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1臨床資料

共100例,均為2009年1月~2010年1月手術患者,隨機分為試驗組和對照組各50例。對照組男22例、女28例,平均年齡(43.5±5.3)歲,內向性格19例、外向性格31例。試驗組男26例、女24例,平均年齡(47.24±4.8)歲,內向性格21例、外向性格29例。兩組患者性別、年齡及性格比較均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

2護理方法

試驗組:給予舒適護理。①術前訪視:巡回護士于接到手術通知單當日訪視患者。通過查閱病歷了解病情,到患者床旁自我介紹后作術前健康教育,包括手術的目的、方法、手術簡要過程、術前注意事項、術中體位和可能經歷的感受[2],以及手術室環境、設施、參加手術人員的情況、麻醉方式等,并耐心聽取患者的意見和要求,了解其心理狀態,盡量解答患者疑問,緩解緊張焦慮心理,使患者對手術有安全感[1]。術后需要用鼻飼管、引流管、導尿管以及附加器械時,在術前要交待清楚。對癌癥患者必須采取保護性醫療制度。交流時要言語親切,態度和藹,舉止大方。②術中護理:由術前訪視護士熱情地去病房接患者,根據病情用平車、輪椅、扶行等方式,避免顛簸、碰撞,平穩地將患者送至手術床上。手術間室溫控制在22~25℃,濕度在50%~60%[3]。一切操作輕、準、穩,盡量避免操作不慎造成聲響過大而給患者帶來不良刺激,對患者不時給予親切的眼神,體貼的話語。為減輕手術體位的不適,在擺放體位前,將所有維持體位的撐架、海綿墊均用布單包裹好,防止壓迫神經及血管。

平臥時,雙上肢不宜過度外展,與身體成70°~80°角為宜,并用布單包裹。側臥時兩腿間置一大枕以減輕上側肢體對下側肢體的壓力,手術床兩邊安裝撐架,并墊以用布單包好的海綿。膝關節部墊一中單,用安全帶固定,以利于穩定及舒適。任何手術體位都必須安全、舒適,同時不影響其呼吸和血壓。麻醉及手術過程中注意遮蓋,盡量減少身體暴露,以維護患者隱私。必須暴露時,先麻醉、再擺放手術體位及消毒[4]。對非全麻患者,術中進行及時的心理疏導和信息交流,如果術中出現異常情況,醫務人員要保持鎮靜,及時告知患者及家屬,修改手術方案。用肢體語言傳遞關愛信息,可握著患者的手、觸摸其臉頰及前額等部位,以防止患者過度緊張,必要時調整其肢體位置,按摩受壓部位,告之手術進展情況,不談論與手術無關的事,盡量滿足患者的合理需要。③術后護理:手術結束時,用溫鹽水擦掉患者皮膚上的血跡和消毒液,全麻術后未完全清醒者易出現躁動,故應注意安全,必要時用約束帶約束四肢,并注意保暖[4]。對清醒患者,用親切的語言告訴其手術已順利完成,并簡短告知手術效果。送回病房時注意保護好各種管道,防止其牽扯、扭曲、受壓,與病房護士做好交接。定期隨訪術后的情況,聽取患者反饋意見。

對照組:用傳統護理方式,包括術前由病房護士做好常規的術前準備及護理,術日由巡回護士提前30min接患者入手術室,保持室內適宜的溫濕度。對待患者態度熱情、語言親切,各項操作輕柔,保持手術間的安靜、減少刺激性聲響,以減少患者恐懼、緊張的心理。協助麻醉師完成麻醉,手術開始后密切觀察病情變化,積極主動的配合手術進行及搶救,手術完成后由麻醉師和巡回護士送患者回病房,與病房護士完成床頭交接工作。

3觀察內容

觀察心理反應,分為正常、擔心、焦慮、恐懼4級[5]。①正常:生理情感方面無異常癥狀,身心健康,情緒穩定。②擔心:生理和情感方面所表現的癥狀介于正常和焦慮之間。③焦慮:生理方面表現為心跳及呼吸加快、出汗、不安、頭痛、口干、疲乏等,在情感方面自訴有無助感、缺乏信心、不能放松,表現為激動、沒有耐心、哭泣等。④恐懼:在生理方面表現為肌肉顫抖、張力增高、四肢疲乏、心悸、呼吸短促、易激動,情感方面有恐懼受驚感,自訴心神困擾和恐懼,有哭泣、警惕等表現。觀察心率和收縮壓在術前1天到麻醉前的變化。統計學方法,組間比較采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

4體會

手術時出現的各種生理心理不良反應如果不能及時疏導,在一定程度上會影響麻醉和手術效果。舒適護理可使患者的生理、心理達到平緩狀態。舒適護理可打破傳統手術室與病房護理脫節的護理模式,為患者及時治療創造有利條件,提高治愈率。同時,可加深醫患護患之間的感情,贏得患者和家屬的尊重,減少醫療及護理糾紛。圍手術期舒適護理是一種整體的、具有人性化的有效護理模式,可為手術的順利進行創造良好的條件,達到患者、護士和醫生均滿意的效果[6]。