腹腔鏡手術中標準化管理模式的應用范文

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〔摘要〕目的探討標準化管理模式在腹腔鏡手術患兒中的應用效果。方法選取2015年6月至2018年6月在江西省宜春萬載縣人民醫院接受腹腔鏡手術治療的60例患兒，隨機分為對照組與觀察組，每組30例。對照組圍手術期實施常規小兒手術管理；觀察組圍手術期實施標準化管理。比較兩組的管理效果。結果觀察組手術操作時間和術后住院時間均短于對照組，不良事件發生率低于對照組，管理后心理狀態評分的改善效果優于對照組，家屬對管理模式的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論腹腔鏡手術患兒接受標準化管理，可以使其于圍手術期保持良好心態，減少不良事件的發生，縮短手術操作時間和術后住院時間，提升家屬對臨床管理模式的滿意度。

〔關鍵詞〕腹腔鏡手術；標準化管理；小兒

小兒腹腔鏡手術期間，如果發生由于醫療和護理關系所導致的糾紛事件，不僅會阻礙相關臨床工作的開展，還會影響患兒疾病的治療與術后康復[1-2]。優化護理服務措施，保證護理服務質量，減少差錯性事件，是降低糾紛事件發生率的關鍵。標準化管理模式的實施，可以提高護理工作質量。本研究探討標準化管理模式在腹腔鏡手術患兒中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1選取

2015年6月至2018年6月在江西省宜春萬載縣人民醫院接受腹腔鏡手術治療的60例患兒，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例；發病至手術時間1~9d，平均（3.2±0.6）d；年齡2~11歲，平均（5.3±0.8）歲。觀察組男17例，女13例；發病至手術時間1~8d，平均（3.1±0.4）d；年齡2~10歲，平均（5.1±0.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組圍手術期實施常規小兒手術管理，于腹腔鏡手術開始前，對患兒及家屬實施全面健康宣教，向其講解腹腔鏡手術操作的具體方案、圍手術期相關注意事項；根據患兒的實際年齡、性格特點等實施針對性的心理干預，通過鼓勵、安撫、講故事等方式，使其情緒保持穩定，對家屬所提出的一些問題，要耐心地給予解答。手術操作過程中將室內溫度控制在21~25℃，濕度控制在50%~60%；積極做好保暖工作，避免強光對患兒進行直接照射；靜脈復合麻醉患兒在氣管插管后出現呼吸乏力、呼吸道阻塞等癥狀表現的可能性較大，需密切觀察其生命體征相關指標的變化情況。觀察組圍手術期實施標準化管理。（1）合理排班。通過新老結合的方式進行排班和人員調配，安排資歷深、操作技術熟練、工作經驗豐富的護理人員帶領年輕護理人員，以能夠對一些突發事件進行妥善處理。（2）安全管理。針對容易高發的風險事件，制訂具有針對性的應急預案；積極落實各項責任制度和獎懲制度；定期評估護理服務的效果，并認真總結工作中的經驗教訓。（3）體位護理。于手術操作開始前，對手術部位實施常規清潔和消毒處理，并鋪巾。手術過程中幫助患兒擺放正確體位，確保其呼吸和循環功能正常；體位擺放后詢問患兒的實際感受。機體著床支點要盡可能遠離神經的行走部位，避免肢體受壓造成神經麻痹。（4）培訓學習。組織全科護理人員參加相關培訓，樹立安全和法律意識，保證其具備處理突發事件的能力；培訓結束后統一組織進行考核，合格者才能參與相關的臨床工作；為護理人員創造一個良性公平的競爭工作環境，使個人特長能夠得到充分發揮。（5）感染管理。手術操作過程中，嚴格遵循無菌操作的相關規定，無關人員禁止進入手術室；合并存在特異性感染的患兒，要積極預防交叉感染。

1.3臨床評價

（1）手術操作時間和術后住院時間；（2）不良事件發生情況；（3）管理前后心理狀態評分；（4）家屬對管理模式的滿意度。心理狀態采用漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）進行評價，分為14個維度，每項最高分為4分，總分最高分為56分，分數越高，說明焦慮和抑郁程度越嚴重[3]。家屬對管理模式的滿意度于腹腔鏡手術結束，患兒出院當天，以不記名打分形式（滿分為100分）通過問卷調查方式進行評價，不滿意：<60分；滿意：≥80分；其余為基本滿意；滿意度=（滿意例數＋基本滿意例數）/總例數×100%[4]。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術操作時間和術后住院時間比較

觀察組手術操作時間、術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良事件比較

觀察組僅有1例（3.3%）不良事件發生，對照組有5例（16.7%），觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組心理狀態評分比較

管理后兩組HAMA、HAMD評分均低于同組管理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組家屬對管理模式的滿意度比較

觀察組家屬對管理模式的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

接受腹腔鏡手術的小兒，其缺少足夠的自我保護意識，對臨床工作進行配合的主動性相對較差，家屬對患兒的病情、癥狀表現的反應十分敏感，對手術室的護理服務提出的要求較高，護理人員工作量和工作壓力隨之增大。在該類人群的圍手術期護理干預過程中，任何疏忽和差錯都可能增加醫療糾紛事件發生的可能性[5-7]。標準化管理模式是近年來臨床上新興的一種管理方式，對腹腔鏡手術患兒采用該模式進行管理，可以有效減少糾紛事件的發生，提升護理服務質量。本研究中，對照組圍手術期實施常規小兒手術管理，觀察組圍手術期實施標準化管理，結果顯示，觀察組手術操作時間和術后住院時間均短于對照組，不良事件發生率低于對照組，管理后心理狀態評分的改善效果優于對照組，家屬對管理模式的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），驗證了標準化管理模式在腹腔鏡手術患兒中的應用價值。總之，腹腔鏡手術患兒接受標準化管理，可以使其于圍手術期保持良好心態，減少不良事件的發生，縮短手術操作時間和術后住院時間，提升家屬對臨床管理模式的滿意度。

［參考文獻］

［1］黃旭東，宋佳.人文環境改善方案聯合綜合護理干預對包皮環切術后小兒心理及相關療效的影響分析[J].中國醫藥指南，2017，15（27）：288.

［2］黃儒，晏勝蘭，高小陽，等.綜合護理管理在胎兒新生兒消化系統疾病圍術期的應用效果[J].中國當代醫藥，2017，24（4）：177-181.

［3］童笑梅，封志純，劉敬，等.關于《醫療機構新生兒安全管理制度》執行細則的建議[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（2）：97-98.

［4］王霄.小兒先天性心臟病合并肺動脈高壓的護理體會[J].中國社區醫師，2016，32（35）：164，166.

［5］覃華晶.集束化干預在低齡低體重先天性心臟病患兒微創手術的應用[J].醫學信息，2018，31（3）：167-169.

［6］黃敏，李玲，黃潤文，等.風險管理應用在大面積燒傷患兒護理中的效果評價[J].醫學信息，2015，28（22）：50.

［7］符躍強，許峰.兒科患者診斷和治療性操作鎮靜前中后監護和管理指南（2016更新版）解讀[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（18）：1383-1385.

作者：李敏 彭海 單位：江西省宜春萬載縣人民醫院