耳穴貼壓防治術(shù)后疼痛護(hù)理進(jìn)展范文
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摘要:總結(jié)了針對耳穴貼壓防治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的治療與護(hù)理,主要包括術(shù)后疼痛的機(jī)制、耳穴貼壓的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制、耳穴貼壓在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛方面的臨床應(yīng)用情況、耳穴貼壓療法的操作步驟以及護(hù)理注意事項。
關(guān)鍵詞:耳穴貼壓;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);疼痛;術(shù)后;研究現(xiàn)狀
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用組織相容性與機(jī)械性能良好的材料制作的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體,將嚴(yán)重?fù)p傷的關(guān)節(jié)置換,是治療髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾患、解除髖關(guān)節(jié)疼痛、重建髖關(guān)節(jié)功能的主要手段之一[1]。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)暴露范圍較大,增加了發(fā)生多種并發(fā)癥的風(fēng)險,其中最為常見的并發(fā)癥包括術(shù)后疼痛[2]。有研究表明:術(shù)后疼痛時間的延長將會直接影響術(shù)后治療效果和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),成為術(shù)后二次翻修的手術(shù)指證[3]。再加上病人面對手術(shù)出現(xiàn)的術(shù)前緊張、焦慮甚至恐懼心理,也將進(jìn)一步降低病人對疼痛的耐受力,加劇疼痛。術(shù)后一些鎮(zhèn)痛藥物的使用也易使病人出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀[4]。隨著中醫(yī)的發(fā)展,關(guān)于耳穴貼壓應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的相關(guān)研究逐年增多。本研究重點(diǎn)就耳穴貼壓在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。
1術(shù)后疼痛的機(jī)制
1.1中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)
傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為疼痛可以分為不通則痛及不榮則痛。《素問•舉痛論》認(rèn)為寒邪是引起疼痛的主要原因,病機(jī)為“不通則痛”,而后世醫(yī)家認(rèn)為因寒、熱、情志內(nèi)傷、勞傷太過和跌撲閃挫等都會出現(xiàn)不通、不榮之痛證,可見痛證的發(fā)生成因復(fù)雜,臨床醫(yī)家認(rèn)為“不通則痛”與“不榮則痛”二者互為因果[5]。關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)式、病人臨床癥狀及中醫(yī)觀點(diǎn),由于手術(shù)帶來的創(chuàng)傷,再加上破壞了氣血的正常運(yùn)行通路,可見術(shù)后的疼痛兼具了不通則痛與不榮則痛,且因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)破壞了原有的皮部、經(jīng)筋、肌肉、骨,故氣血運(yùn)行通道的重建至關(guān)重要。
1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)
傷害刺激導(dǎo)致機(jī)體的痛感覺和個體對傷害性刺激做出的痛反應(yīng)是導(dǎo)致疼痛發(fā)生的兩個因素。由于手術(shù)傷口對神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷往往可引起傷害性感受,但引起術(shù)后疼痛的主要原因是組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性的改變。損傷這一應(yīng)激可引起外周神經(jīng)細(xì)胞軸突中胞漿逆向流動,使神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì),導(dǎo)致局部血管通透性增高、組織水腫;同時受損組織釋放的緩激肽、組織胺、白三烯、前列腺素等炎性致痛物質(zhì)引起炎癥反應(yīng),不但直接刺激傷害感受器,而且造成周圍神經(jīng)被激活,形成周圍神經(jīng)敏化,使正常情況下的閾下刺激也會產(chǎn)生疼痛[6]。張飛等[7]總結(jié)出手術(shù)本身對髖周組織造成的損傷、關(guān)節(jié)假體置入后髓腔壓力增高或假體—骨界面不匹配、術(shù)后髖關(guān)節(jié)周圍炎性因子聚集刺激周圍神經(jīng)末梢、術(shù)后周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性提高等原因都可能引起全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛。
2耳穴貼壓的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制
