逍遙飲與耳穴治療更年期失眠療效觀察范文
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更年期指卵巢功能開始衰退至停止、從生育期過渡到老年期的特殊生理階段。此階段的女性由于下丘腦-垂體-卵巢軸激素的分泌失調(diào)，會出現(xiàn)一系列更年期癥狀，其中失眠發(fā)生率約為37.0%~75.0%，高于女性其它各時(shí)期中的失眠率［1］。隨著人口的老齡化，更年期失眠的發(fā)生亦與日俱增，成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。許多患者發(fā)病早期曾采用激素替代療法及鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，久用則效不如前，且副作用較多，而耳穴及傳統(tǒng)中藥治療本病有明顯的特色和一定的優(yōu)勢。更年期失眠屬中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸癥”、“臟躁”、“不寐”范疇［2］，輕者入睡困難，或睡眠不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或早醒之后不能再寐；重者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，徹夜不眠，同時(shí)伴有頭昏耳鳴、煩躁易怒、烘熱多汗、怔忡健忘、腰膝酸軟等癥狀，嚴(yán)重影響了更年期女性的身心健康。腎精虧虛為更年期失眠的基本病機(jī)［3］，而乙癸同源，且腎水虧虛，水不涵木，腎精不足致肝血虧虛，故臨床常見患者基礎(chǔ)辨證分型為肝腎陰虛型。筆者導(dǎo)師全毅紅教授運(yùn)用加味逍遙飲聯(lián)合耳穴治療本型患者，有滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料選擇2016年11月-2017年12月我院中醫(yī)科門診就診的女性更年期失眠患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組30例，年齡44~56歲，平均年齡（50.23±3.28）歲；病程3個(gè)月~4年，平均病程（1.41±0.32）年。對照組30例，年齡45~56歲，平均年齡（49.72±3.42）歲，病程2個(gè)月~3年；平均病程（1.22±0.36）年。兩組患者在年齡和病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；符合更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)劃教材［5］。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］，結(jié)合臨床常見癥狀，擬定肝腎陰虛型癥候標(biāo)準(zhǔn)。主癥：虛煩不寐、多夢易醒、煩躁易怒、烘熱多汗、五心煩熱，月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量少或淋漓不斷；次癥：頭昏目眩、耳鳴健忘、腰膝酸軟、口咽干燥、大便燥結(jié)、小便短赤；舌脈：舌紅或紅絳，苔少或薄白或無苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。主癥≥3項(xiàng)，次癥≥3項(xiàng)，舌脈象符合。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）自身患影響睡眠的疾病者；（2）有嚴(yán)重的心腦血管疾病或嚴(yán)重肝腎功能不全者；（3）2周內(nèi)服用激素或鎮(zhèn)靜催眠類等相關(guān)藥物治療者；（4）剔除中斷試驗(yàn)或未按規(guī)定受試致試驗(yàn)數(shù)據(jù)不全者。
2治療方法
對照組：給予中藥湯劑口服，以加味逍遙飲為基本方辨證加減：熟地、當(dāng)歸、女貞子、墨旱蓮各15g，白芍、酸棗仁、茯苓、煅龍骨各20g，陳皮、合歡皮、焦梔子各10g，遠(yuǎn)志、炙甘草各6g；伴烘熱多汗者加知母、黃柏各10g，浮小麥30g；伴煩躁易怒者，加柴胡、郁金、丹皮各10g；伴頭暈?zāi)垦Ｕ呒鱼^藤（后下）15g、菊花10g；伴腰膝酸軟加杜仲10g、川牛膝15g；伴口干咽燥者加麥冬、桔梗各10g。每日1劑，水煎兩次混合400mL，分早晚兩次溫服。療程4周。治療組：在對照組的治療基礎(chǔ)上加用耳穴壓籽療法：取穴肝、腎、心、脾、神門、內(nèi)分泌，用醫(yī)用膠布于單側(cè)耳的上述6穴貼壓王不留行籽，每日早中晚3次按壓，每穴約2~3min，可自行增加按壓次數(shù)2~3次，雙側(cè)耳交替，每側(cè)耳貼壓1周，療程4周。
3治療結(jié)果
3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中失眠相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定，臨床治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或者夜間睡眠時(shí)間≥6h，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加≥3h，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加<3h；無效：失眠改善不明顯或加重。
