遠(yuǎn)海訓(xùn)練中衛(wèi)勤演練存在問(wèn)題及對(duì)策范文
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【摘要】目的探討遠(yuǎn)海訓(xùn)練中衛(wèi)勤保障訓(xùn)練存在的主要問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略。方法回顧性分析2016-09/2018-08月作者醫(yī)院抽派醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行海上衛(wèi)勤演練的詳細(xì)資料，對(duì)遠(yuǎn)海衛(wèi)勤演練中暴露的主要問(wèn)題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的解決策略。結(jié)果針對(duì)海上前沿救治能力、聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)指揮機(jī)制、衛(wèi)勤人員編配、海上分級(jí)救治體系、新型衛(wèi)勤物資、海戰(zhàn)特殊傷情救治等方面的問(wèn)題，提出了提高思想認(rèn)識(shí)、更新戰(zhàn)傷救治觀念、融入作戰(zhàn)指揮系統(tǒng)、理清海上救治鏈、加強(qiáng)衛(wèi)勤訓(xùn)練等改進(jìn)方案。結(jié)論積極開(kāi)展海上衛(wèi)勤演練、探索海上衛(wèi)勤訓(xùn)練新模式，需要各級(jí)海上醫(yī)療力量不斷實(shí)踐和探索。
【關(guān)鍵詞】艦艇編隊(duì);遠(yuǎn)海訓(xùn)練;衛(wèi)勤演練;應(yīng)對(duì)策略
為捍衛(wèi)國(guó)家主權(quán)、安全和發(fā)展利益，近年來(lái)人民海軍大力加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)化軍事訓(xùn)練，多次進(jìn)行遠(yuǎn)海編隊(duì)訓(xùn)練，不斷提高威懾和實(shí)戰(zhàn)能力，提高軍事應(yīng)對(duì)能力和應(yīng)急突擊能力［1］。如何做好遠(yuǎn)海訓(xùn)練中醫(yī)療保障和衛(wèi)勤演練工作，需要各級(jí)海上醫(yī)療力量不斷實(shí)踐和探索［2-3］。2016-09/2018-08月，作者醫(yī)院先后多次派出衛(wèi)勤分隊(duì)參加多樣化遠(yuǎn)洋編隊(duì)訓(xùn)練，積極開(kāi)展海上衛(wèi)勤演練、探索海上衛(wèi)勤訓(xùn)練新模式。通過(guò)復(fù)盤(pán)總結(jié)演訓(xùn)情況，發(fā)現(xiàn)了一些衛(wèi)勤演訓(xùn)的主要問(wèn)題。現(xiàn)報(bào)道如下。
1遠(yuǎn)海衛(wèi)勤演練的特點(diǎn)和內(nèi)容
遠(yuǎn)海訓(xùn)練通常續(xù)航時(shí)間長(zhǎng)、海域跨度大、海上風(fēng)浪急，訓(xùn)練強(qiáng)度高。艦艇官兵晝夜輪班作業(yè)，體能消耗快，精神壓力大，且容易受到感染性、心理性、功能性疾病困擾，對(duì)醫(yī)療保障有更高的要求［3］。另一方面，遠(yuǎn)海編隊(duì)訓(xùn)練具有參訓(xùn)兵力多、帶動(dòng)兵力廣、科目覆蓋全等特點(diǎn)，為開(kāi)展海上戰(zhàn)創(chuàng)傷救治演練提供難得的訓(xùn)練平臺(tái)。作者醫(yī)院抽派衛(wèi)勤人員搭乘綜合補(bǔ)給艦、船塢登陸艦開(kāi)設(shè)編隊(duì)救護(hù)所，與陸戰(zhàn)隊(duì)、航空兵和艦艇部隊(duì)等官兵在海上聯(lián)合開(kāi)展臨戰(zhàn)前戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練、血型統(tǒng)計(jì)和應(yīng)急采血配血、編隊(duì)救護(hù)所快速展開(kāi)、搶灘登陸作戰(zhàn)批量傷員救治、直升機(jī)傷員轉(zhuǎn)運(yùn)等科目演練，并面向官兵開(kāi)展戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治(tacticalcombatcasualtycare，TCCC)理論授課和戰(zhàn)斗應(yīng)激心理輔導(dǎo)，對(duì)演訓(xùn)中受傷人員進(jìn)行緊急救治和醫(yī)療后送，同時(shí)全程提供衛(wèi)生防病服務(wù)和飲食安全指導(dǎo)。
