發(fā)性骨折、胸腹部閉合性損傷合并休克護理范文
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關鍵詞骨折胸腹部閉合性損傷休克手術護理
多發(fā)性骨折、胸腹部閉合性損傷合并休克是創(chuàng)傷外科最危重的病情之一，死亡率極高。我科于2003年10月3日收治了1例因車禍致雙股骨、雙脛腓骨骨肋骨骨折、血氣胸、肝脾破裂合并休克的患者，經過一系列手術等搶救措施和精心的護理，住院治療35天后出院。一年后取出雙股骨、雙脛腓骨內固定物，完全治愈。現(xiàn)將護理體會報告如下。
1、病例介紹
患者，男，35歲，入院T35，P116次/分，R26次/分，BP70/40mmHg于2003年10月3日7時因車禍致雙下肢，胸腹部外傷，當時感劇烈疼痛，氣促，呼吸困難，右下肢流血不止，送入當?shù)蒯t(yī)院救治，病情急劇加重，當日11時急送我院進一步治療。我院急診外科以“雙下肢骨折、失血性休克”收入院。我科檢查發(fā)現(xiàn)雙側血氣胸，肝脾破裂并立即在全麻下行雙側胸腔閉式引流、肝臟修補、脾臟切除術，術后病情穩(wěn)定后，又分別于10月11和10月20日進行了雙股骨、雙脛腓骨內固定術，術后病人恢復良好，治療35天后出院，并于2004年8月取出股骨、雙脛腓骨內固定物。
2、護理
2.1建立靜脈通道抗休克患者去枕平臥，注意保暖，持續(xù)心電監(jiān)測T、P、R、BP的變化，給予吸入，4L/min,以增加血含量，選擇了3條近心端的靜脈，用大號的靜脈留置針穿刺，快速的補充血容量，輸入2000ml新鮮血液。密切觀察并記錄24H尿量，嚴防腎功能衰竭，準確的記錄出入量。備齊搶救藥品及器械，迅速的作好剖腹探查的術前準備。
2.2心理護理患者患病后自我價值感明顯受到挫折，尤其正處在年富力強的中年，病情的嚴重度和身體的疼痛，以及對疾病的恐懼，使自尊心不同程度受到損傷。不能接受突如其來的打擊，因此不能接受病人角色，表現(xiàn)為憤怒、焦慮、煩躁、茫然或悲傷等情緒反應。實際上，這也是一種視疾病顯挫折的心理表現(xiàn)，我們根據(jù)這一現(xiàn)象與病人家屬密切配合采取了一系列的護理措施，如家人、單位領導及同事經常在其住院期間經常探望，把愉快的信息告訴病人，幫助患者得到較多的來自家庭和社會的安慰。護士和主管醫(yī)生一起經常巡視病房，注重手術前后的健康宣教工作。傷口尚未愈合前，活動受限及預后效果是病人最關心的問題，護士與病人交談時，可列舉同種疾病康復的實例，給予精神安慰等，使病人對疾病的治愈充滿信心，促進了疾病的治愈。
2.3基礎護理患者病情危重，雙側血氣胸、多發(fā)性骨折這時的皮膚和肺部的情況顯得尤為重要，根據(jù)病情的特點，除每2h更換體位外，我們制定了一系列切實可行的護理措施，如：每日用＠－糜蛋白酶4000u,地塞米松5mg,慶大霉素8萬u,生理鹽水40ml超生霧化吸入，每日4次，霧化吸入10min后，更換灑有爽身粉及鋪有棉毛巾水墊（50~70cm大小），在更換時，將病人平托起，護理人員五指并攏，掌心空虛，利用手腕的力量均勻有力地從肺底由上向下，由內向外的有節(jié)奏的輕叩背部，每次1~2min,使肺部和支氣管內積液稀釋松動脫落而有利于排出，有效的防止了呼吸道的感染，促進了胸腹部各組織器官的恢復，為病人渡過危險起到了至關重要的作用。
2.4飲食的護理腹部手術后密切觀察患者有腹脹及腸蠕動情況，待肛門排氣后嚴格執(zhí)行一二三飲食，即術后1d內半流質2d內流質、3內軟食、以后改為普食。定量、適量、宜清淡如：雞湯，魚湯等高蛋白食物，避免生、冷、硬、辛辣、酒等剌激性食物，多食蔬菜及水果，不食脹氣及油脂食物。骨折內固定術后6h可由個人口味自由進食，以高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，并多飲水，增進體液的循環(huán)，減少術后肺部感染等并發(fā)癥。保持心情舒暢，適量活動，避免勞累及受涼。
