超聲霧化效果影響與護(hù)理范文

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1臨床資料

我院設(shè)立綜合性ICU病房,收治各類(lèi)危重病人,僅對(duì)經(jīng)機(jī)械通氣治療后接受超聲霧化吸入持續(xù)24h以上者進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中COPD合并肺感染患者32例,年齡61~93歲,行氣管插管腹部大手術(shù)后患者36例,年齡41~86歲,胸外直視心臟手術(shù)后患者20例,年齡4~42歲,以上病例均在血氧飽和度監(jiān)測(cè)下行吸入。選用北京產(chǎn)亞都牌YC-Y800型超聲霧化器。

2影響因素及護(hù)理

2.1臥位的選擇

通常仰臥位較坐位潮氣量降低,COPD患者尤其明顯,合并肺感染后,肺泡、支氣管炎癥水腫加重呼吸做功。年老體弱、病史長(zhǎng)者,呼吸肌疲勞,肋間活動(dòng)度減弱,致呼吸淺快,潮氣量下降。幼兒橫膈肌位置高,胸廓活動(dòng)度小,術(shù)后無(wú)力,常因切口疼痛不配合深呼吸,使肺活量降低。所以,采用仰臥位吸入治療,COPD患者吸入較短時(shí)間即出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、面部表情痛苦,血氧飽和度明顯下降。胸腹部術(shù)后患者述切口疼痛,拒絕深呼吸。根據(jù)疾病的特點(diǎn),在病情相對(duì)穩(wěn)定加之心電監(jiān)護(hù)條件下,我們對(duì)COPD患者中癥狀較輕、咳痰有力者采用半坐臥位,而5例意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力者則取側(cè)臥位,床頭抬高30°,吸入后及時(shí)叩擊背部,吸出痰液。術(shù)后患者將床頭抬高30°~50°,此臥位使膈肌下移,增大氣體交換量;腹部肌肉松弛,緩解深呼吸時(shí)引起的切口疼痛,提高呼吸深度,利于霧滴在終末細(xì)支氣管沉降。本文88例患者采用上述體位后,均延遲并減輕了不適癥狀的發(fā)生。

2.2霧化量的調(diào)節(jié)

幼兒喉組織發(fā)育不完善,喉腔及鼻毛緩沖作用小。COPD患者多為老年人,呼吸道應(yīng)急能力差,如開(kāi)始吸入時(shí)將霧化量、濕度量均調(diào)至最大,大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道可能會(huì)使支氣管痙攣可導(dǎo)致憋氣、呼吸困難。本組32例COPD患者采用了漸進(jìn)調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法,即從小霧量、低濕度開(kāi)始(均調(diào)節(jié)至2擋),吸入1min待氣道適應(yīng)后,再逐漸增加霧化量,調(diào)節(jié)至3擋直至吸完所需治療藥液,一般每次吸入不超過(guò)10min。其中2例分別為87歲、93歲的患者因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱,不適應(yīng)較大霧量吸入,而采用持續(xù)小霧量(調(diào)節(jié)至2擋)。為使痰液維持在糊狀便于排出,3~4h吸入一次,以減輕排痰時(shí)的疲乏癥狀。同時(shí),本組患者還重視夜間吸入及排痰護(hù)理,因夜間更易引起通氣量不足。10例胸外直視手術(shù)后的幼兒吸入不合作,先哄勸其入睡再行吸入治療,待痰液稀釋后再刺激使其咳嗽,有效的咳嗽能使分泌物轉(zhuǎn)移到主支氣管并排出體外,達(dá)到了促進(jìn)肺復(fù)張及預(yù)防肺感染的目的。