針灸及其衍生療法在骨傷科疼痛癥候的治療效果顯著。耳穴鎮(zhèn)痛已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床各個領(lǐng)域,耳穴按壓可通過提高術(shù)后病人血液中內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)β-EP,同時當(dāng)耳穴按壓時,通過經(jīng)絡(luò)作用達(dá)到運(yùn)行氣血,調(diào)理陰陽臟腑,能改善局部血液循環(huán),加快機(jī)體的新陳代謝,使受損組織加快恢復(fù),使局部疼痛閾值上升[8]。此外耳穴貼壓還可使各種良好刺激傳入沖動到相應(yīng)神經(jīng)元后,阻礙了原有的傷害性感覺傳入沖動和交感神經(jīng)的傳出沖動,興奮良性刺激,此時優(yōu)勢原則發(fā)揮作用,抑制了臨近的原有的病理性興奮灶,阻斷了病理沖動的惡性循環(huán),抑制交感神經(jīng)核對疼痛的應(yīng)激反應(yīng),提高疼痛閾值、減輕疼痛[9]。耳穴療法對各種類型的疼痛都有一定效果,尤其針對手術(shù)后的疼痛。有效的鎮(zhèn)痛不僅局限于減輕病人主觀疼痛,還在于降低應(yīng)激反應(yīng),穩(wěn)定病人內(nèi)環(huán)境,能夠幫助病人從心理上減少焦慮,積極配合各種治療和護(hù)理,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,提高“靜養(yǎng)”的效率,盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)正常生理功能,縮短療程[10-12]。
3耳穴在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的臨床應(yīng)用
隨著中醫(yī)及中醫(yī)藥的發(fā)展,耳穴療法因其方法簡單,具有理想的臨床療效,越來越受到人們歡迎,關(guān)于耳穴貼壓防治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的研究也逐漸增多。田靜娟等[13]將72例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人隨機(jī)分為對照組和觀察組各36例,對照組選用常規(guī)靜脈鎮(zhèn)痛泵治療,再加上常規(guī)的健康宣教;觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆治療,選擇止痛點(diǎn)、皮質(zhì)下、腎上腺及神門(止痛點(diǎn))為主穴,辨證后再配以相應(yīng)輔穴,觀察麻醉清醒后6h、12h、24h、48hVAS疼痛評分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果顯示耳穴壓豆能有效緩解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人疼痛,療效顯著且成本低廉,資源充足,操作簡單、安全。王晶[4]將全身麻醉下行下肢骨科手術(shù)病人60例隨機(jī)分為耳穴按壓組30例,對照組30例,耳穴按壓組在應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用耳穴壓籽療法,首先選取的穴位為患側(cè)耳郭神門、皮質(zhì)下、腎上腺、交感、內(nèi)分泌,再根據(jù)不同手術(shù)部位分別再加上相對應(yīng)的區(qū)域,如“髖”“膝”“踝”,耳穴按壓組的VAS評分在2h、6h、12h、24h時低于對照組(P<0.05),鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)在0~2h、2~6h、6~12h3個時間段內(nèi)明顯少于對照組(P<0.05)。徐斌斌[14]將38例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的單側(cè)股骨頭壞死的病人隨機(jī)分為兩組,每組19例,對照組為假耳穴組,選用的為非穴位點(diǎn)加塞來昔布鎮(zhèn)痛治療,觀察組為真耳穴組,選用神門、皮質(zhì)下、髖關(guān)節(jié)、壓痛點(diǎn)為按壓穴位,并加塞來昔布鎮(zhèn)痛治療,兩組皆于術(shù)前3d實(shí)施,結(jié)果顯示耳穴組術(shù)后6h、12h、24h疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。張明霞等[15]將實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人100例隨機(jī)分為觀察組和對照組,當(dāng)術(shù)后病人出現(xiàn)疼痛時,對照組采用鹽酸曲馬多注射液肌內(nèi)注射治療,觀察組進(jìn)行耳穴壓豆治療,結(jié)果顯示觀察組病人治療后PRI、VAS以及PPI評分均有所下降,在治療后0.5h和2h的PRI及治療后0.5h和6h的VAS、PPI評分觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。馮濤等[16]選取70例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人,隨機(jī)分為治療組和對照組各35例,對照組采用常規(guī)疼痛護(hù)理干預(yù),治療組在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴聯(lián)合腕踝針灸干預(yù),治療組術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h、72h及7d時靜息狀態(tài)下的VAS評分顯著低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在不良反應(yīng)發(fā)生率方面治療組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),耳穴聯(lián)合腕踝針灸能夠有效減輕人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的術(shù)后疼痛,減少不良反應(yīng)發(fā)生。