中醫(yī)特色療法結(jié)合健康管理治療關(guān)節(jié)炎范文

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摘要：目的：探討中藥熏蒸、溫針療法以及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為兩組。治療組給予中藥熏蒸、溫針及八步膝關(guān)節(jié)鍛煉法，對(duì)照組給予中藥熏蒸、溫針治療，分別對(duì)患者治療前后Lequesne膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療組Lequesne膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分日常生活、下蹲或下跪、上下樓梯、走不平的路等評(píng)分較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），對(duì)照組只有下蹲或下跪評(píng)分較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療組生存質(zhì)量中生理、心理評(píng)分較治療前明顯改善（P＜0．05）。結(jié)論：中醫(yī)特色療法技術(shù)操作簡(jiǎn)單，結(jié)合健康管理，可以緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，顯著改善患者的生存質(zhì)量。文獻(xiàn)引用：韓崇濤，閻曉霞，趙志強(qiáng)，等．中醫(yī)特色療法結(jié)合健康管理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2019，34（4）：823－826．

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎；中藥熏蒸；溫針療法；膝關(guān)節(jié)功能鍛煉；健康管理

骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種活躍影響所有關(guān)節(jié)組織的慢性、退行性疾病［1］。OA由Kuettner提出，其病因是在生物性及機(jī)械性因素共同作用下而導(dǎo)致的一種慢性退行性疾病［2］。原因包括創(chuàng)傷、勞損、代謝異常、遺傳等，使關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的正常合成和降解遭到破壞，使其軟化、纖維化、潰瘍并丟失，且誘發(fā)軟骨細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)形態(tài)學(xué)、分子學(xué)、生物力學(xué)等多方面發(fā)生變化［3］，關(guān)節(jié)軟骨不能保護(hù)軟骨下骨，使后者發(fā)生硬化、象牙化，形成骨贅和軟骨下骨囊腫［4］。主要累及脊柱及膝、髖關(guān)節(jié)，亦稱肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎等［5］。近年來，膝骨性骨性關(guān)節(jié)炎（kneeosteoarthritis，KOA）發(fā)病率的增高已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，隨著人口老齡化及發(fā)病率日趨升高，至少有10％的60歲以上的老年人因此喪失勞動(dòng)能力［6］。而2000年至2010年更被確定為“骨與關(guān)節(jié)10年”，希望全世界人們高度重視骨關(guān)節(jié)疾病［7］。筆者2016年12月至2017年12月，在辨證論治的基礎(chǔ)上，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎100例患者使用綜合療法進(jìn)行治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取100例于河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診及住院并確診為KOA的患者，隨機(jī)分為治療組50例，對(duì)照組50例。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版），并參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》（新世紀(jì)全國高等教育“十二五”國家規(guī)劃教材）制定標(biāo)準(zhǔn)。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性病變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細(xì)胞＜2000mL－1；④中老年患者（≥40歲）；晨僵≤30min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。

1．3病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～65歲；③自愿參加并簽署知情同意書。1．4病例排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并其他疾病，如高血壓、肺源性心臟病、精神病等；③分期標(biāo)準(zhǔn)中屬于晚期患者；④膝關(guān)節(jié)腫脹合并滲出性滑膜炎者；⑤合并其他膝關(guān)節(jié)疼痛性疾病，如關(guān)節(jié)風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病、痛風(fēng)等；⑥已接受其他有關(guān)治療，對(duì)本研究效應(yīng)指標(biāo)觀察有影響者；⑦自動(dòng)放棄治療者。

1．5治療方法

治療組采用中藥熏蒸、溫針及八步膝關(guān)節(jié)鍛煉法。對(duì)照組采用中藥熏蒸、溫針治療。

1．5．1中藥熏蒸（熏洗）中藥組成：制川烏20g，制草烏20g，制乳香30g，制沒藥30g，姜黃30g，土鱉蟲30g，透骨草30g，防己30g，生杜仲30g，威靈仙30g，川續(xù)斷30g，川牛膝30g，黃芪30g，白芷30g，桑寄生30g，醋延胡索30g。首先，將中藥用布袋盛裝封嚴(yán)，后放入蒸療藥物發(fā)生器罐內(nèi)。其次，使患者平躺于軌道床上，將其推入蒸療艙內(nèi)，要求患者頭部暴露于蒸療艙之外，以便交流。最后，關(guān)閉艙門，緩慢打開蒸氣開關(guān)，可以根據(jù)患者的耐受程度來適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度，但藥物蒸汽溫度要控制在40～50℃，從而使蒸氣通過藥物發(fā)生器進(jìn)入蒸療艙［8］。每次30min，每日1次。根據(jù)患者的需求，也可讓患者將中藥帶走自煎外洗，每次30min，每日1次。

1．5．2溫針療法主穴選取血海、梁丘、膝眼、陽陵泉、足三里。隨癥加減：寒勝痛痹者加腎俞、關(guān)元；熱象明顯者加大椎；濕邪偏重者加陰陵泉；肝腎虧虛者加太溪、三陰交；病久痰瘀痹阻者加豐隆。采用平補(bǔ)平瀉手法治療，每日1次，2周為1個(gè)療程。然后將點(diǎn)燃艾條的溫灸盒，置于患者膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行治療，每日1次，每次30min，2周為1個(gè)療程。

