傷救治技能模擬訓(xùn)練的思考及建議范文

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【摘要】目的探索海戰(zhàn)傷救治技能模擬訓(xùn)練的對(duì)策方法與需求目標(biāo)等問(wèn)題。方法通過(guò)文獻(xiàn)、調(diào)研等手段分析國(guó)內(nèi)外海戰(zhàn)傷救治技能模擬訓(xùn)練現(xiàn)況，總結(jié)相關(guān)單位開(kāi)展海戰(zhàn)傷救治技能模擬訓(xùn)練的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果提出開(kāi)展海戰(zhàn)傷救治技能模擬訓(xùn)練需求分析、訓(xùn)練實(shí)施規(guī)范、模擬訓(xùn)練器材、組訓(xùn)模式、平臺(tái)建設(shè)等主要研究對(duì)策與思考建議，指出部隊(duì)與院校訓(xùn)練目標(biāo)定位。結(jié)論結(jié)合以上研究成果，加強(qiáng)科學(xué)組訓(xùn)，進(jìn)而提升海戰(zhàn)傷救治技能模擬訓(xùn)練的研究能力和訓(xùn)練水平。

【關(guān)鍵詞】海戰(zhàn)傷;救治技能;模擬訓(xùn)練

戰(zhàn)傷救治技能是一線救護(hù)人員的基本能力，其救治技能直接影響著戰(zhàn)場(chǎng)傷員的傷死率和傷殘率［1］。通過(guò)分析調(diào)研，模擬訓(xùn)練已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外開(kāi)展戰(zhàn)傷救治技能訓(xùn)練的重要手段，特別是外軍起步早，已經(jīng)取得了相關(guān)理論研究與實(shí)踐成果，我軍目前也在通過(guò)不同形式積極探索開(kāi)展戰(zhàn)傷救治模擬訓(xùn)練［2］。本文通過(guò)進(jìn)一步探索實(shí)戰(zhàn)化條件下海戰(zhàn)傷救治技能模擬訓(xùn)練的主要對(duì)策與手段方法，為海軍軍醫(yī)院校及部隊(duì)開(kāi)展戰(zhàn)傷救治實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練提供思路，以期提高一線急救“白金10min”成功率，為緊急救治“黃金1h”創(chuàng)造有利條件，從而降低一線傷員的致殘與致死率［3］。最終形成適合開(kāi)展海戰(zhàn)傷救治技能的模擬訓(xùn)練模式，通過(guò)科學(xué)組織、嚴(yán)格施訓(xùn)、不斷加強(qiáng)我軍實(shí)戰(zhàn)化條件下戰(zhàn)傷救治實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的研究能力和訓(xùn)練水平。

1海軍戰(zhàn)傷救治技能模擬訓(xùn)練的現(xiàn)況

1．1外軍海戰(zhàn)傷救治技能模擬訓(xùn)練現(xiàn)況“模擬訓(xùn)練”廣泛應(yīng)用于國(guó)外戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練，美國(guó)軍方研制的戰(zhàn)傷模型(combattraumapatientsimulator，CTPS)可模擬戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境、復(fù)制和評(píng)估戰(zhàn)創(chuàng)傷類型和類別(如失血、骨折和燒傷等)、監(jiān)控傷員在戰(zhàn)場(chǎng)上的移動(dòng)、獲取傷員診斷信息和救治時(shí)間、比較各級(jí)救護(hù)機(jī)構(gòu)的保障行動(dòng)和效果;德國(guó)通過(guò)合理使用模擬手段，使用案例支撐、專業(yè)化妝的真人扮演的傷員訓(xùn)練戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技術(shù)(tacticalcombatcasualtycare，TCCC)和衛(wèi)勤綜合演練;使用高級(jí)模擬人訓(xùn)練醫(yī)療專業(yè)人員的綜合救治能力，如高級(jí)創(chuàng)傷生命支持(advancedtraumalifesupport，ATLS)［4-5］。國(guó)際專業(yè)注冊(cè)護(hù)士聯(lián)會(huì)(na-tionalfederationoflicensedpracticalnurses，NFLPN)通過(guò)結(jié)合ATLS模擬人在新罕布什爾州的培訓(xùn)中心為美軍建立醫(yī)療模擬培訓(xùn)及模擬培訓(xùn)比賽，采用ATLS模擬人進(jìn)行模擬培訓(xùn);美軍醫(yī)療模擬培訓(xùn)中心通過(guò)采用戰(zhàn)場(chǎng)模擬人，建立了美國(guó)軍方的第一個(gè)戰(zhàn)創(chuàng)傷急救模擬培訓(xùn)—救助者課程，在全球共有18個(gè)培訓(xùn)點(diǎn);德國(guó)作為軍事模擬的發(fā)源地，十分重視模擬訓(xùn)練手段的運(yùn)用，在衛(wèi)勤教育訓(xùn)練中，通過(guò)虛擬仿真、戰(zhàn)術(shù)模擬和傷病員模擬，形成了以國(guó)防軍衛(wèi)勤學(xué)院為核心，國(guó)防軍醫(yī)院模擬中心、衛(wèi)生(快反)團(tuán)訓(xùn)練與模擬中心和遍布全國(guó)的軍隊(duì)診所為網(wǎng)絡(luò)，密切銜接、相互支持的衛(wèi)勤模擬訓(xùn)練體系［6-7］。

