心理護(hù)理的原則與方向范文
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心理護(hù)理旨在對(duì)心身病癥患者疾病過程中的心理反應(yīng),采取相應(yīng)的保護(hù)措施,它能充分調(diào)動(dòng)病人的能動(dòng)作用,具有重要的醫(yī)療預(yù)防價(jià)值。心身醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中,心理護(hù)理的配合應(yīng)貫徹其始終。若能發(fā)揮心理護(hù)理的積極作用,可望大大縮短療程。因此,在心理護(hù)理中必須掌握以下原則。
1·1心理護(hù)理與軀體護(hù)理的整體性
我們是心身一元論者,軀體疾病與心理疾病可以相互作用,相互轉(zhuǎn)化,“因郁致病”和“因病致郁”都是常見的。特別是心身疾病,與情緒因素、社會(huì)因素有著十分密切的關(guān)系。情緒已成為軀體致病的主要原因,而軀體病癥又會(huì)加重情緒反應(yīng),如此便形成惡性循環(huán)。因此,在進(jìn)行護(hù)理時(shí),要從病人的心身整體來考慮,既對(duì)患者進(jìn)行軀體護(hù)理,以減輕新的情緒反應(yīng);又對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,以減弱情緒對(duì)軀體的作用,通過阻斷病人的惡性循環(huán)鏈,逐步建立一個(gè)心身良性循環(huán)鏈,達(dá)到心身整體的協(xié)調(diào)。在護(hù)理過程中,還要注意順應(yīng)病人的個(gè)性,穩(wěn)定其情緒,減少應(yīng)激,進(jìn)而重新塑造病人的個(gè)性,從根本上預(yù)防疾病。
1·2心理護(hù)理的個(gè)性化
作為一類病人,都有某些相似的心理反應(yīng)和軀體反應(yīng)。但是,由于每個(gè)人的先天素質(zhì)不同,后天環(huán)境和教育條件不同,個(gè)人實(shí)踐和主觀能動(dòng)性不同,故心理活動(dòng)又千差萬別。文化水平的差異對(duì)疾病及治療態(tài)度帶來一定的差異;不同氣質(zhì)性格的病人,對(duì)疾病的承受能力、反應(yīng)方式以及在病房里的表現(xiàn)又各不一樣;另外社會(huì)角色和社會(huì)經(jīng)歷不同,對(duì)待疾病的心理活動(dòng)規(guī)律也有較大的差異。護(hù)士的心理護(hù)理工作在于把握了一般心理活動(dòng)規(guī)律后,對(duì)這種千差萬別的個(gè)體差異,實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)別的心理護(hù)理。
1·3重視病人家屬和親友對(duì)病人的心理作用
病人住院離開他所熟悉的家庭環(huán)境,中斷工作,放棄了他日常的生活習(xí)慣,進(jìn)入陌生的病房,遇見的都是陌生人,還要忍受疾病的折磨,甚至?xí)媾R死亡的威脅。因此,病人會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等各種不同的心理反應(yīng)。這些心理反應(yīng)既可能來自對(duì)疾病本身的擔(dān)心;也可能來自于對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不習(xí)慣或因家庭、經(jīng)濟(jì)、事業(yè)問題而加重的心理反應(yīng);過度的心理反應(yīng)可破壞心理平衡,加重疾病。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人的心理反應(yīng)和需要,注意觀察其對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)和適應(yīng),對(duì)住院的反應(yīng),對(duì)病友的態(tài)度,對(duì)家庭親友探訪的態(tài)度以及與發(fā)病有關(guān)的社會(huì)心理因素等等。詳細(xì)觀察和了解病人的情況,可有的放矢地幫助病人適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,配合醫(yī)療護(hù)理過程,從而有利于疾病的康復(fù)。