桂詩琪[17]將雙側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)的65例病人按隨機(jī)方式分為治療組與對照組,對照組32例使用常規(guī)護(hù)理模式,治療組33例在此基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴埋籽法,結(jié)果顯示觀察組疼痛等級明顯低于對照組,觀察組SF-36問卷各項平均分?jǐn)?shù)明顯高于對照組,而且觀察組的愈合率明顯高于對照組,說明耳穴埋籽法聯(lián)合中藥足療法具有理想的鎮(zhèn)痛療效,還可促進(jìn)傷口愈合,使病人生活質(zhì)量有所提高。
4耳穴貼壓療法的操作步驟
4.1貼壓材料的選擇
中醫(yī)臨床治療中所選貼壓材料各種各樣,因王不留行籽硬度適中、圓滑、大小均勻、來源廣,所以最常采用。除此之外其他貼壓物有油菜籽、萊菔子、黃荊子、寬絲子、冰片、白芥子、磁石、不銹鋼珠,還可選用如六神丸等中成藥丸。對于不同材質(zhì)與療效之間是否存在一定的關(guān)聯(lián)性,目前還沒有確定的結(jié)論,需要更多研究進(jìn)一步證實(shí)。黃娟[18]認(rèn)為王不留行籽與白芥子等相比具有容易儲存的優(yōu)勢,與冰片相比更利于治療,與磁珠相比價格便宜。王娜[19]認(rèn)為磁珠除按壓穴位效果以外,其磁場可透入肌體經(jīng)穴而達(dá)到平衡陰陽,調(diào)理臟腑,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整自主神經(jīng)的功能。
4.2治療方法
4.2.1選穴依據(jù)按相應(yīng)部位取穴:當(dāng)機(jī)體某部位患病時,在耳郭的相應(yīng)部位上有一定敏感點(diǎn),這種按相應(yīng)部位選取的穴位便是本病的首選穴位;按臟腑辨證取穴:依據(jù)臟腑的生理功能及其所表現(xiàn)出的病理反應(yīng)辨證選取穴位;按經(jīng)絡(luò)辨證取穴:按照十二經(jīng)脈循行及其病候選取穴位;按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論取穴:其功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論有一定的關(guān)聯(lián),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論選取這些穴位;按經(jīng)驗(yàn)取穴:臨床工作發(fā)現(xiàn)對治療某種疾病有效果的穴位來用[20]。
4.2.2單雙側(cè)耳穴治療的選擇傳統(tǒng)的毫針法一般選擇針刺兩側(cè)的耳穴,但隨著一些研究也常常選用一側(cè)耳穴來進(jìn)行治療。洪麗琴等[21]研究采取每次可貼壓一側(cè)耳穴,兩耳輪流,也可同時按壓兩耳。
4.2.3刺激強(qiáng)度輕刺激法一般適用于兒童、孕婦、年老體弱、神經(jīng)衰弱者等;強(qiáng)刺激法一般適用于急性疼痛性病證等,刺激強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)病人具體情況來選擇不宜過重按壓,以免皮膚破損[22]。
4.2.4更換耳穴貼的時間一般更換耳穴貼的時間為3~7d,由于夏天天氣炎熱,耳穴貼部位由于出汗多可能會脫落等,建議3d更換1次[23],如果耳穴貼潮濕脫落,及時進(jìn)行更換。
4.3注意事項
4.3.1防止感染操作前用碘伏消毒,消毒范圍視耳郭大小而定,消毒要遍布整個耳朵皮膚。如病人是復(fù)診或更換壓貼前取掉原壓籽的膠布,清洗耳郭后再進(jìn)行消毒。貼壓后如耳郭皮膚出現(xiàn)炎癥或發(fā)生凍傷者,應(yīng)及時摘除膠布,中止治療,通知醫(yī)生并及時對癥處理。
4.3.1疼痛由于每個人對疼痛敏感度不一樣,有的病人在貼耳穴前期會感覺微痛,有的病人疼痛明顯甚至?xí)绊懰?如果疼痛比較嚴(yán)重,則只需要局部稍微放松一下膠布或者移動位置即可[24]。
5小結(jié)與展望
耳穴貼壓防治術(shù)后疼痛在臨床中得到了廣泛應(yīng)用,有顯著的鎮(zhèn)痛效果。作為一種綠色療法,其具備操作簡單、干擾因素少、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢,說明耳穴貼壓防治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛具有一定優(yōu)勢和發(fā)展?jié)摿Α６ㄙN壓防治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的臨床試驗(yàn)研究設(shè)計尚不完善,小樣本報告較多,在疼痛研究得到的結(jié)論層差不齊,缺少多中心、大樣本、隨機(jī)對照等規(guī)范化臨床研究,目前也無針對性系統(tǒng)性循證醫(yī)學(xué)研究。在耳穴貼壓療法的操作流程方面缺乏最佳的護(hù)理方案,仍存在待改進(jìn)和提高之處,只有在護(hù)理流程上標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化,才可減少護(hù)理差錯的發(fā)生,才可提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)而為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛病人提供更加安全、舒適、有效的服務(wù)。
作者：葉欣欣 黃思敏 詹陳菊 單位：寧德市閩東醫(yī)院