開腹手術與腹腔鏡手術治療早期子宮癌比較范文

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摘要：

目的:觀察傳統開腹術與腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌的臨床效果。方法:以2014～2015年收治的172例早期子宮內膜癌患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，觀察組采用腹腔鏡手術進行治療，對照組采用傳統開腹手術進行治療，比較兩組的手術時間、術中出血量、手術淋巴結切除數量、術后排氣時間、患者住院時間等。結果:觀察組患者手術時間明顯長于對照組，術中出血量、術后排氣時間、住院時間明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05)。兩組手術切除淋巴結數量方面差異無統計學意義(P＞0．05)。結論:腹腔鏡治療子宮內膜癌手術具有創傷小，療效可靠，術中出血少，術后恢復快等諸多優點，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：

子宮內膜癌;腹腔鏡手術;開腹手術

子宮內膜癌是子宮內膜發生的一種惡性腫瘤，隨著生活水平的提高與生活習慣的改變，發病呈明顯上升趨勢［1］。傳統的開腹手術，手術創傷較大，隨著醫療技術水平的不斷發展及內鏡設備在臨床的廣泛應用，腹腔鏡在臨床治療早期子宮內膜癌得到了一定應用［2］。為進一步觀察腹腔鏡在治療早期子宮內膜癌的臨床效果，本研究對比分析開腹手術與腹腔鏡手術治療子宮內膜癌的臨床療效，報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取山西省腫瘤醫院婦產科2014～2015年收治的172例早期子宮內膜癌患者資料，全部患者均經子宮內膜診刮病理檢查確診，子宮內膜癌分期依據國際婦產科聯盟(FIGO)2009年分期標準。依據不同手術方式隨機將患者分為兩組，觀察組86例，采用腹腔鏡手術進行治療，患者年齡47～78歲，平均(52．3±2．7)歲，其中Ia期患者38例，Ib期患者31例，II期患者17例;按病理類型腺癌70例，鱗癌13例，透明細胞癌3例。對照組86例，采用開腹手術進行治療，患者年齡46～79歲，平均(51．8±2．6)歲，其中Ia期患者39例，Ib期患者33例，II期患者14例;按病理類型腺癌72例，鱗癌13例，透明細胞癌1例。兩組患者在年齡、疾病分期、病理類型等方面相比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2治療方法

依據FIGO2009年修訂的子宮內膜癌手術病理分期指南I期患者行全子宮及雙附件切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃，子宮內膜癌II期患者行廣泛子宮切除、雙側附件切除，盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃。對照組:全麻成功后患者取平仰臥位，取下腹部左旁正中切口長約20cm，進入腹腔后，探查與手術步驟同腹腔鏡組基本相同。觀察組:患者進行全身麻醉，麻醉滿意后取頭低臀高、膀胱截石位，消毒鋪單后，于臍上約2cm處穿刺置入10mm穿刺套管，建立CO2人工氣腹，壓力12～15mmHg，經套管置入腹腔鏡鏡頭。于左右下腹臍與髂前上棘連線中外1/3處置入10mm、5mm穿刺套管各一，臍孔旁做第四穿刺孔。對盆腔、腹腔仔細探查，留取腹水或腹腔沖洗液行細胞學檢查。雙極電凝處理患者雙側輸卵管峽部，將患者右側腹膜打開，充分暴露患者卵巢動靜脈、輸尿管及髂部血管區，電凝閉合患者卵巢血管。將右側髂總血管鞘打開，清除髂總、髂外、髂內、腹股溝深及閉孔組淋巴結，左側以相同方法清除。于腹主動脈分叉前方打開后腹膜，顯露腸系膜下動脈、腹主動脈及下腔靜脈，切除腹主動脈旁淋巴結組至腸系膜下動脈。打開子宮直腸腹膜，分離直腸前間隙，打開膀胱反折腹膜，分離膀胱陰道間隙，將膀胱下推至宮頸外口下方，Ligasure電凝離斷子宮圓韌帶、子宮動靜脈，將兩側主骶韌帶切斷，然后環切陰道穹窿。經陰道取出標本，大量生理鹽水沖洗盆腔，縫合陰道斷端，左右下腹各留置引流管一根。行廣泛子宮切除時，以超聲刀打開輸尿管隧道，游離輸尿管至膀胱入口，充分顯露膀胱側窩、直腸側窩，緊貼盆壁切斷主骶韌帶，切除陰道長約3～4cm，其余方法與前相同。

