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自我健康管理評估范文

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自我健康管理評估

1方法

1.1初步擬定胰腺炎病人居家自我健康管理的指標(biāo)體系本研究在參考國內(nèi)外文獻(xiàn)、護(hù)理結(jié)局、健康管理等書籍的基礎(chǔ)上,同時對6例胰腺炎病人采用開放式問卷進(jìn)行深入訪談,了解他們在居家自我健康管理中的問題及需求,經(jīng)過2輪專家咨詢問卷調(diào)查,初步形成了一級指標(biāo)4個,二級指標(biāo)17個,三級指標(biāo)64個的胰腺炎居家自我健康管理指標(biāo)體系的調(diào)查問卷。

1.2確定胰腺炎病人居家自我健康管理評價指標(biāo)體系的計量等級本研究采用Likert-type量表5級評分法,1級~5級分別為最不重要、不重要、中等重要、很重要、最重要,得分越高表明指標(biāo)越重要。入選專家根據(jù)自己對指標(biāo)的認(rèn)知與理解,對各級指標(biāo)的重要程度進(jìn)行評分,判斷依據(jù)由理論分析、實踐經(jīng)驗、參考國內(nèi)外有關(guān)資料、直覺判斷4個方面組成,影響程度為大、中、小作為自我評價的分級并分別賦值,見表1。熟悉程度分為5級,分別為很熟悉、熟悉、中等熟悉、不熟悉、很不熟悉,并賦值1.0,0.8,0.6,0.4,0.2。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理,應(yīng)用專家積極系數(shù)、專家的權(quán)威程度、專家意見集中程度、專家意見協(xié)調(diào)程度等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1專家一般情況

本研究共29名專家,年齡30歲~40歲9人,41歲~50歲16人,50歲以上4人,為42.21歲±5.84歲;工齡10年~15年6人,16年~20年11人,21年~25年10人,25年以上2人,為20.17年±4.51年;均為中級或中級以上職稱;博士研究生7人,碩士研究生7人,本科15人。

2.2專家積極系數(shù)

本研究第1輪專家咨詢共發(fā)放問卷30份,回收有效問卷29份,有效率96.7%;第2輪發(fā)放問卷29份,回收有效問卷29份,有效率100%。

2.3專家的權(quán)威程度

專家權(quán)威程度是通過專家對各個指標(biāo)的判斷依據(jù)系數(shù)(Ca)和對各個指標(biāo)的熟悉程度系數(shù)(Cs)來決定的。判斷依據(jù)系數(shù)和熟悉程度系數(shù)的算術(shù)平均值就是權(quán)威程度系數(shù)(Cr),一般認(rèn)為Cr>0.7為可接受程度。一般預(yù)測精度隨專家權(quán)威程度的增大而提高。本研究專家咨詢結(jié)果顯示Ca=0.85,Cs=0.72,Cr=0.79,說明專家權(quán)威程度較高。

2.4專家意見集中程度

根據(jù)專家咨詢結(jié)果,計算重要性賦值的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、滿分比分析專家意見集中程度。重要性賦值均數(shù)、滿分比越大,標(biāo)準(zhǔn)差越小表明指標(biāo)越重要。

2.4.1均數(shù)本研究專家咨詢最終結(jié)果顯示,一級指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)在4.17~4.72,二級指標(biāo)在4.17~4.79,三級指標(biāo)在4.28~4.86。一級、二級、三級指標(biāo)均>4.00,表明指標(biāo)設(shè)置比較合理。在各級指標(biāo)中最高為4.86分,為“胰腺炎引起的疼痛”表明專家一致認(rèn)為:此疼痛的表現(xiàn)能一定程度反映其病情的變化及給病人帶來的痛苦,在居家自我管理中要引起足夠的重視。其中最低為4.17分,為“生理因素使日常角色活動受限”,表明專家對此存在一定的不同意見。

2.4.2標(biāo)準(zhǔn)差本研究專家咨詢最終結(jié)果顯示,一級指標(biāo)、二級指標(biāo)、三級指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)差分別為0.53~0.98,0.41~0.95,在0.38~0.99,表明專家對各級指標(biāo)的認(rèn)同程度,其差異性較小。2.4.3滿分比滿分比[6]指某一指標(biāo)條目得滿分的例數(shù)所占的比例,作為重要性賦值均數(shù)的補(bǔ)充指標(biāo)。本研究專家咨詢最終結(jié)果示:一級指標(biāo)滿分比在0.517~0.759,二級指標(biāo)在0.517~0.793,三級指標(biāo)在0.552~0.897,各級指標(biāo)的滿分比均在>0.500,表明各級指標(biāo)均比較重要。

