腹腔鏡婦科子宮肌瘤手術(shù)范文

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隨著技術(shù)的進步，腹腔鏡手術(shù)越來越顯示其優(yōu)越性，由于二氧化碳氣腹的并發(fā)癥及操作技術(shù)上的問題使其受到一定的限制，應用在無氣腹條件下實施腹腔鏡手術(shù)是對氣腹下手術(shù)的一項重要革新。我院用自制懸吊臂桿及改良外科股骨牽引器等裝置實施無氣腹腹腔鏡手術(shù)，效果顯著，現(xiàn)通報如下。

1資料與方法

1.1一般資料2006年2月至2008年4月行改良懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)56例，為無氣腹組。年齡20～46歲，子宮肌瘤均為單發(fā)或不超過3個。全部病例均常規(guī)B超檢查，術(shù)前常規(guī)宮頸細胞學檢查，合并月經(jīng)異常者，排除子宮內(nèi)膜癌變。

1.2設備和器械采用德國生產(chǎn)的WISAP腹腔鏡設備及基本器械和自制腹壁懸吊裝置。無氣腹手術(shù)的腹壁牽引器械為直徑2mm的骨科用KirschnerWire針。

1.3手術(shù)方法無氣腹組均采用腰硬聯(lián)合麻醉下，患者取仰臥位或截石位。臍輪上或下緣弧形小切口1.0cm，以兩把布巾鉗鉗夾切口兩側(cè)皮膚并向上提拉腹壁，以直徑10mm的穿刺套管針（Trocar）穿刺進入腹腔、導入腹腔鏡。再以KirschnerWire針在下腹部正中臍下至恥骨聯(lián)合上橫穿皮下，其間距約10cm。改良式股骨牽引器固定KirschnerWire針兩端，再將股骨牽引器固定到自制懸吊臂桿上，最后把懸吊臂桿固定在手術(shù)床側(cè)。造成腹腔內(nèi)一定空間，暴露盆腔臟器，根據(jù)手術(shù)操作空間的大小調(diào)整麻醉架的高度。此時取頭低臀高位（25～300），然后鏡下通過穿入下腹兩側(cè)的Trocar，進器械操作，擴大切口可進入普通外科器械或術(shù)者手指。以下操作如常規(guī)開腹手術(shù)。

氣腹組采用氣管插管全麻，患者取仰臥位或截石位。臍輪上或下緣弧形小切口1.0cm，以兩把布巾鉗鉗夾切口兩側(cè)皮膚并向上提拉腹壁，以直徑10mm的穿刺套管針（Trocar）穿刺進入腹腔、導入腹腔鏡。在左、右側(cè)下腹部各穿入5mm穿刺套管，導入腹腔鏡器械進行手術(shù)操作。

1.4觀察指標對兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、皮下氣腫、術(shù)后肩背痛、平均住院費用進行比較。術(shù)中出血用吸引器盒收集，出血量測定用稱重法和容器法。

1.5統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用x2檢驗和t檢驗。

2結(jié)果

2.1手術(shù)成功率56例手術(shù)均順利完成，無其他臟器損傷，無腹壁皮下出血。2例因盆腔粘連改為低氣腹壓力下操作完成，1例子宮肌瘤位于子宮后下壁，腹腔鏡操作困難，中轉(zhuǎn)開腹。硬膜外麻醉而未加用任何強化藥，患者術(shù)中、術(shù)后無不適。

2.2兩組術(shù)中情況比較無氣腹組術(shù)中出血量比氣腹組少，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。手術(shù)時間無氣腹組較氣腹組時間短，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.3兩組術(shù)后情況比較無氣腹組術(shù)后發(fā)生皮下氣腫和術(shù)后自述肩背痛的發(fā)生率明顯少于氣腹組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。無氣腹組平均住院費用較氣腹組少，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

無氣腹腹腔鏡技術(shù)是指通過采用特制的腹壁懸吊裝置提起腹壁，在無氣腹的情況下使腹壁與腹腔分離，形成手術(shù)操作空間。無氣腹腹腔鏡避免使用大量的二氧化碳，降低了手術(shù)與麻醉的危險。我院利用改良外科股骨牽引器及自制懸吊臂桿實施無氣腹腹腔鏡經(jīng)濟、實用。

文獻報道：腹腔鏡肌瘤剜除后子宮切口瘢痕的強度不如開腹手術(shù)，術(shù)后有子宮切口裂開、術(shù)后妊娠子宮破裂的可能。因此術(shù)者必須具有嫻熟的腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)和經(jīng)驗，掌握熟練的鏡下縫合技術(shù)。無氣腹腹腔鏡的應用增加了腹腔鏡技術(shù)的實用范圍，減少了對腹腔鏡專用器械及技術(shù)的依賴性。根據(jù)病變部位，可用普通長持針器直接縫合子宮切口，解決了腹腔鏡下縫合的難題。必要時術(shù)者手指進入觸摸組織及輔助操作，使操作更為靈活，便于解剖分離、止血等精細手術(shù)操作。本結(jié)果表明無氣腹腹腔鏡手術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短。具有腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)及開腹手術(shù)的便捷的優(yōu)點。

氣腹狀態(tài)下，使胸腹腔內(nèi)壓增高，回心血量減少。氣腹直接壓迫心臟，致使心臟舒張障礙，心輸出量降低，以增加末梢血管阻力來維持血壓。比外腹內(nèi)壓增高，隔肌上抬，導致肺通氣功能受限，尤其頭低腳高位時，生理死腔增加。腹膜擴張可能會誘發(fā)心血管迷走神經(jīng)反射，出現(xiàn)心律失常和心跳驟停。我院曾有2例腹腔鏡手術(shù)在氣腹形成3～8分鐘后，病人出現(xiàn)頻發(fā)室早、室顫，中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡手術(shù)中CO2氣體常給患者造成呼吸、循環(huán)及內(nèi)分泌等嚴重干擾，CO2被吸收進入血液循環(huán)，還可導致高碳酸血癥而抑制心肌。因此，腹腔鏡手術(shù)大多在全麻下進行，而無氣腹腹腔鏡手術(shù)可采用腰硬聯(lián)合麻醉，降低病人的麻醉、手術(shù)風險及費用，明顯降低術(shù)后皮下氣腫、肩背痛的發(fā)生率，減少了氣腹腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥。無氣腹腹腔鏡手術(shù)較氣腹腹腔鏡手術(shù)形成的手術(shù)空間相對小，我們通常采用臍輪上緣切口，尤其對估計操作困難的手術(shù)，進鏡口高，距離盆腔臟器相對較遠，使盆腔臟器暴露更清晰，有利于操作。

腹腔鏡已廣泛應用于外科手術(shù)領(lǐng)域，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，住院時間短及恢復快等優(yōu)點。在婦科領(lǐng)域中，絕大多數(shù)的婦科手術(shù)將均可通過內(nèi)鏡來完成[5]。采用改良式無氣腹腹腔鏡手術(shù)拓寬了手術(shù)范圍，可用于老年人及心肺血管疾病患者，達到了微創(chuàng)與手術(shù)安全性、有效性的有機結(jié)合。同時降低了設備投資及病人手術(shù)費用，有較高的臨床應用價值。值得尤其在基層醫(yī)院推廣。