發(fā)性骨折、胸腹部閉合性損傷合并休克護(hù)理范文

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1例多發(fā)性骨折、胸腹部閉合性損傷合并休克的護(hù)理

關(guān)鍵詞骨折胸腹部閉合性損傷休克手術(shù)護(hù)理

多發(fā)性骨折、胸腹部閉合性損傷合并休克是創(chuàng)傷外科最危重的病情之一，死亡率極高。我科于2003年10月3日收治了1例因車(chē)禍致雙股骨、雙脛腓骨骨肋骨骨折、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏押喜⑿菘说幕颊撸?jīng)過(guò)一系列手術(shù)等搶救措施和精心的護(hù)理，住院治療35天后出院。一年后取出雙股骨、雙脛腓骨內(nèi)固定物，完全治愈。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1、病例介紹

患者，男，35歲，入院T35，P116次/分，R26次/分，BP70/40mmHg于2003年10月3日7時(shí)因車(chē)禍致雙下肢，胸腹部外傷，當(dāng)時(shí)感劇烈疼痛，氣促，呼吸困難，右下肢流血不止，送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，病情急劇加重，當(dāng)日11時(shí)急送我院進(jìn)一步治療。我院急診外科以“雙下肢骨折、失血性休克”收入院。我科檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)血?dú)庑兀纹⑵屏巡⒘⒓丛谌橄滦须p側(cè)胸腔閉式引流、肝臟修補(bǔ)、脾臟切除術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定后，又分別于10月11和10月20日進(jìn)行了雙股骨、雙脛腓骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后病人恢復(fù)良好，治療35天后出院，并于2004年8月取出股骨、雙脛腓骨內(nèi)固定物。

2、護(hù)理

2.1建立靜脈通道抗休克患者去枕平臥，注意保暖，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)T、P、R、BP的變化，給予吸入，4L/min,以增加血含量，選擇了3條近心端的靜脈，用大號(hào)的靜脈留置針穿刺，快速的補(bǔ)充血容量，輸入2000ml新鮮血液。密切觀察并記錄24H尿量，嚴(yán)防腎功能衰竭，準(zhǔn)確的記錄出入量。備齊搶救藥品及器械，迅速的作好剖腹探查的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2心理護(hù)理患者患病后自我價(jià)值感明顯受到挫折，尤其正處在年富力強(qiáng)的中年，病情的嚴(yán)重度和身體的疼痛，以及對(duì)疾病的恐懼，使自尊心不同程度受到損傷。不能接受突如其來(lái)的打擊，因此不能接受病人角色，表現(xiàn)為憤怒、焦慮、煩躁、茫然或悲傷等情緒反應(yīng)。實(shí)際上，這也是一種視疾病顯挫折的心理表現(xiàn)，我們根據(jù)這一現(xiàn)象與病人家屬密切配合采取了一系列的護(hù)理措施，如家人、單位領(lǐng)導(dǎo)及同事經(jīng)常在其住院期間經(jīng)常探望，把愉快的信息告訴病人，幫助患者得到較多的來(lái)自家庭和社會(huì)的安慰。護(hù)士和主管醫(yī)生一起經(jīng)常巡視病房，注重手術(shù)前后的健康宣教工作。傷口尚未愈合前，活動(dòng)受限及預(yù)后效果是病人最關(guān)心的問(wèn)題，護(hù)士與病人交談時(shí)，可列舉同種疾病康復(fù)的實(shí)例，給予精神安慰等，使病人對(duì)疾病的治愈充滿信心，促進(jìn)了疾病的治愈。

2.3基礎(chǔ)護(hù)理患者病情危重，雙側(cè)血?dú)庑亍⒍喟l(fā)性骨折這時(shí)的皮膚和肺部的情況顯得尤為重要，根據(jù)病情的特點(diǎn)，除每2h更換體位外，我們制定了一系列切實(shí)可行的護(hù)理措施，如：每日用＠－糜蛋白酶4000u,地塞米松5mg,慶大霉素8萬(wàn)u,生理鹽水40ml超生霧化吸入，每日4次，霧化吸入10min后，更換灑有爽身粉及鋪有棉毛巾水墊（50~70cm大小），在更換時(shí)，將病人平托起，護(hù)理人員五指并攏，掌心空虛，利用手腕的力量均勻有力地從肺底由上向下，由內(nèi)向外的有節(jié)奏的輕叩背部，每次1~2min,使肺部和支氣管內(nèi)積液稀釋松動(dòng)脫落而有利于排出，有效的防止了呼吸道的感染，促進(jìn)了胸腹部各組織器官的恢復(fù)，為病人渡過(guò)危險(xiǎn)起到了至關(guān)重要的作用。

2.4飲食的護(hù)理腹部手術(shù)后密切觀察患者有腹脹及腸蠕動(dòng)情況，待肛門(mén)排氣后嚴(yán)格執(zhí)行一二三飲食，即術(shù)后1d內(nèi)半流質(zhì)2d內(nèi)流質(zhì)、3內(nèi)軟食、以后改為普食。定量、適量、宜清淡如：雞湯，魚(yú)湯等高蛋白食物，避免生、冷、硬、辛辣、酒等剌激性食物，多食蔬菜及水果，不食脹氣及油脂食物。骨折內(nèi)固定術(shù)后6h可由個(gè)人口味自由進(jìn)食，以高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，并多飲水，增進(jìn)體液的循環(huán)，減少術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥。保持心情舒暢，適量活動(dòng)，避免勞累及受涼。