2遠(yuǎn)海衛(wèi)勤演練存在的主要問(wèn)題
2．1海上前沿救治能力亟待增強(qiáng)目前，海上編隊(duì)醫(yī)療救護(hù)所需要具備完成傷員戰(zhàn)傷急救、重傷復(fù)蘇和損傷控制性手術(shù)能力［4-5］。但通過(guò)演訓(xùn)發(fā)現(xiàn)，搭載編隊(duì)救護(hù)所的艦艇醫(yī)療區(qū)布局設(shè)置不盡合理，手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等條件非常有限，難以滿(mǎn)足高效通過(guò)批量傷員的實(shí)戰(zhàn)要求。從衛(wèi)勤人員能力來(lái)看，一專(zhuān)多能素質(zhì)不夠過(guò)硬，缺乏有效處置海戰(zhàn)常見(jiàn)的爆震傷、燒傷、海水浸泡傷等傷情經(jīng)驗(yàn)，官兵戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)掌握不夠扎實(shí)［6］。此外，遠(yuǎn)海血液保障［7］、海上傷員后送等重難點(diǎn)問(wèn)題依然是瓶頸。
2．2聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)指揮機(jī)制尚需完善雖然衛(wèi)勤分隊(duì)在海上與各參訓(xùn)要素開(kāi)展了一系列融合訓(xùn)練，但對(duì)于聯(lián)合衛(wèi)勤訓(xùn)練怎樣啟動(dòng)實(shí)施、由誰(shuí)組織指揮、如何考核評(píng)價(jià)等問(wèn)題，還需要進(jìn)一步探索［8］。對(duì)多兵種力量、各集成要素衛(wèi)勤保障需求、戰(zhàn)傷救治流程研究不夠深透，無(wú)法分析研究戰(zhàn)傷類(lèi)型和開(kāi)展衛(wèi)生減員分析，無(wú)法提供衛(wèi)勤配屬建議，尚未達(dá)到針對(duì)性、個(gè)體化的精準(zhǔn)衛(wèi)勤支援層次［9］。由于多種條件限制，聯(lián)合訓(xùn)練衛(wèi)勤臨機(jī)導(dǎo)調(diào)不夠真實(shí)，導(dǎo)調(diào)組下達(dá)救治命令僅列出輕、重傷員數(shù)量，衛(wèi)勤分隊(duì)還需要自己找傷員，自己設(shè)置傷情，自己進(jìn)行救治，衛(wèi)勤演訓(xùn)存在“自導(dǎo)自演”的窘境。
2．3戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤人員編配仍需改進(jìn)海上編隊(duì)救護(hù)所的人員編制、專(zhuān)業(yè)要求、醫(yī)護(hù)比例等關(guān)鍵要素尚無(wú)明確指導(dǎo)意見(jiàn)。作者醫(yī)院參考美軍艦隊(duì)外科手術(shù)隊(duì)(fleetsurgicalteam)和海軍陸戰(zhàn)隊(duì)前沿復(fù)蘇手術(shù)系統(tǒng)(forwardresuscitationsurgicalsystem，F(xiàn)RSS)戰(zhàn)術(shù)指標(biāo)［10］，提出建立兩種類(lèi)型的海上衛(wèi)勤分隊(duì)。但通過(guò)演練發(fā)現(xiàn)，海上編隊(duì)救護(hù)所編配的軍醫(yī)比例較大，護(hù)理人員數(shù)量偏少。批量傷員演練時(shí)僅通過(guò)10余名傷員護(hù)理人員就顯捉襟見(jiàn)肘，戰(zhàn)時(shí)如發(fā)生大批量傷員時(shí)，護(hù)理人員數(shù)量需求將會(huì)更大，因此建議編隊(duì)救護(hù)所調(diào)整醫(yī)護(hù)比例，適當(dāng)增加護(hù)理人員配備。
