自我健康管理評(píng)估范文

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1方法

1．1初步擬定胰腺炎病人居家自我健康管理的指標(biāo)體系本研究在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、護(hù)理結(jié)局、健康管理等書籍的基礎(chǔ)上，同時(shí)對(duì)6例胰腺炎病人采用開放式問(wèn)卷進(jìn)行深入訪談，了解他們?cè)诰蛹易晕医】倒芾碇械膯?wèn)題及需求，經(jīng)過(guò)2輪專家咨詢問(wèn)卷調(diào)查，初步形成了一級(jí)指標(biāo)4個(gè)，二級(jí)指標(biāo)17個(gè)，三級(jí)指標(biāo)64個(gè)的胰腺炎居家自我健康管理指標(biāo)體系的調(diào)查問(wèn)卷。

1．2確定胰腺炎病人居家自我健康管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的計(jì)量等級(jí)本研究采用Likert－type量表5級(jí)評(píng)分法，1級(jí)～5級(jí)分別為最不重要、不重要、中等重要、很重要、最重要，得分越高表明指標(biāo)越重要。入選專家根據(jù)自己對(duì)指標(biāo)的認(rèn)知與理解，對(duì)各級(jí)指標(biāo)的重要程度進(jìn)行評(píng)分，判斷依據(jù)由理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料、直覺(jué)判斷4個(gè)方面組成，影響程度為大、中、小作為自我評(píng)價(jià)的分級(jí)并分別賦值，見(jiàn)表1。熟悉程度分為5級(jí)，分別為很熟悉、熟悉、中等熟悉、不熟悉、很不熟悉，并賦值1．0，0．8，0．6，0．4，0．2。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，應(yīng)用專家積極系數(shù)、專家的權(quán)威程度、專家意見(jiàn)集中程度、專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2．1專家一般情況

本研究共29名專家，年齡30歲～40歲9人，41歲～50歲16人，50歲以上4人，為42．21歲±5．84歲；工齡10年～15年6人，16年～20年11人，21年～25年10人，25年以上2人，為20．17年±4．51年；均為中級(jí)或中級(jí)以上職稱；博士研究生7人，碩士研究生7人，本科15人。

2．2專家積極系數(shù)

本研究第1輪專家咨詢共發(fā)放問(wèn)卷30份，回收有效問(wèn)卷29份，有效率96．7％；第2輪發(fā)放問(wèn)卷29份，回收有效問(wèn)卷29份，有效率100％。

2．3專家的權(quán)威程度

專家權(quán)威程度是通過(guò)專家對(duì)各個(gè)指標(biāo)的判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）和對(duì)各個(gè)指標(biāo)的熟悉程度系數(shù)（Cs）來(lái)決定的。判斷依據(jù)系數(shù)和熟悉程度系數(shù)的算術(shù)平均值就是權(quán)威程度系數(shù)（Cr），一般認(rèn)為Cr＞0．7為可接受程度。一般預(yù)測(cè)精度隨專家權(quán)威程度的增大而提高。本研究專家咨詢結(jié)果顯示Ca＝0．85，Cs＝0．72，Cr＝0．79，說(shuō)明專家權(quán)威程度較高。

2．4專家意見(jiàn)集中程度

根據(jù)專家咨詢結(jié)果，計(jì)算重要性賦值的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、滿分比分析專家意見(jiàn)集中程度。重要性賦值均數(shù)、滿分比越大，標(biāo)準(zhǔn)差越小表明指標(biāo)越重要。

2．4．1均數(shù)本研究專家咨詢最終結(jié)果顯示，一級(jí)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)在4．17～4．72，二級(jí)指標(biāo)在4．17～4．79，三級(jí)指標(biāo)在4．28～4．86。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)均＞4．00，表明指標(biāo)設(shè)置比較合理。在各級(jí)指標(biāo)中最高為4．86分，為“胰腺炎引起的疼痛”表明專家一致認(rèn)為：此疼痛的表現(xiàn)能一定程度反映其病情的變化及給病人帶來(lái)的痛苦，在居家自我管理中要引起足夠的重視。其中最低為4．17分，為“生理因素使日常角色活動(dòng)受限”，表明專家對(duì)此存在一定的不同意見(jiàn)。

2．4．2標(biāo)準(zhǔn)差本研究專家咨詢最終結(jié)果顯示，一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)差分別為0．53～0．98，0．41～0．95，在0．38～0．99，表明專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)的認(rèn)同程度，其差異性較小。2．4．3滿分比滿分比［6］指某一指標(biāo)條目得滿分的例數(shù)所占的比例，作為重要性賦值均數(shù)的補(bǔ)充指標(biāo)。本研究專家咨詢最終結(jié)果示：一級(jí)指標(biāo)滿分比在0．517～0．759，二級(jí)指標(biāo)在0．517～0．793，三級(jí)指標(biāo)在0．552～0．897，各級(jí)指標(biāo)的滿分比均在＞0．500，表明各級(jí)指標(biāo)均比較重要。