2.5疼痛的護(hù)理術(shù)后疼痛是造成外科病人術(shù)后痛苦的主要癥狀之一，往往使病人身心形成較大的壓力。患者語(yǔ)言不多，通常以痛苦的面部表情及頻繁的變換體位來(lái)反應(yīng)疼痛狀況。我們經(jīng)常與病人交談，并要求家屬參與談?wù)摬∪烁信d趣的話題，制造輕松愉快的病房環(huán)境，在病人疼痛難忍時(shí)，應(yīng)給予以同情、安慰和鼓勵(lì)，并觀察疼痛的性質(zhì)和程度，并適當(dāng)?shù)母鼡Q體位，以達(dá)到減輕疼痛的目的，或采取必要的止痛藥物緩解疼痛等措施，解除疼痛所造成的身心壓力，使之盡快恢復(fù)。

2.6各種管道的護(hù)理

2.6.1腹部雙腔引流管的護(hù)理術(shù)后將引流管置于床旁，防止扭曲、受壓、堵塞及脫落，病人變換體位時(shí)盡量減少牽拉以免引起疼痛。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，每日更換引流袋及引流管皮膚紗布時(shí)，嚴(yán)格要求無(wú)菌操作，接引流袋子時(shí)先消毒引流管口后再連接，以免引起逆行感染。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。術(shù)后第三天引流液顏色較淡，24小時(shí)引流液少于20ml，腹部無(wú)陽(yáng)性予以了撥管。另外，脾切除后密切觀察血小板的變化，術(shù)后3d每日查血常規(guī)，以后隔日查1次，一般術(shù)后7d血小板達(dá)最高峰，患者無(wú)頭痛、腹痛、肢體腫脹，血栓形成，靜脈栓塞等脾切除并發(fā)癥

2.6.2胸腔閉式引流管的護(hù)理術(shù)后我們采取半坐臥位，將水封瓶置于病人置管水平下80cm處，以免因水封瓶高出切口之上引流液倒流，導(dǎo)致感染，太短而引流不暢，太長(zhǎng)而易致扭曲增大死腔影響通氣。密切觀察并記錄引流液的量、色和性質(zhì)，有無(wú)溢氣，水柱波動(dòng)情況，鼓勵(lì)病人做深呼吸，協(xié)助咳嗽和排痰。每日在無(wú)菌操作下更換的引流裝置。術(shù)后第4天，水柱波動(dòng)消失，引流液24小時(shí)為15ml,呼吸音正常給予了拔管，拔管后病人呼吸正常，切口無(wú)漏氣、滲液、出血、皮下血腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.7骨科專(zhuān)科的護(hù)理

2.7.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前我們將手術(shù)視野內(nèi)的皮膚汗毛或毛發(fā)剃凈，再清洗擦干，用碘酊涂擦，用75%乙醇脫碘，覆蓋無(wú)菌紗布后用膠布固定。次日術(shù)前30分鐘給予靜脈滴注新福欣1g，肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g。

2.7.2術(shù)后護(hù)理手術(shù)后我們以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織上原則擺放石膏外固定的肢體，并用枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。嚴(yán)密觀察傷口滲血和患者末梢血液循環(huán)及感覺(jué)情況。指導(dǎo)患者及時(shí)恢復(fù)功能鍛煉，目的是恢復(fù)局部肢體功能和全身健康，防止并發(fā)癥，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。術(shù)后1~2周，在醫(yī)護(hù)人員的輔助下，活動(dòng)量由輕到重，幅度由小到大。在手術(shù)切口愈合、拆線、去除外固定用物后3天，根據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上及時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度、時(shí)間，增加肺活量及促進(jìn)循環(huán)，防止肺不張。肺部感染、下肢深靜脈血栓形成。護(hù)士在訓(xùn)練時(shí)，注意下肢的屈伸，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展，踝背伸和內(nèi)翻，踝跖屈和內(nèi)翻，足趾背伸，每項(xiàng)做20次，患者在自己不能完成訓(xùn)練時(shí)，我們協(xié)助患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，防止廢用發(fā)性萎縮。并配合骨折治療儀、按摩、針灸輔助治療，使肢體功能盡快恢復(fù)。

2.8出院指導(dǎo)耐心細(xì)致的做好康復(fù)指導(dǎo)。我們?cè)敿?xì)做好病人出院前的衛(wèi)生保健指導(dǎo)，根據(jù)病情提供了一套適合患者的功能鍛煉，合理的飲食，注意保暖，避免過(guò)度勞累，激動(dòng)，預(yù)防感染，增強(qiáng)體質(zhì)，保持良好的心理及樂(lè)觀的情緒，每3月復(fù)查一次。對(duì)一些因手術(shù)致身體暴露部位的疤痕，指導(dǎo)病人用衣著及服飾來(lái)掩蓋，使病人恢復(fù)自信心。參考文獻(xiàn)1.黃金，姜冬九.胸腔閉式引流術(shù)后指導(dǎo).北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.972.郭桂芬，姚蘭.腹部外科引流術(shù)及護(hù)理.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.163.邵敏，張麗，吳敏.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003;7（2）：33