2.3吸氧的配合

因超聲霧化產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣,含氧量很低。[1]同時(shí),噴出的霧氣具備一定壓力,排斥口腔周?chē)諝膺M(jìn)入呼吸道,使吸入的氣體氧分壓很低。超聲波產(chǎn)生的霧滴低于呼吸道溫度,吸入后易致小氣道痙攣。COPD患者本身肺功能較差,大多伴有低氧血癥,以上因素可加重患者吸入時(shí)氣急、胸悶、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀。因此,我們發(fā)現(xiàn)吸入時(shí)保持原吸氧濃度持續(xù)吸入2~3min,可使血氧飽和度下降2%~3%,而吸入時(shí)相應(yīng)提高吸氧量2~3L/min,可延長(zhǎng)血氧飽和度下降時(shí)間及減小下降幅度,減輕不適癥狀的出現(xiàn),我們將血氧飽和度維持在90%以上,當(dāng)血氧飽和度下降至90%以下即停止吸入,有效地防止了低氧血癥的發(fā)生。

2.4吸入方法的選擇

由于COPD患者剛脫離呼吸機(jī)治療,病變本身已使小氣道攣縮,合并感染后氣道粘膜水腫可加重呼氣困難,吸入后氣道濕化使呼吸功加大。過(guò)去我們采用教患者張口深吸氣、屏氣5~8s再呼氣的方法吸入,但發(fā)現(xiàn)患者吸幾口先后出現(xiàn)閉口、頭部躲避、吸氣深度減小、喘息、疲乏等癥狀,拒絕吸入。分析原因可能與改變呼吸頻率及吸入霧氣刺激,加重了憋氣、疲乏癥狀,從而產(chǎn)生懼怕心理有關(guān)。我們對(duì)呼吸較規(guī)律、疲乏癥狀有所改善的27例患者采用吸入時(shí)不改變呼吸節(jié)律、深淺度,將霧量調(diào)節(jié)至2擋,吸入時(shí)間不超過(guò)10min,并用氧氣面罩連結(jié)螺紋管的方法吸入。氧氣面罩有兩個(gè)側(cè)孔,既防止霧氣丟失又使呼出氣體排出,減輕了患者喘息、疲乏癥狀及對(duì)吸入治療的恐懼心理。本組27例患者采用此方法后,血?dú)夥治鑫闯霈F(xiàn)二氧化碳潴留現(xiàn)象。本組曾有5例意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力的患者未用面罩吸入。大手術(shù)后患者吸入時(shí)囑其深吸氣,慢呼氣,口含管距口腔8~10cm,同時(shí)雙手按壓術(shù)部,可減小術(shù)部張力減輕深呼吸、咳嗽導(dǎo)致的切口疼痛及懼怕切口裂開(kāi)的恐懼。

2.5霧化間隔時(shí)間的掌握

吸入治療具有連續(xù)性,需各班護(hù)士密切協(xié)作才能取得好效果,我們體會(huì)吸入治療掌握適時(shí)、適度尤其重要。適時(shí)即在遵照醫(yī)囑基礎(chǔ)上根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時(shí)間,使痰液保持糊狀,此判斷方法能防止吸入間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、痰液粘稠及排痰困難;又能防止吸入過(guò)量,超過(guò)了氣管、肺對(duì)水份的清除能力導(dǎo)致的痰量生成過(guò)多,甚至出現(xiàn)肺水腫等。適度即在每次治療時(shí)掌握吸入時(shí)間的相對(duì)性,主要以觀察患者有何不適,避免出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀為適度,當(dāng)監(jiān)測(cè)到血氧飽和度下降至正常水平時(shí)應(yīng)停止治療。本組患者按以上方法處理均取得了良好效果。

3討論

通過(guò)對(duì)88例患者的吸入治療我們體會(huì)到,COPD患者恢復(fù)期的排痰護(hù)理是一項(xiàng)重要工作,且痰液排出程度與氣道通暢及肺功能恢復(fù)密切相關(guān)。霧化吸入是稀釋痰液,改善通氣的重要手段,吸入時(shí)根據(jù)疾病特點(diǎn)采用相應(yīng)的方法至關(guān)重要。改變臥位有利于避免吸入時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生,及減輕術(shù)后患者切口疼痛。吸入時(shí)提高吸氧濃度并給予恰當(dāng)?shù)撵F化量,能使血氧飽和度維持在正常水平。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)霧化吸入的護(hù)理,以及根據(jù)患者病情不同確定吸入方法、臥位、霧化量、給氧量、每次吸入量和吸入間隔時(shí)間減輕了不適癥狀的出現(xiàn),確保了其治療效果。