2．4海上分級(jí)救治體系不夠明確海上分級(jí)救治鏈?zhǔn)呛Ｉ细骷?jí)救治機(jī)構(gòu)完成好“時(shí)效救治”的關(guān)鍵因素。衛(wèi)勤分隊(duì)開(kāi)設(shè)的海軍作戰(zhàn)編隊(duì)救護(hù)所一般作為海上兩級(jí)救治階梯的加強(qiáng)型力量，主要承擔(dān)早期救治任務(wù)，同時(shí)發(fā)揮“加強(qiáng)單艦、醫(yī)療后送轉(zhuǎn)運(yùn)”的綜合功能。演習(xí)過(guò)程中，常有多支醫(yī)療隊(duì)在不同艦艇開(kāi)設(shè)救護(hù)所，各支醫(yī)療隊(duì)在海上分級(jí)救治鏈的關(guān)系不清，衛(wèi)勤力量、救治能力和任務(wù)互不知曉，三級(jí)或后方救治機(jī)構(gòu)不明確，造成衛(wèi)勤演訓(xùn)和實(shí)際救治中出現(xiàn)分級(jí)救治流程不清、醫(yī)療后送計(jì)劃不妥的現(xiàn)象。
2．5新型衛(wèi)勤訓(xùn)練物資急需補(bǔ)充近年來(lái)各科研單位加大研究力度，立足實(shí)戰(zhàn)背景，結(jié)合兵種傷情特點(diǎn)開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)多種新型衛(wèi)勤裝備，如落水人員衛(wèi)星搜救定位系統(tǒng)、艦艇艙室人員定位系統(tǒng)、新型戰(zhàn)救背心、落水人員撈救裝備、通風(fēng)復(fù)溫系統(tǒng)、新型海軍艦艇用擔(dān)架以及一體化傷員后送擔(dān)架等裝備。然而這些新型實(shí)用裝備均未列裝部隊(duì)。作者醫(yī)院購(gòu)置了一些新型傷情模擬套件、高級(jí)訓(xùn)練模擬人、新式軍醫(yī)及衛(wèi)生員背囊，并通過(guò)組織衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)比武、軍醫(yī)和衛(wèi)生員衛(wèi)勤集訓(xùn)、海上練兵比武活動(dòng)等方式推廣使用，但總體數(shù)量偏少，不能滿(mǎn)足日常衛(wèi)勤演訓(xùn)需要，新型衛(wèi)勤訓(xùn)練物資裝備急需補(bǔ)充。
2．6海戰(zhàn)特殊傷情救治尚無(wú)規(guī)范作者參加了第五屆長(zhǎng)城國(guó)際軍事醫(yī)學(xué)論壇，發(fā)現(xiàn)論壇65場(chǎng)會(huì)議報(bào)告中，關(guān)于海上救治技術(shù)和裝備的報(bào)告僅有3場(chǎng)(約占4．6%)，表明目前我軍關(guān)于海上救治的研究仍存在較大的局限性。新型作戰(zhàn)武器和作戰(zhàn)方式的出現(xiàn)，使得海戰(zhàn)衛(wèi)勤保障具有受環(huán)境影響大、傷情復(fù)雜、重傷多、落水傷員救治難、轉(zhuǎn)運(yùn)后送難等特點(diǎn)［11］。艦艇遭受攻擊常出現(xiàn)的沖擊傷、擠壓傷、燒傷、海水浸泡傷、海洋動(dòng)物蟄咬傷及復(fù)合傷尚無(wú)成熟的救治經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)外亦無(wú)相關(guān)救治規(guī)范，給海戰(zhàn)特殊傷情的救治帶來(lái)諸多困難。
3遠(yuǎn)海衛(wèi)勤演練存在問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略