1．2我軍海戰(zhàn)傷救治技能模擬訓(xùn)練現(xiàn)況近年來(lái)，我軍在“實(shí)戰(zhàn)化”訓(xùn)練的方法、手段與模式上不斷創(chuàng)新，“模擬訓(xùn)練”和“實(shí)兵演練”成為“實(shí)戰(zhàn)化”訓(xùn)練的主流方式，并實(shí)施了成體系、成規(guī)模的“實(shí)戰(zhàn)化”衛(wèi)勤訓(xùn)練，如朱日和“衛(wèi)勤使命-2014”演練、“基地化訓(xùn)練”等。然而，這些訓(xùn)練大多以衛(wèi)勤分隊(duì)的勤務(wù)與救治流程訓(xùn)練與考核為主，針對(duì)戰(zhàn)傷救治的技能訓(xùn)練仍然以學(xué)員之間相互扮演傷員和救護(hù)人員配合展開(kāi)訓(xùn)練為主，存在“實(shí)戰(zhàn)化”氛圍不濃、傷員傷情“不真實(shí)”、氣道管理等“有創(chuàng)”救治操作訓(xùn)練難以展開(kāi)等問(wèn)題［8-9］。戰(zhàn)傷救治模擬訓(xùn)練大多注重救治環(huán)境模擬，如建立具有實(shí)戰(zhàn)效應(yīng)的救治場(chǎng)景，對(duì)環(huán)境噪音、光線、煙霧等干擾因素進(jìn)行模擬，背景音樂(lè)循環(huán)播放炮火聲和爆炸聲混雜的配樂(lè)音響，模擬狹窄空間、微弱照明環(huán)境等［10-11］。部分院校與衛(wèi)勤部門利用“模擬人”開(kāi)展了戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬訓(xùn)練，利用戰(zhàn)傷救治模擬訓(xùn)練器材進(jìn)行訓(xùn)練，通過(guò)預(yù)設(shè)簡(jiǎn)易傷情和初級(jí)處置模式，進(jìn)行基本的海戰(zhàn)傷救治措施(如海水浸泡傷、凍傷、擠壓傷、包扎、輸液、輸血等)的模擬訓(xùn)練，通過(guò)解決傷員的“真實(shí)性”實(shí)現(xiàn)貼近“實(shí)戰(zhàn)”的訓(xùn)練效果［12-13］。目前，部分院校研究單位和醫(yī)院應(yīng)用模擬器材、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等先進(jìn)手段開(kāi)展海戰(zhàn)傷救治技能訓(xùn)練，仍處于研究探索階段，距離列裝部隊(duì)發(fā)揮實(shí)際作用還有較大差距［14］。

2海戰(zhàn)傷救治實(shí)戰(zhàn)化模擬訓(xùn)練的對(duì)策建議

2．1分析海戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練實(shí)戰(zhàn)化需求通過(guò)資料回顧、學(xué)習(xí)調(diào)研，分析當(dāng)前世界各國(guó)海軍戰(zhàn)傷救治技能訓(xùn)練的主流趨勢(shì)與技術(shù)手段，重點(diǎn)對(duì)國(guó)外海戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練的內(nèi)容與技術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，應(yīng)特別關(guān)注美國(guó)等的現(xiàn)代化戰(zhàn)傷救治實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，梳理國(guó)內(nèi)戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練存在具體問(wèn)題與實(shí)際不足，包括課程體系建設(shè)、教學(xué)模式、教學(xué)手段等;教學(xué)訓(xùn)練實(shí)施單位主動(dòng)與海軍基層部隊(duì)展開(kāi)合作研究，明確海戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練的任務(wù)需求和技術(shù)特點(diǎn)，重點(diǎn)研究現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)中海戰(zhàn)傷傷情特點(diǎn)與救治技術(shù)，以戰(zhàn)傷救治模擬訓(xùn)練為探索方向展開(kāi)研究與訓(xùn)練，為戰(zhàn)傷救治模擬訓(xùn)練提供“實(shí)戰(zhàn)”依據(jù)［15］。