2．5專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

本研究的專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度通過(guò)變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行分析。變異系數(shù)表明專家對(duì)各個(gè)指標(biāo)相對(duì)重要性的波動(dòng)程度。變異系數(shù)越小，專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度越高。其中一級(jí)指標(biāo)變異系數(shù)在0．1117～0．2350，二級(jí)指標(biāo)在0．0860～0．2242，三級(jí)指標(biāo)在0．0796～0．2313，變異系數(shù)均＜0．25，表明專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)的差異性較小。協(xié)調(diào)系數(shù)在0～1取值，越接近1，表明各評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重估計(jì)較為穩(wěn)定可靠［8］。本研究結(jié)果顯示：一級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)為0．139，χ2＝12．07，P＜0．01；二級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)為0．110，χ2＝51．07，P＜0．01；三級(jí)指標(biāo)為0．109，χ2＝63．18，P＜0．01，表明專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)性較好。

2．6最終指標(biāo)的形成

2．6．1一級(jí)指標(biāo)的確定隨著人類健康備受關(guān)注，人類的健康不僅僅指身體的健康，生理、心理、社會(huì)三位一體的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)深入人心，本研究在奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上確立4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，分別為生理特征、心理狀況、行為生活方式、社會(huì)環(huán)境。通過(guò)2輪問(wèn)卷的調(diào)查咨詢，專家對(duì)此4個(gè)一級(jí)指標(biāo)認(rèn)同度較高。

2．6．2二級(jí)指標(biāo)的確立居家健康管理的實(shí)施是以目標(biāo)為導(dǎo)向的。本研究小組通過(guò)最終病人要到達(dá)的預(yù)期的護(hù)理結(jié)局來(lái)制訂其具體的護(hù)理措施即二級(jí)指標(biāo)。因此，研究小組成員在參考護(hù)理結(jié)局分類的基礎(chǔ)上制訂二級(jí)指標(biāo)。“日常保健行為”修改為“保健行為”，其余指標(biāo)未有太多修改。

2．6．3三級(jí)指標(biāo)的確立三級(jí)指標(biāo)是在二級(jí)指標(biāo)的基礎(chǔ)上參考護(hù)理結(jié)局分類，將二級(jí)指標(biāo)細(xì)化為更為具體、詳細(xì)、清晰的內(nèi)容。專家對(duì)三級(jí)指標(biāo)提出了更多的意見(jiàn)和建議，修改條目見(jiàn)表2。在三級(jí)指標(biāo)中專家提出有些條目可進(jìn)行合并或刪除，通過(guò)研究小組討論，最終并未合并或刪除，原因?yàn)槊總€(gè)三級(jí)指標(biāo)的落腳點(diǎn)不一樣，有些確實(shí)是要突出強(qiáng)調(diào)，說(shuō)明其在疾病管理中的重要性。如“描述應(yīng)避免的食物”和“描述此疾病正確飲食”

3討論

研究的科學(xué)性是本課題研究的關(guān)鍵所在，其代表了研究結(jié)果的可靠性。本研究建立在奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上，通過(guò)參考護(hù)理結(jié)局分類［10］書籍及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，在研究組的共同討論下采用德爾菲法對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)在專家遴選方面對(duì)入選專家的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了嚴(yán)格的設(shè)置。本研究結(jié)果顯示，專家的積極系數(shù)較高，且專家的權(quán)威系數(shù)＞0．7，表明專家的權(quán)威程度較高。可見(jiàn)本研究的研究方法較科學(xué)，也有較為有力的理論基礎(chǔ)支撐。本研究通過(guò)德爾菲法遴選咨詢專家、對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析、整理、提取意見(jiàn)，擬定了一級(jí)指標(biāo)4個(gè)、二級(jí)指標(biāo)17個(gè)和三級(jí)指標(biāo)64個(gè)胰腺炎病人居家自我健康管理指標(biāo)體系，初步形成了胰腺炎病人居家自我健康管理的方案，為其進(jìn)一步地實(shí)施提供參考依據(jù)，此體系有待于進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證，從而不斷完善最終形成適合科學(xué)、可行、系統(tǒng)的居家健康管理方案，為進(jìn)一步研究提供理論參考。

作者：張芳平趙曉艷裴麗君秦素芳朱海紅豐艷單位：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院