、舒必利。這些不同時間的調查和本調查結果顯示，隨著時間的推移，非典型抗精神病藥因其不良反應少、療效顯著等特點，在臨床中的使用頻率越來越高，而傳統的典型抗精神病藥應用越來越少。

在抗精神病藥使用頻率上，首次住院患者用藥頻率最高的是奧氮平，多次住院患者用藥頻率最高的是氯氮平。氯氮平由于其療效好，錐體外系副反應發生率低，對難治性精神分裂癥的有效率達30％～60％，對精神分裂癥陽性和陰性癥狀均有效；而且價格低廉，相比奧氮平昂貴的價格，氯氮平在醫師與患者中仍受到普遍歡迎這跟國情有一定關系。故在多次住院患者中，氯氮平的使用率達46.56％，排第1位。但在首次住院患者中，氯氮平的使用率為29.83％，明顯少于多次住院患者，分析原因可能是氯氮平可引起白細胞減少、麻痹性腸梗阻、過度鎮靜等不良反應，不宜作為首選藥。國際上也一般認為，氯氮平是用于治療多次復發的二線用藥，應作為難治性患者的選擇。據悉，在我國制定的《精神分裂癥治療指南》中，同樣未將氯氮平定為第一線藥，而且建議不用于首發的年輕的精神分裂癥患者。而奧氮平作為一種新型抗精神病藥，其藥理作用與氯氮平相似，且不導致粒細胞缺乏，極少導致癲癇、流涎、體位性低血壓等；對催乳素分泌的影響小，明顯小于經典抗精神病藥和氯氮平；而且給藥方便，在急性治療期不需要經過逐漸加藥，首次給藥即可達到適宜治療劑量，這對于增加藥物的依從性、簡化治療方案、減少住院率和住院時間均具有積極的意義。故在首次住院患者中，奧氮平的使用頻率最高。

研究發現，在給藥方式上，兩者均以單一用藥為主，但首次住院患者單一用藥多于多次住院者，抗精神病藥聯合治療的比例明顯少于多次住院患者。在單一藥物的使用劑量上，多次住院患者氯氮平的治療劑量明顯高于首次住院組。多次住院患者隨著復發次數的增多，患者的治療反應越來越不理想，但治療藥物超過有效治療劑量后，療效不一定會增加，不良反應反而突出，所以復發患者的治療劑量或合并治療的機會增加。但臨床醫師應需注意，我國《精神分裂癥防治指南》指出，精神分裂癥的藥物治療以單一用藥為原則。治療效果不滿意者，可考慮兩種藥物合并治療，以化學結構不同、藥理作用不盡相同的藥物聯用比較合適，達到預期治療目標后仍以單一用藥為宜。

本研究還發現，在合并其他藥物方面，首次住院組與多次住院組無顯著性差異。分析原因可能是，一方面首次住院患者陽性癥狀突出，常常出現敵對或暴力傾向等情感癥狀，聯合心境穩定劑，可增加抗精神病藥的療效，改善情緒；而針對部分陰性癥狀的患者，聯合抗抑郁藥物可以有效地改善陰性癥狀。另一方面，苯二氮類藥的使用多在晚間，多是為了幫助睡眠，用于日間的則是為了抗焦慮、穩定情緒；但是，聯合該類藥物過多、過久是否會導致繼發藥物依賴或者其他不良反應，尚需注意。在合并苯海索片上，筆者認為可能與部分醫師對首發患者的預防性用藥及部分患者在院外就開始服用抗精神病藥等因素有關。

總之，首次與多次住院精神分裂癥患者在抗精神病藥的使用上存在一定的差異，在患者的不同階段，選用合理的給藥方案進行對癥治療，有利于控制病情的復發。從本次調查情況來看，我院首次住院精神分裂癥患者在單一用藥及非典型抗精神病藥的使用率上高于多次住院患者，氯氮平較少用于首次住院患者。由于本次調查為一日用藥調查，具有一定偶然性，且部分資料不全，又缺乏嚴格的設計，只能粗略反映我院12個病區首次及多次住院精神分裂癥患者抗精神病藥的用藥情況，僅供參考。

作者：王鴿翔單位：杭州市第七人民醫院