2．2海戰(zhàn)傷救治模擬訓(xùn)練實(shí)施規(guī)范以實(shí)戰(zhàn)化海戰(zhàn)條件下戰(zhàn)傷救治模擬訓(xùn)練為出發(fā)點(diǎn)，基于戰(zhàn)傷救治技能模擬訓(xùn)練需求分析，針對(duì)海戰(zhàn)救治訓(xùn)練的技能范圍與要求，以戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬人與戰(zhàn)創(chuàng)傷模型為訓(xùn)練工具，按照戰(zhàn)傷救治規(guī)則要求，研制符合應(yīng)用要求的海戰(zhàn)傷救治模擬訓(xùn)練技能操作規(guī)范，細(xì)化關(guān)鍵救治技術(shù)的操作器材規(guī)格數(shù)量、操作步驟、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)等，使技能操作模擬訓(xùn)練有規(guī)可循。組織專家編寫專門的海戰(zhàn)傷救治技能模擬訓(xùn)練手冊(cè)，為戰(zhàn)創(chuàng)傷急救模擬訓(xùn)練提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程與方法。主要包括:戰(zhàn)傷包扎、戰(zhàn)傷止血、戰(zhàn)傷骨折固定、戰(zhàn)傷傷員搬運(yùn)、戰(zhàn)傷氣道管理、戰(zhàn)傷心肺復(fù)蘇、凍傷復(fù)溫、溺水海水浸泡傷救治等［16］。

2．3海戰(zhàn)傷救治實(shí)戰(zhàn)化模擬訓(xùn)練器材針對(duì)不同海戰(zhàn)的傷情特點(diǎn)，構(gòu)建傷病員模擬訓(xùn)練模型，通過(guò)采購(gòu)、自主研發(fā)等手段配置“戰(zhàn)傷模擬人”，并在此基礎(chǔ)上，研制穿戴式戰(zhàn)傷訓(xùn)練模具，包括大出血止血控制訓(xùn)練模具、環(huán)甲膜穿刺訓(xùn)練模具、張力性氣胸穿刺模具、爆炸傷皮膚膜瓣、燒傷皮膚膜瓣、海水浸泡傷、凍傷等，通過(guò)穿戴在化妝傷員和“模擬人”上，為受訓(xùn)學(xué)員開(kāi)展訓(xùn)練提供“逼真的”戰(zhàn)傷傷情與“易操作的”技能訓(xùn)練工具;依據(jù)戰(zhàn)傷救治單項(xiàng)技能操作的流程與特點(diǎn)，確定受訓(xùn)人員的訓(xùn)練內(nèi)容與所需配備的急救器材，按照單項(xiàng)技能訓(xùn)練模具與急救器材的型號(hào)尺寸，設(shè)計(jì)戰(zhàn)傷救治技能模擬訓(xùn)練箱組，便于攜行展開(kāi)，可用于島嶼海灘上的戰(zhàn)傷救治模擬教學(xué)訓(xùn)練與艦船衛(wèi)勤演習(xí)演練［17］。