2心理護(hù)理的目標(biāo)
心理護(hù)理的目標(biāo)包括:(1)滿足病人的需要;(2)調(diào)整病人的社會(huì)角色;(3)調(diào)節(jié)病人的情緒;(4)緩解病人的心理社會(huì)應(yīng)激;(5)幫助病人增強(qiáng)適應(yīng)應(yīng)對(duì)能力;(6)處理病人的心理反應(yīng)。
2·1滿足病人的需要
人類有生理的、安全的、心理的、社會(huì)的、精神的5個(gè)方面的需求。這些需求是相互聯(lián)系的,健康的需求可分解成這5種需求。從某種角度來看,康復(fù)的過程就是有關(guān)需求得到滿足的過程。低層次需求的不滿足會(huì)限制高層次的需求,高層次需求的不滿足又可影響低層次需求的滿足。心身病癥患者的高低層次需求常處于矛盾之中。心理護(hù)理的基本任務(wù)在于察知患者與疾病有關(guān)的需求內(nèi)容和程度,以及需求不滿足與疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在聯(lián)系,以協(xié)助病人獲得這些需要或正確對(duì)待失望和困難。如果病人的需要得不到滿足,就會(huì)有以下行為異常的表現(xiàn),即:焦慮、疼痛、感覺剝奪、應(yīng)激、無能為力、喪失、絕望、敵意、憤怒、孤獨(dú)、軀體形象改變以及對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良等。因此,滿足病人的需要便成為心理護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。
2·2調(diào)整病人的社會(huì)角色
2·2·1發(fā)病初期,促使患者適應(yīng)病人角色:一向健康的人,他們對(duì)自己居然也成為病人,感到突然,從心理上很難接受這一嚴(yán)酷的事實(shí),甚至于采取否認(rèn)的態(tài)度,對(duì)此護(hù)理人員心理護(hù)理的重點(diǎn)是給病人較多的心理支持,幫助他們承認(rèn)自己有病,端正對(duì)待疾病的態(tài)度。這時(shí),護(hù)士誠(chéng)懇真摯的語(yǔ)言,和藹的態(tài)度,對(duì)病人都是莫大的安慰。同時(shí),盡力滿足病人的生理需要,給予精心關(guān)照,以減少病人的心理緊張。
2·2·2防止角色行為異常的發(fā)生:在疾病的發(fā)展過程中,有的病人病情不見好轉(zhuǎn),有的病情惡化,更嚴(yán)重的是病人得知身患絕癥后會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮和絕望心理,甚至產(chǎn)生輕生念頭,一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)該運(yùn)用心理護(hù)理加以干預(yù)。
2·2·3幫助病人角色健康的轉(zhuǎn)化:一旦患者適應(yīng)了病人的角色,而且逐漸強(qiáng)化,就會(huì)妨礙病人心理上的康復(fù)。這時(shí)即使病人無任何體征,各項(xiàng)客觀檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi),病人仍然自覺有許多癥狀,總覺得自己是病人,小心翼翼,不敢活動(dòng)。這時(shí)護(hù)士應(yīng)明確告知病人其已康復(fù),鼓勵(lì)其恢復(fù)日常活動(dòng)。有的病人角色行為缺如或減退,病情稍好轉(zhuǎn),即過早活動(dòng),致使病情加重,此時(shí)護(hù)士應(yīng)向病人耐心解釋過早活動(dòng)的危害性,以減少疾病復(fù)發(fā),爭(zhēng)取早日康復(fù)。
2·3調(diào)節(jié)病人的情緒
2·3·1發(fā)展積極情緒:(1)創(chuàng)造能表達(dá)情緒的環(huán)境。如聽音樂;漫步靜思;與摯友暢談;給親朋好友寫信等。(2)發(fā)展積極的自我感覺,從情境中去體驗(yàn)積極的感受。如幸福感、愉悅感、對(duì)生活充滿熱情和渴望等。(3)學(xué)會(huì)有效地解決問題的方法。凡是能成功地解決新發(fā)現(xiàn)的問題,就會(huì)感到快樂。