2.5專家意見協(xié)調(diào)程度

本研究的專家意見的協(xié)調(diào)程度通過變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行分析。變異系數(shù)表明專家對各個指標(biāo)相對重要性的波動程度。變異系數(shù)越小,專家意見協(xié)調(diào)程度越高。其中一級指標(biāo)變異系數(shù)在0.1117~0.2350,二級指標(biāo)在0.0860~0.2242,三級指標(biāo)在0.0796~0.2313,變異系數(shù)均<0.25,表明專家對各級指標(biāo)的差異性較小。協(xié)調(diào)系數(shù)在0~1取值,越接近1,表明各評價指標(biāo)的權(quán)重估計較為穩(wěn)定可靠[8]。本研究結(jié)果顯示:一級指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)為0.139,χ2=12.07,P<0.01;二級指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)為0.110,χ2=51.07,P<0.01;三級指標(biāo)為0.109,χ2=63.18,P<0.01,表明專家意見的協(xié)調(diào)性較好。

2.6最終指標(biāo)的形成

2.6.1一級指標(biāo)的確定隨著人類健康備受關(guān)注,人類的健康不僅僅指身體的健康,生理、心理、社會三位一體的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)深入人心,本研究在奧馬哈問題分類系統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上確立4個一級指標(biāo),分別為生理特征、心理狀況、行為生活方式、社會環(huán)境。通過2輪問卷的調(diào)查咨詢,專家對此4個一級指標(biāo)認(rèn)同度較高。

2.6.2二級指標(biāo)的確立居家健康管理的實施是以目標(biāo)為導(dǎo)向的。本研究小組通過最終病人要到達(dá)的預(yù)期的護(hù)理結(jié)局來制訂其具體的護(hù)理措施即二級指標(biāo)。因此,研究小組成員在參考護(hù)理結(jié)局分類的基礎(chǔ)上制訂二級指標(biāo)。“日常保健行為”修改為“保健行為”,其余指標(biāo)未有太多修改。

2.6.3三級指標(biāo)的確立三級指標(biāo)是在二級指標(biāo)的基礎(chǔ)上參考護(hù)理結(jié)局分類,將二級指標(biāo)細(xì)化為更為具體、詳細(xì)、清晰的內(nèi)容。專家對三級指標(biāo)提出了更多的意見和建議,修改條目見表2。在三級指標(biāo)中專家提出有些條目可進(jìn)行合并或刪除,通過研究小組討論,最終并未合并或刪除,原因為每個三級指標(biāo)的落腳點不一樣,有些確實是要突出強(qiáng)調(diào),說明其在疾病管理中的重要性。如“描述應(yīng)避免的食物”和“描述此疾病正確飲食”

3討論

研究的科學(xué)性是本課題研究的關(guān)鍵所在,其代表了研究結(jié)果的可靠性。本研究建立在奧馬哈問題分類系統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上,通過參考護(hù)理結(jié)局分類[10]書籍及國內(nèi)外文獻(xiàn),在研究組的共同討論下采用德爾菲法對問卷進(jìn)行調(diào)查。同時在專家遴選方面對入選專家的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了嚴(yán)格的設(shè)置。本研究結(jié)果顯示,專家的積極系數(shù)較高,且專家的權(quán)威系數(shù)>0.7,表明專家的權(quán)威程度較高。可見本研究的研究方法較科學(xué),也有較為有力的理論基礎(chǔ)支撐。本研究通過德爾菲法遴選咨詢專家、對研究結(jié)果進(jìn)行分析、整理、提取意見,擬定了一級指標(biāo)4個、二級指標(biāo)17個和三級指標(biāo)64個胰腺炎病人居家自我健康管理指標(biāo)體系,初步形成了胰腺炎病人居家自我健康管理的方案,為其進(jìn)一步地實施提供參考依據(jù),此體系有待于進(jìn)一步的臨床驗證,從而不斷完善最終形成適合科學(xué)、可行、系統(tǒng)的居家健康管理方案,為進(jìn)一步研究提供理論參考。

作者:張芳平趙曉艷裴麗君秦素芳朱海紅豐艷單位:山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

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