1．5．3八步膝關(guān)節(jié)鍛煉法應(yīng)用臨床行之有效的8種鍛煉方法：①患者坐于桌上，小腿依次擺動(dòng)；②患者坐于桌上，雙膝關(guān)節(jié)依次伸直，并做趾、踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)；③患者站于桌子前方，雙手緊扶桌沿，雙下肢稍分開來，向前直立彎腰，并使重心低于雙下肢，同時(shí)后伸腰部；④患者側(cè)臥位，患肢在上，屈髖、稍屈膝，大腿前方盡量靠攏前胸部，保持10s。而后使膝關(guān)節(jié)伸直，并髖關(guān)節(jié)后伸，保持10s；⑤患者側(cè)臥位，上側(cè)下肢屈髖、稍屈膝位，對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直同時(shí)下肢向上抬起，維持不少于10s，再放下；⑥患者俯臥位，使雙膝關(guān)節(jié)交替伸屈，注意盡量使足跟貼近臀部；⑦患者練習(xí)站立、坐下、再站立；⑧患者足跟著地，逐漸抬起足跟使足趾著地，用足趾負(fù)重，然后相反，從足趾逐步過渡使足跟著地，每天鍛煉15～20min［9］。

1．6觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后進(jìn)行Lequesne膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分統(tǒng)計(jì)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)生存質(zhì)量量表評(píng)分。Leauesne膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分包括關(guān)節(jié)疼痛、最大步行距離、日常生活能力等3項(xiàng)指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)最高8分，最低0分。綜合評(píng)分系3項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分之和，最高為24分，最低為0分。綜合評(píng)分越高，提示關(guān)節(jié)功能越差，患者病情越嚴(yán)重。根據(jù)WHO制定的生存質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)患者的生理狀況、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等方面進(jìn)行評(píng)分，分值越高，表示患者的膝關(guān)節(jié)功能、主動(dòng)活動(dòng)度和生存質(zhì)量越好。

1．7療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效分析，按照患者的癥狀體征、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分判斷臨床療效。臨床控制：臨床癥狀體征基本消失，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分減少90％以上；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分減少70％～90％；有效：癥狀、體征均有改善，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分減少30％～69％；無效：癥狀、體征無明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分減少＜30％。評(píng)分減少百分比采用尼莫地平法。有效率＝（臨床控制＋顯效＋有效）／n×100％1．8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將收集到的臨床資料用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，方差齊且呈正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，方差不齊、呈非正態(tài)分布者采用校正t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用Ridit分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組KOA患者臨床療效比較

治療組有效率為98％，對(duì)照組有效率為90％，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

2．2兩組KOA患者治療前后的Lequesne膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見表3。

2．3兩組KOA患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較見表4。

3討論

KOA是一種慢性進(jìn)行性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙。首先，“久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋”，是謂五勞所傷。身體長(zhǎng)期勞損易致肝腎虧損，氣血不暢，而肝主筋，腎主骨，肝腎虧損易致筋骨失養(yǎng)［10］。其次，氣血不暢易使體內(nèi)瘀血、腐濁、邪熱阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通則痛，從而導(dǎo)致身體出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀。因此，長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致身體肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)、氣血瘀滯、邪熱寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)，是本病發(fā)生的根本原因。故而，近年來中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致肝腎虧虛、氣血不暢為本病發(fā)生的內(nèi)在原因，而經(jīng)脈失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)不通則為本病的發(fā)病機(jī)制［11］。中藥外治一般包括中藥外敷、中藥熏洗等，是中醫(yī)藥特色治療方法，可以通過藥物活血化瘀、散寒除痹，有效消除無菌性炎癥、減輕組織水腫。本方以川烏、草烏祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛；以乳香、沒藥活血化瘀快速緩解患者疼痛癥狀。《正體類要》載：“肢體損于外，氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)不貫，臟腑不和也［12］。”所以本病治療以調(diào)理氣血、濡養(yǎng)臟腑為先，以求恢復(fù)肢體正常功能，從而使人體“百病無生”［13］。溫針?biāo)x穴位梁丘、膝眼、血海、足三里、陽陵泉等是多氣多血之經(jīng)穴，針刺治療可以調(diào)理血?dú)狻⑼ń?jīng)脈、治痹痛。且艾葉可祛寒利濕、溫通經(jīng)脈、調(diào)理氣血，二者結(jié)合可祛除痹痛、恢復(fù)氣血平衡。“治骨宜靜、治筋宜動(dòng)”是中醫(yī)學(xué)提出的動(dòng)靜結(jié)合理念［14］。臨床證明，膝關(guān)節(jié)功能鍛煉可以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，有效防止關(guān)節(jié)攣縮、粘連，使關(guān)節(jié)周圍組織的張力得到改善，恢復(fù)其平衡［15］。近年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界開始逐漸注重運(yùn)動(dòng)療法對(duì)KOA的治療作用，肯定了腿部肌群（如股四頭肌）肌力鍛煉的重要性。運(yùn)動(dòng)療法是指通過適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行預(yù)防和治療，又稱為體育療法或醫(yī)療體育。其主要特點(diǎn)在于充分發(fā)揮患者內(nèi)在的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)自身進(jìn)行訓(xùn)練的積極性，使患者能夠積極主動(dòng)地參與治療過程，通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練身體局部或全身的方法，以緩解或消除骨關(guān)節(jié)的病理狀態(tài)，進(jìn)而恢復(fù)其正常功能性。國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用等長(zhǎng)、等張、等速的極力訓(xùn)練，以及主動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法能明顯減輕疼痛，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。由此可見，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎極為重要的方法，然而卻極易被忽視。目前在國內(nèi)一方面并未引起醫(yī)生尤其是骨科醫(yī)師對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療骨關(guān)節(jié)炎的高度重視，另一方面也并未引起患者的重視［16］，患者對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠持之以恒，是可達(dá)到良好療效使其恢復(fù)正常功能的重要因素。綜上所述，筆者采用綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可以緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，顯著改善患者的生存質(zhì)量。

作者：韓崇濤 閻曉霞 趙志強(qiáng) 潘富偉 單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院