中毒患者臨床觀察與護(hù)理研究范文

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摘要：目的探討三甲基氯化錫中毒患者病情觀察組與臨床護(hù)理效果。方法選擇2016年8月—2017年8月治療的三甲基氯化錫中毒患者16例作為研究對象，所有患者入院后完善相關(guān)檢查，統(tǒng)計(jì)并記錄患者神經(jīng)系統(tǒng)、精神癥狀、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)癥狀；對患者行常規(guī)輔助檢查，包括：生化指標(biāo)、心電圖、腦電圖、頭顱CT等，評估患者病情變化情況；對于確診的患者加強(qiáng)患者常規(guī)護(hù)理，包括：建立組織結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)臨床治療工作；實(shí)施縣、鄉(xiāng)醫(yī)院聯(lián)合救治；加強(qiáng)患者病情觀察，抓住疾病特點(diǎn)；糾正水、電解質(zhì)平衡；加強(qiáng)患者心理及安全觀察。結(jié)果16例三甲基氯化錫中毒患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀排在前兩位的分別為頭痛、頭暈及乏力；精神癥狀排在前2位分別為情感障礙及睡眠障礙；消化系統(tǒng)排在前2位分別為納差、惡心；心血管系統(tǒng)多以胸悶、心悸為主；而泌尿系統(tǒng)癥狀則以多尿、尿急為主；三甲基氯化錫中毒患者輔助檢查中，生化指標(biāo)檢查排在前三位的分別為CK升高、血鈣降低、血鎂降低，分別為37．50％、37．50％、37．50％；心電圖多以竇性心動(dòng)過緩為主，占68．75％；腦電圖1例未進(jìn)行檢查，43．75％患者輕度異常或正常；而頭顱MRI檢查多以腦白質(zhì)缺血為主，占62．50％；三甲基氯化錫中毒患者護(hù)理后強(qiáng)迫、抑郁、敵對及焦慮評分，均低于護(hù)理前（P＜0．05）。結(jié)論三甲基氯化錫中毒患者加強(qiáng)患者檢查能評估患者疾病嚴(yán)重程度，加強(qiáng)患者護(hù)理有助于改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：三甲基氯化錫中毒；病情觀察；臨床護(hù)理；輔助檢查；病情特點(diǎn)

三甲基氯化錫屬于是一種化學(xué)物質(zhì)，能作為有機(jī)合成試劑，可制備其他有機(jī)錫化合物［1］。但是，三甲基氯化錫有劇毒，對人體具有高度的毒性，中毒早期多以身體乏力為主，部分患者可伴有陣發(fā)性頭痛、耳鳴、記憶障礙等［2－3］；對于中毒嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、躁狂等行為異常，甚至出現(xiàn)昏迷、死亡，影響患者健康及生活［4－5］。目前，臨床上對于有機(jī)錫中毒目前尚無特效解毒藥，臨床上更多的以對癥、支持治療為主，但是三甲基氯化錫中毒國內(nèi)最近10年才報(bào)道，與此相關(guān)的護(hù)理報(bào)道甚少，及時(shí)總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)尤為重要［6］。因此，本研究以2016年8月—2017年8月治療的三甲基氯化錫中毒患者16例作為對象，探討三甲基氯化錫中毒患者病情觀察組與臨床護(hù)理效果。

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇2016年8月—2017年8月本院治療的三甲基氯化錫中毒患者16例作為研究對象，男13例，女3例，年齡（36～53）歲，平均（45．23±4．59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合三甲基氯化錫中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均到本院接受治療；③對患者的檢查、治療均在醫(yī)囑下完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異常或心功能異常者；②病情持續(xù)惡化或預(yù)計(jì)生存期低于3個(gè)月者；③合并精神異常或伴有惡性腫瘤者。本研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)管下完成，不同患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1病情觀察所有患者入院后完善相關(guān)檢查，統(tǒng)計(jì)并記錄患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、精神癥狀、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)癥狀；對患者行常規(guī)輔助檢查，包括：生化指標(biāo)、心電圖、腦電圖、頭顱CT等，評估患者病情變化情況［7］。