2．4海戰(zhàn)傷救治模擬訓(xùn)練平臺(tái)搭建鑒于模擬訓(xùn)練已經(jīng)成為我軍主流的訓(xùn)練手段，海軍各衛(wèi)勤訓(xùn)練部門應(yīng)緊貼部隊(duì)需求，積極探索海戰(zhàn)傷救治模擬訓(xùn)練手段模式，建立并完善海戰(zhàn)傷救治模擬訓(xùn)練平臺(tái)，包括海戰(zhàn)傷救治技能模擬訓(xùn)練中心、海軍特色醫(yī)療救治科室等，根據(jù)不同訓(xùn)練對(duì)象與訓(xùn)練目標(biāo)，開(kāi)展包括單兵救治技能、團(tuán)隊(duì)救護(hù)、分隊(duì)訓(xùn)練等教學(xué)工作。結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的理念與技術(shù)手段，按照“先進(jìn)實(shí)用”的原則，緊抓“模擬訓(xùn)練”的特色，對(duì)開(kāi)展海戰(zhàn)傷急救模擬訓(xùn)練平臺(tái)構(gòu)建，做到既可以開(kāi)展技能訓(xùn)練，又能服務(wù)于衛(wèi)勤演習(xí)(綜合演練)。通過(guò)戰(zhàn)場(chǎng)模擬模型，如偽裝網(wǎng)、模擬艙室、沙灘、聲、光、電等信息設(shè)備設(shè)置戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境，模擬一線戰(zhàn)場(chǎng)傷員救治開(kāi)展救治模擬訓(xùn)練;同時(shí)根據(jù)訓(xùn)練需求，購(gòu)置必要的海戰(zhàn)傷救治模擬訓(xùn)練模型和救治技能操作器械;結(jié)合先進(jìn)的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，搭建海戰(zhàn)虛擬場(chǎng)景、海上運(yùn)動(dòng)平臺(tái)、艦艇救治模擬艙室等手段豐富和完善海戰(zhàn)傷救治模擬訓(xùn)練平臺(tái)，提升其專業(yè)性、先進(jìn)性和實(shí)用性［18］。

2．5海戰(zhàn)傷救治模擬訓(xùn)練組訓(xùn)模式針對(duì)以往大班集中教學(xué)存在的理論不深入、實(shí)操不充分等弊端，組織專業(yè)的衛(wèi)勤、軍事、臨床教員探索分班教學(xué)，按照各項(xiàng)技能將受訓(xùn)人員分為小班教學(xué)，保證每名學(xué)員全面掌握各項(xiàng)技能的理論與實(shí)操;班級(jí)人員適當(dāng)控制并進(jìn)一步分解成學(xué)習(xí)小組，最終實(shí)現(xiàn)包括單個(gè)技能操作與戰(zhàn)救小組協(xié)作、案例教學(xué)等模式。探索構(gòu)建戰(zhàn)傷救治仿真環(huán)境等信息化訓(xùn)練體系，以戰(zhàn)傷救治模擬器材為訓(xùn)練工具，針對(duì)戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練任務(wù)與需求，面向艦艇、陸戰(zhàn)隊(duì)、潛艇等衛(wèi)生人員開(kāi)展對(duì)應(yīng)的模擬訓(xùn)練體系研究，探索海軍戰(zhàn)傷救治能力訓(xùn)練的新手段與新方法，為培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)過(guò)硬、綜合素質(zhì)突出的海軍衛(wèi)生人才提供訓(xùn)練手段［19］。

3海戰(zhàn)傷救治技能模擬訓(xùn)練的目標(biāo)定位

3．1院校開(kāi)展海戰(zhàn)傷救治技能模擬訓(xùn)練目標(biāo)軍醫(yī)院校開(kāi)展戰(zhàn)場(chǎng)急救技能訓(xùn)練工作，主要對(duì)象可包括:本科學(xué)員、部隊(duì)預(yù)選衛(wèi)生士官、群眾性大練兵學(xué)員等，教學(xué)內(nèi)容包括救治技能培訓(xùn)與組訓(xùn)能力培養(yǎng)。針對(duì)本科學(xué)員，由于其自身具有較好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，主要培養(yǎng)目標(biāo)在于提高其救治技能操作水平，激發(fā)學(xué)員愛(ài)傷護(hù)傷觀念;針對(duì)預(yù)選衛(wèi)生士官學(xué)員，主要目標(biāo)在于通過(guò)基礎(chǔ)理論教育補(bǔ)充其基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)水平，進(jìn)一步通過(guò)軍醫(yī)院校良好的教學(xué)資源開(kāi)展海戰(zhàn)傷救治技能模擬訓(xùn)練，強(qiáng)化技能操作水平，同時(shí)通過(guò)學(xué)員之間分組訓(xùn)練、學(xué)員組織、輪流值班等制度鍛煉士官學(xué)員的組訓(xùn)能力，為其返回單位開(kāi)展衛(wèi)勤保障工作打下良好基礎(chǔ)［20］。隨著軍醫(yī)院校任職培訓(xùn)任務(wù)增加，以及群眾性戰(zhàn)傷救治大練兵的開(kāi)展，基層官兵對(duì)于海軍特種傷病救治技能需求、組訓(xùn)施訓(xùn)能力教學(xué)需求進(jìn)一步增強(qiáng)，要求海軍軍醫(yī)院校進(jìn)一步增強(qiáng)海戰(zhàn)傷救治模擬訓(xùn)練的教學(xué)水平與能力，加強(qiáng)教學(xué)對(duì)象組訓(xùn)施訓(xùn)能力培養(yǎng)，為其學(xué)成返崗后進(jìn)一步開(kāi)展組織訓(xùn)練工作打下良好基礎(chǔ)［21-22］。