2·3·2防止或應(yīng)付消極情緒:(1)學(xué)會(huì)面對(duì)危險(xiǎn)情境不畏懼、不焦慮、不回避,積極應(yīng)對(duì),合理解決。(2)遇到無法應(yīng)付的焦慮情境時(shí),應(yīng)暫時(shí)作戰(zhàn)略性的撤離,當(dāng)增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力后再去應(yīng)對(duì)。(3)在作好充分準(zhǔn)備后,要立即應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)情境,不要讓消極情緒長(zhǎng)期存在下去。(4)疏泄和平定情緒,找合適的場(chǎng)所和替身充分發(fā)泄出不滿情緒,有助于平定情緒和解除敵意。
2·4緩解病人的心理社會(huì)應(yīng)激
2·4·1提高適應(yīng)環(huán)境的能力:要塑造良好的個(gè)性,以便適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展,對(duì)預(yù)計(jì)發(fā)生的事件,應(yīng)做好充分的心理準(zhǔn)備,防止被突如其來的打擊擊敗。
2·4·2要有自知和自信:只有自知,才能揚(yáng)長(zhǎng)避短,樹立自信心,充分發(fā)揮自己的絕對(duì)優(yōu)勢(shì),達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。
2·4·3創(chuàng)造良好的環(huán)境:建立良好的人際關(guān)系和獲得社會(huì)支持,都有利于緩解心理應(yīng)激,抵消生活事件的消極作用。
2·5增強(qiáng)病人的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力
適應(yīng)是指機(jī)體在遇到環(huán)境變化時(shí),應(yīng)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的行為,以便個(gè)體在變化的環(huán)境中再生活下去。適應(yīng)反應(yīng)是以Freud的防衛(wèi)反應(yīng)理論為基礎(chǔ),而防衛(wèi)反應(yīng)是由一定動(dòng)機(jī)所驅(qū)使,目的在于回避精神上的不快和痛苦。Coleman(1950)指出典型的自我防衛(wèi)反應(yīng)有:①否認(rèn);②幻想;③補(bǔ)償;④同一化;⑤攝入;⑥投射;⑦合理化;⑧潛抑;⑨反向作用;○10轉(zhuǎn)弱;○11情緒分離;○12孤立;○13退化;○14升華;○15抵消等。“應(yīng)對(duì)過程”一詞是用來說明人類對(duì)環(huán)境改變的行為。而適應(yīng)、應(yīng)對(duì)行為分兩類:一是增加對(duì)機(jī)體危害的行為。心理護(hù)理應(yīng)對(duì)這些有害健康的適應(yīng)、應(yīng)對(duì)機(jī)制進(jìn)行心理干預(yù);二是降低對(duì)機(jī)體危害的行為和采取自我保存的行為來對(duì)付困境。如預(yù)先了解了所要發(fā)生的問題的性質(zhì)而主動(dòng)地尋求幫助等。心理護(hù)理要幫助病人合理地使用其適應(yīng)、應(yīng)對(duì)行為,使之有利于向機(jī)體康復(fù)的方向轉(zhuǎn)化。
2·6處理病人的心身反應(yīng)
疼痛是常見的心身反應(yīng)。處理疼痛除了使用止痛藥和鎮(zhèn)靜藥外,最有效的辦法是心理暗示止痛和采用撫摸、與病人交談、欣賞音樂、看電視等轉(zhuǎn)移注意力的方法。疼痛常常使病人有所失,進(jìn)而發(fā)展成為行為退縮。處理的最核心的問題莫過于提高認(rèn)知能力。孤寂是一種意識(shí)到與某些必要的人或物分離的體驗(yàn),它不同于孤獨(dú)。處理的辦法是擴(kuò)大病人與客觀世界的接觸。由于疾病帶來的功能或解剖結(jié)構(gòu)的喪失而導(dǎo)致身體的變化。心理護(hù)理的目標(biāo)在于協(xié)助病人接受身體的改變,鼓勵(lì)病人參與治療,學(xué)會(huì)自己照顧自己,爭(zhēng)取社會(huì)支持和親屬的配合。
