個體化手術策略治療高血壓腦出血臨床進展范文

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【摘要】目的比較不同手術方法治療高血壓腦出血的效果,給臨床選擇合適的手術方法.方法將我院2012G3－2015G3收治的120例高血壓腦出血患者作為本次研究對象,根據患者的病情制定個體化手術策略,其中應用小骨窗顯微鏡下進行腦內血腫清除手術的患者有42例,38例患者應用大骨瓣進行開顱手術,40例患者應用鉆孔法.比較各組間患者在術后恢復狀況.結果小骨窗組患者在術后發生肺部感染、腎衰竭的比例高于大骨瓣組和鉆孔組,大骨瓣組患者出現應激性潰瘍的比例高于小骨窗組和鉆孔組;三組患者在術后出血的比例沒有明顯差異(P＞0．05);大骨瓣組、鉆孔組術后2周的優良率明顯高于小骨窗組.結論三種手術方法各有利弊,在臨床中需根據患者病情選擇手術方法,有效提高治療效果.

【關鍵詞】個體化;高血壓腦出血;臨床研究

腦出血是高血壓嚴重的并發癥,常見的原因是由于血壓持續升高導致腦出血[1－2].高血壓腦出血病情發展迅速,發病后短期內能形成血腫,若血腫形成時間過長,會導致腦組織壞死甚至危及患者的生命[3－4].本文比較不同手術方法治療高血壓腦出血的效果.

1資料與方法

1．1基本資料

本次研究將我院2012G3－2015G3收治的120例高血壓腦出血患者作為本次研究對象,根據患者的病情制定個體化手術策略,其中應用小骨窗顯微鏡下進行腦內血腫清除手術的患者有42例,命名為小骨窗組,其中男28例,女14例,患者年齡在39~85歲,平均年齡(54．2±6．8)歲,出血量為30~87mL,平均出血量為(51．1±4．3)mL;應用大骨瓣開顱血腫清除術患者有38例,命名為大骨瓣組,其中男25例,女13例,患者年齡在36~84歲,平均年齡(53．5±6．4)歲,出血量為28~83mL,平均出血量為(51．4±4．3)mL;應用鉆孔法進行血腫抽吸引流手術患者有40例,命名為鉆孔組,其中男27例,女13例,患者年齡在35~82歲,平均年齡(53．9±6．7)歲,出血量為27~84mL,平均出血量為(51．3±4．7)mL.三組患者在性別組成,年齡等方面比較,組間沒有明顯差異.

1．2入選標準

所有患者的病情診斷符合全國腦血管病會議中高血壓腦出血的診斷標準且應用CT對頭顱檢查,結果表明是重癥高血壓腦出血;均具有高血壓病史,且高血壓病程＞5年;術前應用格拉斯哥昏迷評分(GCS)均不得＜6分;所有患者均是第一次發生高血壓腦出血;均不是腦外傷、腦部動脈瘤等導致的腦出血;均無嚴重的肝、腎、心臟等重要功能障礙.

1．3方法

小骨窗組:在術前應用CT對患者頭部進行有效定位,在頭皮上直接切口,切口區域選擇時避免重要功能區域,如Wemicke區,手術切口約5cm寬,在頭皮切口的正下方打開一個顱骨窗,直徑約為2．5cm,而后切開硬腦膜,最后進行血腫穿刺,穿刺過程避開腦功能重要區域和血管,沿著穿刺方向將腦實質有效分離到達血腫腔.在顯微鏡下進行血腫清除,清除完畢后,根據病情合理安置引流管,將硬腦膜進行縫合.大骨瓣組:應用氣管插管進行全身麻醉,再借助腦部CT確定血腫位置,并進行標記,而后切開一個馬蹄形切口,切口的長度約為10~15下來cm,從顳上回進入,開顱將骨瓣取出,對腦部組織進行減壓,呈放射狀切開硬腦膜,應用腦穿針到達血腫處后將血腫清除,清除過程從血管密度較低且非重要功能區域進入,避免傷害到皮層血管,緩慢將血腫抽出,同時將出血的分支血管夾閉達到止血的效果,術后應用生理鹽水沖洗手術區域,在血腫腔內安置引流管.