3．1提升真打?qū)崅渌枷虢恿羁焖夙憫?yīng)沉著應(yīng)戰(zhàn)遠(yuǎn)海演訓(xùn)是全面提高新時(shí)代備戰(zhàn)打仗能力背景下開(kāi)展的重要軍事行動(dòng)，是堅(jiān)決落實(shí)備戰(zhàn)打仗訓(xùn)令的實(shí)際行動(dòng)，是探索“近海防御”向“遠(yuǎn)海防衛(wèi)”轉(zhuǎn)型期間遠(yuǎn)海醫(yī)療保障新模式的具體實(shí)踐［12］。衛(wèi)勤分隊(duì)?wèi)?yīng)高度重視，以真打?qū)崅湟蠼y(tǒng)籌部署，周密研究制定衛(wèi)勤保障方案，有針對(duì)性地組織人員開(kāi)展適應(yīng)性訓(xùn)練［13］。衛(wèi)勤人員要以能夠遂行任務(wù)為光榮，全程刻苦開(kāi)展訓(xùn)練，精心搞好服務(wù)保障，做到思想認(rèn)識(shí)到位、方案預(yù)案到位、物資籌措到位，才能在面對(duì)上級(jí)導(dǎo)調(diào)命令或真實(shí)危重傷員時(shí)臨危不亂，在第一時(shí)間迅速開(kāi)展相關(guān)救治工作。
3．2更新戰(zhàn)傷救治觀念加大海戰(zhàn)創(chuàng)傷研究力度積極引進(jìn)災(zāi)害救援高級(jí)課程，系統(tǒng)學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)救援理論和技術(shù)。加強(qiáng)與院校、科研單位協(xié)作，著眼使命任務(wù)，立足工作實(shí)踐，把研究重心放在海上戰(zhàn)創(chuàng)傷救治上。在院內(nèi)課題的資助下，圍繞海上戰(zhàn)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)研究、病情特點(diǎn)、急救藥材、救護(hù)對(duì)策、模塊化團(tuán)隊(duì)建設(shè)等問(wèn)題［14］，重點(diǎn)關(guān)注出血控制、氣道管理、損傷控制、復(fù)蘇策略、血液制品、監(jiān)測(cè)設(shè)備等領(lǐng)域，帶動(dòng)燒傷、普外科、胸外科、顱腦外科、骨科、口腔頜面外科、護(hù)理等學(xué)科開(kāi)展軍事課題研究，切實(shí)提升海上戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治水平。
3．3融入聯(lián)合作戰(zhàn)指揮體系建立聯(lián)合訓(xùn)練機(jī)制加強(qiáng)協(xié)調(diào)對(duì)接，有機(jī)融入作戰(zhàn)部署，主動(dòng)匯報(bào)衛(wèi)勤訓(xùn)練計(jì)劃和演練設(shè)想，積極參與軍事組各類(lèi)作戰(zhàn)方案推演和作戰(zhàn)問(wèn)題研究，掌握不同類(lèi)型作戰(zhàn)任務(wù)特征和轉(zhuǎn)換階段，分析研究戰(zhàn)傷類(lèi)型，開(kāi)展衛(wèi)生減員分析，探討海上傷員后送途徑，提出衛(wèi)勤力量配屬建議。將衛(wèi)勤分隊(duì)作為一支力量有機(jī)嵌入整個(gè)作戰(zhàn)演訓(xùn)部署，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)勤保障與作戰(zhàn)樣式匹配、力量融合、時(shí)間銜接，與作戰(zhàn)兵力的深度協(xié)同，為戰(zhàn)時(shí)高效發(fā)揮傷員分級(jí)救治功能創(chuàng)造條件［15］。
3．4理清海上戰(zhàn)傷救治鏈量化衛(wèi)勤分隊(duì)技戰(zhàn)指標(biāo)隨著我國(guó)國(guó)防建設(shè)的不斷加強(qiáng)，航空母艦入役、遠(yuǎn)程醫(yī)療手段完善、遠(yuǎn)海島礁建設(shè)完善、遠(yuǎn)程空中運(yùn)輸能力加強(qiáng)，這些新興因素都將對(duì)我軍海上醫(yī)療救治后送模式產(chǎn)生重要的影響。建立完善且靈活的海上作戰(zhàn)救治鏈，對(duì)海戰(zhàn)傷員的時(shí)效救治具有十分重要的意義。對(duì)各級(jí)救治機(jī)構(gòu)的展開(kāi)時(shí)間、救治能力、收治范圍、手術(shù)臺(tái)數(shù)量、治療床位、最大持續(xù)工作時(shí)間等戰(zhàn)術(shù)指標(biāo)進(jìn)一步量化，利于衛(wèi)勤分隊(duì)的專(zhuān)攻精煉和模塊化管理［16］。