1．3觀察指標

記錄兩組的手術情況，比較兩組的手術時間、術中出血情況、手術的淋巴結清除數量等。觀察組手術時間以建立氣腹時開始，出血量=吸引瓶內總液體量－沖洗液體量，開腹手術組以切皮開始，出血量=引流瓶內出血量+紗布吸血量。對兩組患者術后恢復情況進行比較分析，包括術后排氣時間與住院時間。

1．4統計學方法

全部數據均采用SPSS17．0統計學軟件進行分析，數據以x珋±s表示，兩組間數據比較采用t檢驗進行，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者手術情況比較

觀察組平均手術時間明顯長于對照組(P＜0．05)，觀察組患者術中平均失血量明顯低于對照組(P＜0．05)。兩組手術方法切除淋巴結個數差異無統計學意義(P＞0．05)。見表1。

2．2兩組患者術后恢復情況比較

觀察組患者術后排氣時間、住院時間明顯少于對照組(P＜0．05)。見表2。

3討論

子宮內膜癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤之一，常見于50～69歲絕經婦女，40歲以下的子宮內膜癌患者僅占5%。研究顯示，因患者多已絕經，絕經后不規則的陰道出血使得許多患者可以及時就診，通過診斷性刮宮早期發現、早期治療，子宮內膜癌患者的5年生存率可達70%以上［3］。臨床上將I、II期的子宮內膜癌稱為早期子宮內膜癌，手術是治療早期子宮內膜癌的有效方法。傳統手術創傷較大，隨著醫療技術的進步與內鏡在臨床的廣泛應用，腹腔鏡在婦科手術中也已有了廣泛使用［4，5］。本研究結果表明，觀察組的手術時間明顯長于對照組，考慮與腹腔鏡應用時間較短，各種設備操作不熟練有關。但是超聲刀、雙極電凝等器械的使用以及人工氣腹有腹腔內正壓的壓迫止血作用，使得腹腔鏡手術的失血量明顯低于對照組，另外腹腔鏡手術的視野開闊，易分辨組織結構，有利于手術的順利進行。影響子宮內膜癌手術療效的一個重要因素是淋巴結的清掃數量，研究發現，兩種手術方法切除的淋巴結數量差異無統計學意義(P＞0．05)。在術后恢復方面，腹腔鏡手術減少了創傷對腹腔內臟器的牽拉，減少了手術操作、紗布等對腹腔內臟器的刺激，另外減少了術后的疼痛，有利于恢復。本研究顯示，觀察組患者術后排氣時間、住院時間明顯少于對照組(P＜0．05)。綜上所述，腹腔鏡治療子宮內膜癌手術具有創傷小，療效可靠，術中出血少，術后恢復快等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

［1］曹世姣，張廣亮，夏偉蘭，等．腹腔鏡與開腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌的療效比較［J］．實用醫學雜志，2012，28(7):1132-1134．

［2］涂畫，劉繼紅．2011年NCCN子宮內膜癌臨床實踐指南解讀［J］．中國實用婦科與產科雜志，2011，27(11):803-806．

［4］張萍，李佳蕊．腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮內膜癌的臨床研究［J］．中國癌癥雜志，2010，20(9):691-694．

［5］楊菁，賀敏，邢輝，等．腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術與傳統開腹手術在早期子宮惡性腫瘤治療中的比較［J］．中國醫藥導報，2014，16(28):47-50．

作者:耿海燕 單位:山西省腫瘤醫院