2.5疼痛的護理術后疼痛是造成外科病人術后痛苦的主要癥狀之一，往往使病人身心形成較大的壓力。患者語言不多，通常以痛苦的面部表情及頻繁的變換體位來反應疼痛狀況。我們經常與病人交談，并要求家屬參與談論病人感興趣的話題，制造輕松愉快的病房環(huán)境，在病人疼痛難忍時，應給予以同情、安慰和鼓勵，并觀察疼痛的性質和程度，并適當?shù)母鼡Q體位，以達到減輕疼痛的目的，或采取必要的止痛藥物緩解疼痛等措施，解除疼痛所造成的身心壓力，使之盡快恢復。
2.6各種管道的護理
2.6.1腹部雙腔引流管的護理術后將引流管置于床旁，防止扭曲、受壓、堵塞及脫落，病人變換體位時盡量減少牽拉以免引起疼痛。密切觀察引流液的顏色、性質和量，每日更換引流袋及引流管皮膚紗布時，嚴格要求無菌操作，接引流袋子時先消毒引流管口后再連接，以免引起逆行感染。嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術后腹腔內出血及切口出血。術后第三天引流液顏色較淡，24小時引流液少于20ml，腹部無陽性予以了撥管。另外，脾切除后密切觀察血小板的變化，術后3d每日查血常規(guī)，以后隔日查1次，一般術后7d血小板達最高峰，患者無頭痛、腹痛、肢體腫脹，血栓形成，靜脈栓塞等脾切除并發(fā)癥
2.6.2胸腔閉式引流管的護理術后我們采取半坐臥位，將水封瓶置于病人置管水平下80cm處，以免因水封瓶高出切口之上引流液倒流，導致感染，太短而引流不暢，太長而易致扭曲增大死腔影響通氣。密切觀察并記錄引流液的量、色和性質，有無溢氣，水柱波動情況，鼓勵病人做深呼吸，協(xié)助咳嗽和排痰。每日在無菌操作下更換的引流裝置。術后第4天，水柱波動消失，引流液24小時為15ml,呼吸音正常給予了拔管，拔管后病人呼吸正常，切口無漏氣、滲液、出血、皮下血腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。
2.7骨科專科的護理
2.7.1術前準備術前我們將手術視野內的皮膚汗毛或毛發(fā)剃凈，再清洗擦干，用碘酊涂擦，用75%乙醇脫碘，覆蓋無菌紗布后用膠布固定。次日術前30分鐘給予靜脈滴注新福欣1g，肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g。
2.7.2術后護理手術后我們以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織上原則擺放石膏外固定的肢體，并用枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。嚴密觀察傷口滲血和患者末梢血液循環(huán)及感覺情況。指導患者及時恢復功能鍛煉，目的是恢復局部肢體功能和全身健康，防止并發(fā)癥，使手術達到預期效果。術后1~2周，在醫(yī)護人員的輔助下，活動量由輕到重，幅度由小到大。在手術切口愈合、拆線、去除外固定用物后3天，根據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎上及時增加運動量、強度、時間，增加肺活量及促進循環(huán)，防止肺不張。肺部感染、下肢深靜脈血栓形成。護士在訓練時，注意下肢的屈伸，髖關節(jié)屈曲、外展、外旋、內收、內旋，膝關節(jié)的屈曲、伸展，踝背伸和內翻，踝跖屈和內翻，足趾背伸，每項做20次，患者在自己不能完成訓練時，我們協(xié)助患者做被動運動訓練，防止廢用發(fā)性萎縮。并配合骨折治療儀、按摩、針灸輔助治療，使肢體功能盡快恢復。
2.8出院指導耐心細致的做好康復指導。我們詳細做好病人出院前的衛(wèi)生保健指導，根據(jù)病情提供了一套適合患者的功能鍛煉，合理的飲食，注意保暖，避免過度勞累，激動，預防感染，增強體質，保持良好的心理及樂觀的情緒，每3月復查一次。對一些因手術致身體暴露部位的疤痕，指導病人用衣著及服飾來掩蓋，使病人恢復自信心。參考文獻1.黃金，姜冬九.胸腔閉式引流術后指導.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.972.郭桂芬，姚蘭.腹部外科引流術及護理.北京：北京醫(yī)科大學出版社,2000.163.邵敏，張麗，吳敏.中華實用醫(yī)學雜志，2003;7（2）：33