3．5組建戰(zhàn)傷救治團(tuán)隊(duì)細(xì)化衛(wèi)勤訓(xùn)練模式標(biāo)準(zhǔn)充分發(fā)揮醫(yī)院衛(wèi)勤骨干作用，組織到軍內(nèi)外訓(xùn)練基地參觀學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)高級(jí)創(chuàng)傷生命支持、戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治、世界軍事委員會(huì)醫(yī)學(xué)救援等培訓(xùn)課程，擇優(yōu)建立戰(zhàn)傷救治教官隊(duì)伍，明確衛(wèi)勤訓(xùn)練科目、組訓(xùn)方法、考核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容［17］。帶動(dòng)開(kāi)展群眾性練兵比武活動(dòng)，突出實(shí)戰(zhàn)背景下戰(zhàn)創(chuàng)傷的快速評(píng)估和救治策略，緊抓戰(zhàn)傷救治技術(shù)訓(xùn)練，強(qiáng)化基礎(chǔ)技能全員普及，重視衛(wèi)勤指揮能力培養(yǎng)。
3．6購(gòu)置新型訓(xùn)練儀器裝備貼近實(shí)戰(zhàn)組訓(xùn)施訓(xùn)通過(guò)提前申請(qǐng)和主動(dòng)購(gòu)置等方式，引進(jìn)新型戰(zhàn)救器材和裝備，全員培訓(xùn)掌握使用方法，形成堅(jiān)強(qiáng)保障能力。引進(jìn)高仿真模擬人和可穿戴式訓(xùn)練模具，提高模擬傷員的化妝技術(shù)，積極改善醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練環(huán)境，重視營(yíng)造實(shí)戰(zhàn)背景，檢驗(yàn)救護(hù)人員心理應(yīng)激能力。科學(xué)合理設(shè)置傷情，熟練傷情評(píng)估和救治流程，探索救治模式更新。按照“前沿外科手術(shù)隊(duì)”要求［18］，明確手術(shù)類(lèi)型和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行外科系統(tǒng)軍醫(yī)專(zhuān)攻精練，強(qiáng)化前沿一線(xiàn)手術(shù)救治能力。
3．7提升衛(wèi)勤訓(xùn)練層次鍛造海上衛(wèi)勤保障方舟按照打造海上衛(wèi)勤訓(xùn)練基地的設(shè)想，完善教官團(tuán)隊(duì)及訓(xùn)練場(chǎng)地、儀器設(shè)備等準(zhǔn)備工作［19］。舉辦基層衛(wèi)生骨干專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)班，提高業(yè)務(wù)水平，調(diào)動(dòng)積極性，充分發(fā)揮其平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障作用。組織體系部隊(duì)成建制衛(wèi)勤演訓(xùn)，將戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)場(chǎng)救治列入訓(xùn)練大綱及考核科目。探索建立聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)常態(tài)化機(jī)制，對(duì)各類(lèi)方案預(yù)案、戰(zhàn)法訓(xùn)法進(jìn)行演練檢驗(yàn)，緊貼實(shí)戰(zhàn)進(jìn)行改進(jìn)完善。
作者：季茹 勉聞光 李民 李萍 王艷威 黃志勇 薛旺 單位：廣東湛江