鉆孔組:鉆孔血腫引流,在CT檢測條件下確認出血點和血腫位置,確定穿刺點,穿刺針的長度為1cm,型號是YL－1,穿刺點選擇在血腫中心位置,同時繞開較大血管處和重要腦功能區域,顱骨、硬腦膜應用電鉆鉆透,將鉆頭拔出后,在血腫中心位置固定穿刺針,應用側管盡量將血腫抽吸干凈,隨后同生理鹽水進行沖洗.留置引流管,3~4h,血腫清除率＞90％即可將穿刺針拔出.術后應用3萬尿激酶＋5mL濃度為0．9％的生理鹽水,通過保留管注入血腫腔內,放置約2h后吸出,每天應用2次.術后定期應用CT復查頭顱.三組患者術后均進行應用藥物進行降顱內壓、維持酸堿和電解質平衡、營養神經、吸氧、預防感染等治療.

1．4療效評價術后2W應用

GOS評分量表進行比較.優:GOS評分為5分,患者術后恢復正常生活,沒有神經功能障礙;良:GOS評分為4分,患者在術后能自理,可存在輕度神經障礙,輕度殘疾;中:GOS評分為3分,患者術后需要人照顧,有神經障礙,重度殘疾;差:GOS評分為2分,患者呈植物人生存狀態.

1．5統計分析應用

SPSS13．0軟件進行數據分析以及統計,計數資料采用百分率(％),各組間的計數資料進行x2檢驗;計量資料應用(x±s)來表示,各組之間用t檢驗來比較,P＜0．05時表明差異具有統計學意義.

2結果

2．1三組患者術后并發癥發生情況

小骨窗組患者在術后發生肺部感染、腎衰竭的比例高于大骨瓣組和鉆孔組,大骨瓣組患者出現應激性潰瘍的比例高于小骨窗組和鉆孔組,組間差異具有統計學意義(P＜0．05);三組患者在術后出血的比例沒有明顯差異(P＞0．05）。

2．2兩組患者術后2周應用GOS進行評分比較

大骨瓣組、鉆孔組術后2周的優良率明顯高于小骨窗組,組間差異具有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

高血壓腦出血的過程多半出血時間較短,但病情發展速度特別快,在半小時內即可形成血腫,該類疾病導致患者殘疾甚至死亡的比例均非常高,給患者的生活帶來極大影響,給患者的生命構成嚴重威脅[5－6].高血壓腦出血若發病后6h內沒有采取有效治療消除血腫,可能導致出血部位的腦組織出現壞死現象[7].因此,高血壓腦出血后短期內采取有效措施進行治療,能明顯降低血腫給腦組織帶來的損害程度[8].臨床上應用較多的方法是手術治療,通過手術能快速清除顱腦內血液腫塊,有效降低顱腦內壓力,極大程度降低給神經元帶來的損害,改善血液循環.臨床治療過程中,需綜合考慮患者發病至手術的時間、腦出血量、患者的GCS評分以及顱腦CT檢測結果,而后選擇個性化的手術方法.本次研究結果表明,小骨窗組患者在術后發生肺部感染、腎衰竭的比例高于大骨瓣組和鉆孔組,大骨瓣組患者出現應激性潰瘍的比例高于小骨窗組和鉆孔組;三組患者在術后出血的比例沒有明顯差異(P＞0．05);大骨瓣組、鉆孔組術后2周的優良率明顯高于小骨窗組.綜上所述,三種手術方法各有利弊,臨床中需根據患者病情選擇手術方法,有效提高治療效果.

參考文獻

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作者：盧榮加；周紹福；廖彬；孫永奎 單位：龍巖市人民醫院神經外科