腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥范文

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婦科急腹癥是婦科常見、多發(fā)病之一，常引起出血休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時(shí)診斷和積極搶救，可危急生命。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，診斷及時(shí)，并能同步早期手術(shù)治療。近年來，隨著設(shè)備改進(jìn)，操作技術(shù)不斷成熟，我院應(yīng)用腹腔鏡治療婦科急腹癥23例，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：2005年～2006年在我院住院的婦科急腹癥患者23例，行腹腔鏡手術(shù)（觀察組），年齡21～35歲，平均25.3歲。其中異位妊娠10例（5例合并失血性休克），腹腔出血600～2000ml；黃體破裂3例；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)3例，卵巢囊腫大小為1.5～5cm；盆腔炎7例。同期收集婦科急腹癥行常規(guī)剖腹手術(shù)36例（對照組），年齡23～37歲，平均年齡25.6歲。異位妊娠15例（5例合并失血性休克）；黃體破裂5例；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)5例，卵巢囊腫大小為1.3～6.6cm；盆腔炎11例。兩組在年齡、病種、病情無差異（P>0.05）。所有手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)術(shù)中冰凍切片及手術(shù)后病理證實(shí)。

1.2手術(shù)方法：采用電子腹腔鏡手術(shù)器械，全麻或硬膜外加靜脈復(fù)合麻醉成功后，于臍輪下切開皮膚10mm，穿刺氣腹針注入CO2氣體，壓力維持在12～14mmHg。左下腹穿刺直徑為10mm鞘卡（Trocar），右下腹直徑為5mm（Trocar）。異位妊娠手術(shù)根據(jù)生育情況和病情實(shí)施輸卵管切除或輸卵管開窗清除胚胎，手術(shù)結(jié)束前反復(fù)調(diào)整體位，吸盡膈下兩側(cè)髂窩及子宮直腸窩積血至沖洗液清亮為止，術(shù)后應(yīng)用抗生素3天。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)行患側(cè)附件切除術(shù)，殘端電凝止血，應(yīng)用生物蛋白膠防粘連，術(shù)后應(yīng)用抗生素3天。急性盆腔炎術(shù)中以無損傷器械鈍性分離，同時(shí)用沖洗吸引管進(jìn)行水分離，吸出膿液、滲出液，鉗取膿苔，反復(fù)沖洗后留置腹腔引流管，術(shù)后應(yīng)用抗生素5～7天。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以均數(shù)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況：腹腔組23例均在腹腔鏡下明確診斷并順利完成手術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)手術(shù)，無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，切口愈合良好，5～7天痊愈出院。剖腹組36例均順利完成手術(shù)，9～15天痊愈出院。

2.2手術(shù)效果比較：兩組術(shù)中探查及冰凍切片檢查未見惡性腫塊病例，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無顯著性（p>0.05），但腹腔鏡肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比剖腹對照組顯著縮短（p<0.01），術(shù)中出血量也明顯減少（p<0.01），

2.3兩組病人術(shù)后恢復(fù)情況：觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率，術(shù)后發(fā)熱（指術(shù)后體溫1次>38℃為發(fā)熱）發(fā)生率分別為8.69%和4.34%，而對照組分別為41.67%和36.11%，兩組差異具有顯著性（p<0.01）。觀察組恢復(fù)日常工作，家務(wù)時(shí)間為15.9±6.9d，而對照組27.3±9.3d，兩組差異具有顯著性（p<0.01）。

2.4并發(fā)癥：兩組均無臟器損傷、術(shù)后出血、休克和化學(xué)性腹膜炎，切口甲級愈合。

3討論

本文結(jié)果顯示：腹腔鏡治療婦科急腹癥，均能明確診斷并順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，無術(shù)中、術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用、術(shù)后發(fā)熱、住院天數(shù)及恢復(fù)日常工作、家務(wù)時(shí)間比剖腹組顯著縮短（p<0.01），說明腹腔鏡手術(shù)具有損傷小，術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，腹壁疤痕小等優(yōu)點(diǎn)。改變了過去單一開腹手術(shù)，為婦科急腹癥開辟了一種微創(chuàng)手術(shù)的新途徑，隨著醫(yī)療器械的發(fā)展和術(shù)者操作技能提高，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)將會(huì)在婦科急腹癥領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。

婦科急腹癥包括：異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎，是婦科臨床常見病、多發(fā)病，診斷與鑒別診斷有時(shí)很困難。異位妊娠是指受精卵著床于正常宮體腔之外，其中以輸卵管妊娠最為常見，少有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等。異位妊娠黃體破裂，常引起內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，如果診斷處理不及時(shí)可危急生命。通常需急診開腹手術(shù)探查，而腹腔鏡診斷是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確性可達(dá)99%，腹腔鏡手術(shù)兼診斷與治療為一體，近年來其應(yīng)用在國內(nèi)呈明顯增多趨勢[1]。但對極早期異位妊娠，由于胚胎較小，著床部位輸卵管尚未膨大，可能導(dǎo)致漏診[2]。對于并發(fā)失血性休克的患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)則要求手術(shù)操作熟練，在抗休克治療基礎(chǔ)上迅速對出血處行電凝止血。在腹腔鏡下切除破裂輸卵管，迅速止血療效好。關(guān)于腹腔鏡治療急性盆腔炎，過去被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥，認(rèn)為腹腔沖洗及頭低腳高位會(huì)引起炎癥擴(kuò)散。而實(shí)踐證明腹腔鏡手術(shù)能及時(shí)將炎癥滲出液、膿腫切開引流后加用抗生素治療，可有效預(yù)防敗血癥及感染性休克的發(fā)生，并降低盆腔粘連的發(fā)生率[3]。本組7例盆腔炎均治愈出院。因此，筆者認(rèn)為掌握好手術(shù)要點(diǎn)，吸盡炎癥滲出液，認(rèn)真沖洗腹腔，腹腔加用大量抗生素，急性盆腔炎可以成為腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)征，但還需在臨床中進(jìn)一步完善。

腹腔鏡治療急性婦科急腹癥主要并發(fā)癥是出血，皮下氣腫，臟器的損傷。筆者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①熟悉各種在腹腔鏡下使用的能源損傷，牢記鏡下的能源應(yīng)用都有可能發(fā)生并發(fā)癥。②術(shù)畢要排空腹內(nèi)氣體，以免引起腹痛及肩痛。③對卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，要避免囊腫破裂，特別是巧克力囊腫；粘液性囊腫瘤、畸形瘤要徹底沖洗，以免復(fù)發(fā)和假性囊腫的形成。④重視術(shù)后持續(xù)性腹痛、腰痛和發(fā)熱等表現(xiàn)，因其是腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的重要癥狀和體征[4]。