突發(fā)性耳聾療效觀察范文
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《陜西中醫(yī)雜志》2015年第五期
一、治療方法
對照組給予長春西汀注射液（國藥準(zhǔn)字H20010467，主要成份：長春西汀）20mg入0．9％氯化鈉注射液，500mL靜點(diǎn)，1d1次。前列地爾注射液（國藥準(zhǔn)字H20103100，主要成份：前列腺素E1）10ug入0．9％氯化鈉注射液，100mL靜點(diǎn)，1d1次。鹽酸賴氨酸注射液（國藥準(zhǔn)字H20041611，主要成份：鹽酸賴氨酸）3g入0．9％氯化鈉注射液，250mL靜點(diǎn)，1d1次。醋酸潑尼松片（H41021039，主要成份：醋酸潑尼松）60mg頓服，1d1次。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用益氣聰明湯，藥物組成有黃芪、人參各15g，蔓荊子9g，白芍、黃柏各6g，炙甘草3g，升麻、葛根各4．5g（原方葛根劑量為9g，減半用量）。1d1劑，用水煎煮2次后混合，分兩次服用。再加葛根素注射液（國藥準(zhǔn)字H20055583）0．4g加入葡萄糖注射液500mL靜點(diǎn)，1d1次。
7d為1療程。療效標(biāo)準(zhǔn)參照李燕華等［1］提出的耳聾療效評定方法，純音測聽平均語頻聽力提高相對數(shù)≥70％為痊愈；相對數(shù)≥30％～＜70％為顯效；相對數(shù)≥10％～＜30％為有效；相對數(shù)＜10％為無效。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用!2檢驗(yàn)，P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、治療結(jié)果
兩組患者經(jīng)各自治療7d后，其中治療組總有效率為95．65％，治愈率為60．87％。對照組總有效率為69．56％，治愈率為21．74％。兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）。
三、討論
突發(fā)性耳聾中醫(yī)認(rèn)為屬于暴聾范疇，《醫(yī)方集解》強(qiáng)調(diào)五臟皆稟氣于脾胃，以達(dá)于九竅；煩勞傷中，使沖和之氣不能上升，故目昏而聾也。《醫(yī)貫》卷五說：“至于陽虛者，亦有耳聾。經(jīng)曰：清陽出上竅。胃氣者，清氣元?dú)獯荷畾庖玻霎惷玻袢孙嬍硠诰肫⑽钢畾庖惶摚荒苌仙铝饔谀I肝，故陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不明，此陽虛耳聾，須用東垣益氣湯主之。”李東垣曰：醫(yī)不理脾胃及養(yǎng)血安神，治標(biāo)不治本，是不明理也，十二經(jīng)清陽之氣皆上于頭面而走空竅，因飲食、勞逸、脾胃受傷、心火太盛，則百脈沸騰，邪害空竅矣。其主要病因病機(jī)為氣血失常，氣滯血瘀，耳部脈絡(luò)不通。中醫(yī)治以健脾益氣升陽，活血化瘀，通絡(luò)開竅。西醫(yī)目前認(rèn)為可能與病毒感染，內(nèi)耳供血障礙，迷路水腫和迷路窗破裂有關(guān)。
①病毒或細(xì)菌感染分泌的內(nèi)外毒素，以及機(jī)體的自身變態(tài)免疫可造成內(nèi)耳細(xì)胞的損傷。
②血液粘稠、動靜脈痙攣、血管栓塞、心肺功能衰竭、血氧飽和度不足、血液的攜氧能力下降、血供減少或喪失，致使內(nèi)耳微循環(huán)障礙。
③內(nèi)耳外淋巴液電解質(zhì)的不平衡及氣壓外傷導(dǎo)致內(nèi)耳細(xì)胞的損傷，迷路窗破裂水腫，均可致內(nèi)耳功能下降，聽力降低或完全消失。西醫(yī)以改善內(nèi)耳血液微循環(huán)為主要治療原則。益氣聰明湯出自《東垣試效方》卷五，方中人參、黃芪甘溫以補(bǔ)脾胃。甘草甘緩以和脾胃。葛根、升麻、蔓荊子輕揚(yáng)生發(fā)，能入陽陰，鼓舞胃氣上行頭目，中氣既足，清陽上升，則九竅通利。白芍、黃柏?cái)筷幒脱⒀a(bǔ)腎生水，平肝滋腎。調(diào)養(yǎng)得所，氣血和平，則其耳聾漸輕，耳聰目明矣。
葛根素注射液是從豆科植物野葛或甘葛藤根中提取的一種總黃酮苷，其主要成分為8－β－D－葡萄吡喃糖－4＇，7－二羥基異黃酮。葛根素具有擴(kuò)張小動脈，舒張平滑肌的作用，使痙攣狀態(tài)的動脈血管擴(kuò)張。動物實(shí)驗(yàn)表明［2］靜脈注射葛根素30min后，全身動脈血流增加40％，血管阻力降低29％。還可抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板中5－HT釋放，抗血小板聚集作用，降低血液黏稠度，增加內(nèi)耳血流量及灌注量，改善內(nèi)耳微循環(huán)。現(xiàn)代藥理研究表明，葛根素可以使血管內(nèi)皮產(chǎn)生抗腎上腺素的作用，從而使血管擴(kuò)張。有學(xué)者認(rèn)為［3］葛根素減少糖分解，使組織氧耗減少，增強(qiáng)內(nèi)耳組織細(xì)胞的生存活力。促進(jìn)內(nèi)耳細(xì)胞的代謝，解除迷路水腫和平滑肌痙攣，有利于缺血缺氧性病變的功能改善。益氣聰明湯合葛根素注射液二者巧妙的結(jié)合，使內(nèi)耳感音恢復(fù)，聽力提高，耳聾獲愈。通過臨床觀察治療結(jié)果比較，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，尤其治療組的痊愈率更加優(yōu)于對照組，該藥治療突發(fā)性聾效果優(yōu)，副作用少。
作者：孟亞軍單位：河北省容城縣中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科