1．2．2護(hù)理方法對于確診的患者加強(qiáng)患者常規(guī)治療、護(hù)理。（1）治療方法。加強(qiáng)患者病情變化，叮囑患者臥床休息，幫助患者糾正水、電解質(zhì)紊亂，注意幫助患者補(bǔ)鉀治療；取神經(jīng)節(jié)苷酯120mg／d，必要時(shí)可加至200～300mg／d；給予小牛血、ATP、輔酶A、大劑量維生素B6（0．5g／d，最大可達(dá)10g／d）治療，依達(dá)拉奉清除自由基，輔酶Q10、左卡尼汀營養(yǎng)心肌。對于重度中毒者給予甲基強(qiáng)的松龍500mg／d，聯(lián)用3～5d，給予血液灌流、甘露醇預(yù)防腦水腫、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦代謝及對癥支持治療，必要時(shí)臟器功能支持［8－9］。（2）護(hù)理方法。包括：建立組織結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)臨床治療工作；實(shí)施縣、鄉(xiāng)醫(yī)院聯(lián)合救治；加強(qiáng)患者病情觀察，抓住疾病特點(diǎn)；加強(qiáng)患者心理及安全觀察。①建立組織結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)臨床治療工作。患者入院后立即成立三甲基氯化錫中毒救治領(lǐng)導(dǎo)小組及專家診治組，均有院長作為組長，成員包括：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、藥劑科、檢驗(yàn)科等各科室負(fù)責(zé)人，全面負(fù)責(zé)、落實(shí)患者的救治任務(wù)，為患者開辟綠色通道，保證患者治療；②組織上級專家會(huì)診包括：職業(yè)病防治研究院、重癥醫(yī)學(xué)科、中毒治療及頭頸外科等多學(xué)科專家，對16例三甲基氯化錫中毒患者進(jìn)行會(huì)診；③加強(qiáng)患者病情觀察，抓住疾病特點(diǎn)。三甲基氯化錫中毒后具有其典型的特點(diǎn)，中毒后病情變化較快，再加上患者伴有不同程度血清鉀降低，因此，搶救時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，根據(jù)疾病特點(diǎn)觀察患者病情變化情況；④加強(qiáng)患者心理及安全觀察。三甲基氯化錫中毒后患者心理波動(dòng)較大，護(hù)士應(yīng)多與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，讓患者對三甲基氯化錫中毒有全面的認(rèn)識(shí)與了解，善于采用安撫性的言語進(jìn)行溝通，告知患者急救方案的目的、注意事項(xiàng)等，提高患者護(hù)理依從性、配合度；搶救過程中叮囑患者絕對臥床休息，尤其是病情較重者，應(yīng)預(yù)防跌倒，對于行為、精神異常者立即告知醫(yī)生處理。采用癥狀自評量表從強(qiáng)迫、抑郁、敵對、焦慮角度進(jìn)行心理評估，每項(xiàng)均采用0～3分評分法進(jìn)行評估，分值越低，護(hù)理效果越理想［10－11］。

1．3統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18．0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（％）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1三甲基氯化錫中毒患者臨床表現(xiàn)及構(gòu)成比

16例三甲基氯化錫中毒患者均伴有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、精神癥狀、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀排在前兩位的分別為頭痛、頭暈及乏力；精神癥狀排在前2位分別為情感障礙及睡眠障礙；消化系統(tǒng)排在前2位分別為納差、惡心；心血管系統(tǒng)多以胸悶、心悸為主；而泌尿系統(tǒng)癥狀則以多尿、尿急為主，見表1。

2．2三甲基氯化錫中毒患者輔助檢查異常率比較

三甲基氯化錫中毒患者輔助檢查中，生化指標(biāo)檢查排在前三位的分別為CK升高、血鈣降低、血鎂降低，分別為37．50％、37．50％、37．50％；心電圖多以竇性心動(dòng)過緩為主，占68．75％；腦電圖1例未進(jìn)行檢查，43．75％患者輕度異常或正常；而頭顱MRI檢查多以腦白質(zhì)缺血為主，占62．50％，見表2。

2．3三甲基氯化錫中毒患者護(hù)理前、后心理評分比較

三甲基氯化錫中毒患者護(hù)理后強(qiáng)迫、抑郁、敵對及焦慮評分，均低于護(hù)理前（P＜0．05），見表3。

3討論

三甲基氯化錫無色、具有腐草氣味，遇熱后容易恢復(fù)，屬于一種脂水兩溶性氣體，能通過呼吸道、消化道及皮膚等進(jìn)入人體后，從而產(chǎn)生中毒反應(yīng)。患者中毒后常伴有激動(dòng)、癲癇、腹瀉及低血鉀等癥狀，嚴(yán)重者可引起昏迷、死亡［12－13］。本研究中，16例三甲基氯化錫中毒患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀排在前兩位的分別為頭痛、頭暈及乏力，精神癥狀排在前2位分別為情感障礙及睡眠障礙，消化系統(tǒng)排在前2位分別為納差、惡心；心血管系統(tǒng)多以胸悶、心悸為主；而泌尿系統(tǒng)癥狀則以多尿、尿急為主；三甲基氯化錫中毒患者輔助檢查中，生化指標(biāo)檢查排在前三位的分別為CK升高、血鈣降低、血鎂降低，心電圖多以竇性心動(dòng)過緩為主；腦電圖1例未進(jìn)行檢查，43．75％患者輕度異常或正常；而頭顱MRI檢查多以腦白質(zhì)缺血為主，說明三甲基氯化錫患者中毒后臨床表現(xiàn)明顯，常伴有消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)異常，并且患者經(jīng)輔助檢查常伴有心肌參數(shù)、MRI檢查可確診。由于臨床上對于三甲基氯化錫缺乏有效的根治方法，對于確診的患者應(yīng)結(jié)合患者情況采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理、干預(yù)［14］。本研究中，三甲基氯化錫中毒患者護(hù)理后強(qiáng)迫、抑郁、敵對及焦慮評分，均低于護(hù)理前（P＜0．05），說明加強(qiáng)三甲基氯化錫中毒患者護(hù)理有助于改善患者心理變化情況，能讓患者對三甲基氯化錫有全面的認(rèn)識(shí)與了解，提高患者配合度及依從性。同時(shí)，患者治療過程中加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測及病情變化，能動(dòng)態(tài)知曉患者的病情發(fā)展情況，對于出現(xiàn)異常患者立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理或轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院進(jìn)行處理，降低臨床死亡率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)［15］。綜上所述，三甲基氯化錫中毒患者多伴有不同神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、精神癥狀、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)癥狀，加強(qiáng)患者檢查能評估患者疾病嚴(yán)重程度，加強(qiáng)患者護(hù)理有助于改善預(yù)后。

作者：李蓉 郭起財(cái) 周麗程 單位：贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科