腹腔鏡手術治療婦科急腹癥范文

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婦科急腹癥是婦科常見、多發病之一，常引起出血休克等嚴重并發癥，若不及時診斷和積極搶救，可危急生命。腹腔鏡手術具有微創，術后恢復快，診斷及時，并能同步早期手術治療。近年來，隨著設備改進，操作技術不斷成熟，我院應用腹腔鏡治療婦科急腹癥23例，取得較滿意效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：2005年～2006年在我院住院的婦科急腹癥患者23例，行腹腔鏡手術（觀察組），年齡21～35歲，平均25.3歲。其中異位妊娠10例（5例合并失血性休克），腹腔出血600～2000ml；黃體破裂3例；卵巢囊腫扭轉3例，卵巢囊腫大小為1.5～5cm；盆腔炎7例。同期收集婦科急腹癥行常規剖腹手術36例（對照組），年齡23～37歲，平均年齡25.6歲。異位妊娠15例（5例合并失血性休克）；黃體破裂5例；卵巢囊腫扭轉5例，卵巢囊腫大小為1.3～6.6cm；盆腔炎11例。兩組在年齡、病種、病情無差異（P>0.05）。所有手術切除標本經術中冰凍切片及手術后病理證實。

1.2手術方法：采用電子腹腔鏡手術器械，全麻或硬膜外加靜脈復合麻醉成功后，于臍輪下切開皮膚10mm，穿刺氣腹針注入CO2氣體，壓力維持在12～14mmHg。左下腹穿刺直徑為10mm鞘卡（Trocar），右下腹直徑為5mm（Trocar）。異位妊娠手術根據生育情況和病情實施輸卵管切除或輸卵管開窗清除胚胎，手術結束前反復調整體位，吸盡膈下兩側髂窩及子宮直腸窩積血至沖洗液清亮為止，術后應用抗生素3天。卵巢囊腫扭轉行患側附件切除術，殘端電凝止血，應用生物蛋白膠防粘連，術后應用抗生素3天。急性盆腔炎術中以無損傷器械鈍性分離，同時用沖洗吸引管進行水分離，吸出膿液、滲出液，鉗取膿苔，反復沖洗后留置腹腔引流管，術后應用抗生素5～7天。

1.3統計學處理：計量資料以均數表示，t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組手術情況：腹腔組23例均在腹腔鏡下明確診斷并順利完成手術，無1例中轉手術，無術中、術后并發癥，切口愈合良好，5～7天痊愈出院。剖腹組36例均順利完成手術，9～15天痊愈出院。

2.2手術效果比較：兩組術中探查及冰凍切片檢查未見惡性腫塊病例，兩組手術時間比較差異無顯著性（p>0.05），但腹腔鏡肛門排氣時間、術后住院時間比剖腹對照組顯著縮短（p<0.01），術中出血量也明顯減少（p<0.01），

2.3兩組病人術后恢復情況：觀察組術后鎮痛劑使用率，術后發熱（指術后體溫1次>38℃為發熱）發生率分別為8.69%和4.34%，而對照組分別為41.67%和36.11%，兩組差異具有顯著性（p<0.01）。觀察組恢復日常工作，家務時間為15.9±6.9d，而對照組27.3±9.3d，兩組差異具有顯著性（p<0.01）。

2.4并發癥：兩組均無臟器損傷、術后出血、休克和化學性腹膜炎，切口甲級愈合。

3討論

本文結果顯示：腹腔鏡治療婦科急腹癥，均能明確診斷并順利完成手術，無中轉開腹手術，無術中、術后無并發癥發生。腹腔鏡組術中出血量、肛門排氣時間、術后鎮痛劑使用、術后發熱、住院天數及恢復日常工作、家務時間比剖腹組顯著縮短（p<0.01），說明腹腔鏡手術具有損傷小，術后疼痛輕，住院時間短，恢復快，腹壁疤痕小等優點。改變了過去單一開腹手術，為婦科急腹癥開辟了一種微創手術的新途徑，隨著醫療器械的發展和術者操作技能提高，微創腹腔鏡手術將會在婦科急腹癥領域得到廣泛的應用。

婦科急腹癥包括：異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫扭轉、急性盆腔炎，是婦科臨床常見病、多發病，診斷與鑒別診斷有時很困難。異位妊娠是指受精卵著床于正常宮體腔之外，其中以輸卵管妊娠最為常見，少有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等。異位妊娠黃體破裂，常引起內出血等嚴重并發癥，如果診斷處理不及時可危急生命。通常需急診開腹手術探查，而腹腔鏡診斷是異位妊娠診斷的金標準，診斷準確性可達99%，腹腔鏡手術兼診斷與治療為一體，近年來其應用在國內呈明顯增多趨勢[1]。但對極早期異位妊娠，由于胚胎較小，著床部位輸卵管尚未膨大，可能導致漏診[2]。對于并發失血性休克的患者實施腹腔鏡手術則要求手術操作熟練，在抗休克治療基礎上迅速對出血處行電凝止血。在腹腔鏡下切除破裂輸卵管，迅速止血療效好。關于腹腔鏡治療急性盆腔炎，過去被認為是腹腔鏡手術的禁忌癥，認為腹腔沖洗及頭低腳高位會引起炎癥擴散。而實踐證明腹腔鏡手術能及時將炎癥滲出液、膿腫切開引流后加用抗生素治療，可有效預防敗血癥及感染性休克的發生，并降低盆腔粘連的發生率[3]。本組7例盆腔炎均治愈出院。因此，筆者認為掌握好手術要點，吸盡炎癥滲出液，認真沖洗腹腔，腹腔加用大量抗生素，急性盆腔炎可以成為腹腔鏡手術適應征，但還需在臨床中進一步完善。

腹腔鏡治療急性婦科急腹癥主要并發癥是出血，皮下氣腫，臟器的損傷。筆者認為腹腔鏡手術應注意以下幾點：①熟悉各種在腹腔鏡下使用的能源損傷，牢記鏡下的能源應用都有可能發生并發癥。②術畢要排空腹內氣體，以免引起腹痛及肩痛。③對卵巢囊腫扭轉，要避免囊腫破裂，特別是巧克力囊腫；粘液性囊腫瘤、畸形瘤要徹底沖洗，以免復發和假性囊腫的形成。④重視術后持續性腹痛、腰痛和發熱等表現，因其是腹腔鏡手術并發癥的重要癥狀和體征[4]。