3．2部隊(duì)開(kāi)展海戰(zhàn)傷救治技能模擬訓(xùn)練目標(biāo)①戰(zhàn)場(chǎng)適應(yīng)能力。現(xiàn)代化海戰(zhàn)復(fù)雜而多樣，嚴(yán)重復(fù)雜傷情對(duì)救護(hù)人員的心靈震撼，以及戰(zhàn)爭(zhēng)造成的惡劣生存環(huán)境，都極易影響救護(hù)人員的身心健康。由于我軍多年未參與軍事作戰(zhàn)，軍內(nèi)演習(xí)工作主要以作戰(zhàn)單位為主，醫(yī)療救護(hù)人員對(duì)海戰(zhàn)環(huán)境了解不足，因此需要在平時(shí)加強(qiáng)對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)適應(yīng)能力的訓(xùn)練，提供近似海戰(zhàn)的場(chǎng)景與訓(xùn)練環(huán)境，以減少戰(zhàn)場(chǎng)應(yīng)激，提高勤務(wù)人員心理素質(zhì)及戰(zhàn)場(chǎng)適應(yīng)性能力。②訓(xùn)練組織能力。基層部隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)人員多由軍醫(yī)院校畢業(yè)學(xué)員和經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)的衛(wèi)生士官為主體，大多并未接受專業(yè)的組訓(xùn)教學(xué)能力培訓(xùn)，在開(kāi)展戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練方面存在組訓(xùn)流程不清晰、方法不規(guī)范、器材保障不到位、理論水平有限等因素制約，往往自身能夠完成技能操作，但在組織訓(xùn)練實(shí)施過(guò)程以及教學(xué)能力方面存在不足，其訓(xùn)練組織能力需求迫切［23］。③先進(jìn)救治能力。隨著現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)高科技武器不斷應(yīng)用于戰(zhàn)場(chǎng)，新的作戰(zhàn)樣式使傷員傷情呈現(xiàn)出多樣性、復(fù)雜性、各種新型武器傷對(duì)海戰(zhàn)場(chǎng)救治工作提出了更高的要求。由于缺乏專業(yè)指導(dǎo)和訓(xùn)練模型、設(shè)備器械等，對(duì)于海軍特種傷病能夠迅速展開(kāi)救治，進(jìn)一步掌握先進(jìn)的救治技能與裝備操作需求迫切。

4海軍部隊(duì)?wèi)?zhàn)救實(shí)戰(zhàn)化模擬訓(xùn)練的思考

嚴(yán)格按綱施訓(xùn)，按照《軍事訓(xùn)練大綱》要求，明確不同訓(xùn)練階段、訓(xùn)練時(shí)間、參訓(xùn)人員、訓(xùn)練內(nèi)容和效果評(píng)估要求，規(guī)范軍醫(yī)、士官、衛(wèi)生員及衛(wèi)勤分隊(duì)訓(xùn)練科目，制定對(duì)應(yīng)的評(píng)分細(xì)則和考核標(biāo)準(zhǔn);強(qiáng)化科學(xué)組訓(xùn)，因此應(yīng)該建立以機(jī)關(guān)牽頭、以衛(wèi)勤部門為核心、全員積極參與的訓(xùn)練體系，通過(guò)建立訓(xùn)練質(zhì)量評(píng)估體系，組織監(jiān)督驗(yàn)收、效果評(píng)估、比武競(jìng)賽等流程，努力做到全員、全時(shí)段、全過(guò)程科學(xué)有序?qū)嵤┯?xùn)練，確保戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練扎實(shí)有效;堅(jiān)持不斷創(chuàng)新，積極開(kāi)發(fā)國(guó)內(nèi)外在醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中的先進(jìn)技術(shù)手段，包括虛擬傷員模型與交互式訓(xùn)練設(shè)備、可以模擬難度高的綜合性緊急手術(shù)等，探索適合單兵、救護(hù)艇、艦艇、醫(yī)院船等條件下的訓(xùn)練模式，堅(jiān)持創(chuàng)新迭代不斷提高海軍戰(zhàn)傷救治實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練水平［24］。

作者：馮逸飛 張義 丁陶 單位：海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系