3.2觀察指標(biāo)觀察治療4周后，兩組患者臨床療效及治療前后主要伴隨癥狀積分的變化情況。納入評分的主要伴隨癥狀：烘熱多汗、煩躁易怒、頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳洝⒖诟裳试铩０凑瞻Y狀嚴(yán)重程度，正常、輕度、中度、重度依次記為0分、1分、2分、3分。3.3結(jié)果3.3.1兩組臨床療效比較：見表1。3.3.2兩組治療前后主要伴隨癥狀情況比較：見表2。3.3.3不良反應(yīng)：研究過程中，兩組患者未發(fā)生病情較前加重，且無明顯副作用發(fā)生。
4討論
失眠多因情志失常、勞逸過度、病后體虛以及飲食不節(jié)等引起，病位在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切，其病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交［8］，全教授認(rèn)為更年期失眠病機(jī)亦屬陽盛陰衰，陰陽失交，但臨床常見發(fā)病以肝腎陰虛為本，與心、脾密切相關(guān)。《素問•上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。”更年期女性，腎氣漸衰，天癸因腎氣的滋養(yǎng)不足而漸竭，沖任虛少，精血不足，而《臨證指南醫(yī)案•調(diào)經(jīng)》云：“女子以肝為先天”，且《靈樞•天年篇》亦云：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”，乙癸同源，肝腎精血互化，腎水不足則水不涵木，故發(fā)為肝腎陰虛。肝腎陰虛，不能涵養(yǎng)心肝，心肝氣火上擾，發(fā)為陰虛火旺，故頭目眩暈，五心煩熱，焦慮急躁，虛煩不寐；腎陰偏虛，腰府失養(yǎng)，故腰背酸楚；津液不足，口舌失潤，則口干咽燥；陰血不足，腸腑失濡，則大便干燥。另外，水不涵木，致使肝失柔潤條達(dá)，常致肝郁、情志不舒，加上更年期患者常常因失眠日久或生活煩惱所困擾，憂思過度，易傷及脾臟，故久病易發(fā)為肝郁脾虛證。因此，治療上應(yīng)調(diào)補(bǔ)肝腎以治本虛，清心肝虛火以治標(biāo)，同時(shí)兼以顧護(hù)脾胃，方能達(dá)到較好療效。加味逍遙飲的主方逍遙飲來自《景岳全書•卷五十一》［9］，主要功效為滋腎調(diào)肝、安神寧志，原方組成：當(dāng)歸、芍藥、熟地、棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、陳皮、炙甘草。加味逍遙飲是原方茯神換為茯苓，加二至丸、煅龍骨、合歡皮、焦梔子組合而成。方中熟地養(yǎng)血滋腎，補(bǔ)精益髓；二至丸滋肝腎之陰，加煅龍骨滋陰潛陽，收斂固澀，增強(qiáng)補(bǔ)益之效；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血疏肝；酸棗仁、合歡皮、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，疏肝解郁；茯苓安神，健脾滲濕；梔子瀉火除煩；陳皮理氣和中；甘草調(diào)和諸藥，再可如研究中隨證加減，切合病機(jī)，標(biāo)本同治。耳穴壓籽是中醫(yī)學(xué)的特色耳穴療法之一，《靈樞•口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也”，通過刺激耳穴能調(diào)整人體各經(jīng)絡(luò)臟腑的功能，達(dá)到防病保健的目的。本研究所取耳穴作用：腎、肝、心、脾能補(bǔ)益和調(diào)節(jié)對應(yīng)臟腑的功能，而腎主一身之陰陽，心藏神，肝藏魂，思為脾之志，各種類型失眠與之關(guān)系密切；另外，神門穴、皮質(zhì)下能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抑制，故能鎮(zhèn)靜安神，作為失眠基礎(chǔ)取穴，療效確切［10-11］。本研究結(jié)果表明，治療組有效率93.33%明顯優(yōu)于對照組73.33%（<0.05）；兩組在治療后主要伴隨癥狀（烘熱多汗、煩躁易怒、頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳洝⒖诟裳试铮┰u分均優(yōu)于治療前，且治療組部分癥狀（頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳洠┰u分改善優(yōu)于對照組（<0.05）。綜上，加味逍遙飲聯(lián)合耳穴治療肝腎陰虛型更年期失眠，能改善患者的睡眠質(zhì)量和主要伴隨癥狀，且無明顯副作用，具有臨床推廣價(jià)值。
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作者：王克 全毅紅 單位：湖北中醫(yī)藥大學(xué)