開腹手術(shù)尿潴留護(hù)理干預(yù)范文

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尿潴留可導(dǎo)致患者逼尿肌損傷，是常見的術(shù)后并發(fā)癥［1］。臨床上多數(shù)行留置導(dǎo)尿管處理以預(yù)防尿潴留，但該方法易引起尿路感染而延長患者住院時間、增加患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何更有效預(yù)防尿潴留發(fā)生成為了臨床護(hù)理急需解決的一大問題之一。我院于2010年5月－2012年3月對52例開腹手術(shù)患者進(jìn)行了圍手術(shù)尿潴留預(yù)防護(hù)理干預(yù)，并取得了良好護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下:

1．資料與方法

1．1一般資料:本組共104例，均為于我院擇期行開腹手術(shù)患者，且隨機(jī)分為觀察組、對照組各52例。觀察組中男24例，女28例;年齡18－72歲，平均(40．4±12．6)歲;其中行胃腸道手術(shù)者17例，行闌尾手術(shù)者6例，行膽道手術(shù)者11例，行肝脾手術(shù)者12例，行腎、輸尿管手術(shù)者6例;對照組中男25例，女27例;年齡16－73歲，平均(42．1±13．2)歲;其中行腰椎阻滯麻醉者5例，行硬膜外麻醉者47例;其中行胃腸道手術(shù)者15例，行闌尾手術(shù)者7例，行膽道手術(shù)者10例，行肝脾手術(shù)者13例，行腎、輸尿管手術(shù)者7例;其中行腰椎阻滯麻醉者7例，行硬膜外麻醉者45例。兩組在上述性別、年齡、手術(shù)部位及麻醉方式上均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)。

1．2方法:兩組患者均給予常規(guī)開腹手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，如一般性護(hù)理、術(shù)前術(shù)后健康教育、術(shù)后密切觀察病情、及時誘導(dǎo)排尿等。觀察組在該護(hù)理基礎(chǔ)上另進(jìn)行尿潴留預(yù)防護(hù)理干預(yù)，具體措施如下:①術(shù)前強(qiáng)化床上排尿訓(xùn)練:術(shù)前3天向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后尿潴留造成的身體痛苦與損傷，并向講解床上排尿訓(xùn)練的重要性與必要性，同時監(jiān)督并協(xié)助患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，每天2次，直到患者能自然排尿為止［2］。②心理護(hù)理:心理護(hù)理貫穿整個護(hù)理過程。對因緊張、怕羞等患者應(yīng)先給予安慰，并根據(jù)病房條件創(chuàng)造患者所需排尿環(huán)境，以幫助其順利排尿。③術(shù)后早期誘導(dǎo)排尿:術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)多鼓勵患者排尿，切勿憋尿。對無尿意患者，護(hù)理人員應(yīng)觸摸患者膀胱區(qū)以確定有無膨脹，并對有尿患者播放口哨聲或流水聲以誘導(dǎo)尿意、促進(jìn)尿液排出。對因體位不適、術(shù)后疼痛所致尿潴留患者可進(jìn)行膀胱按摩。對病情允許患者可取站立位或蹲位排尿。但對尿潴留已形成，患者不宜長時間誘導(dǎo)排尿，應(yīng)及時插導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，并做好尿管常規(guī)護(hù)理。

1．3觀察項目:觀察并比較兩組術(shù)后自然排尿、誘導(dǎo)排尿成功率及住院時間。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法:對兩組兩組術(shù)后自然排尿、誘導(dǎo)排尿成功率采用SPSS15．0進(jìn)行卡方檢驗，對兩組平均住院時間進(jìn)行t檢驗。P＜0．05表示兩組間比較有顯著差異。

2．結(jié)果

2．1兩組術(shù)后排尿成功率比較:觀察組52例患者術(shù)后自行排尿成功52例，自行排尿成功率為96．2%，其中包括自然排尿41例，占78．9%;誘導(dǎo)排尿成功9例，占17．3%;誘導(dǎo)排尿失敗轉(zhuǎn)為導(dǎo)尿管排尿2例。對照組52例術(shù)后自行排尿成功45例，自行排尿成功率為86．5%，其中自然排尿成功率53．8%(28/52)，誘導(dǎo)排尿成功率32．7%(17/52)，具體數(shù)據(jù)，(見表1)。兩組自行排尿成功率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(x2=1．95，P＞0．05)，但觀察組自然排尿成功率明顯高于對照組(x2=7．28，P＜0．01)。

2．2兩組平均住院時間比較，具體數(shù)據(jù)，(見表1)。觀察組平均住院(6．2±1．0)天，明顯短于對照組(t=5．57，P＜0．05)。

3．討論

術(shù)后引起尿潴留的因素較多，主要包括麻醉因素、藥物因素及患者緊張、怕疼等心理因素［3－4］。其中心理因素是引起術(shù)后尿潴留的常見因素之一。患者怕羞、不須歸床上排尿、害怕切口疼痛等心理可對副交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用而使逼尿肌松弛、尿道括約肌緊張，并最終引起排尿困難［5］。

本研究主要從術(shù)前強(qiáng)化床上排尿、加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理及術(shù)后早期誘導(dǎo)排尿等護(hù)理干預(yù)措施以預(yù)防術(shù)后尿潴留。從觀察結(jié)果看，雖然觀察組自行排尿成功率稍高于對照組，與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，但觀察組術(shù)后自然排尿成功率明顯提高，顯著高于對照組(P＜0．01)。這說明給予尿潴留預(yù)防護(hù)理干預(yù)能顯著提高開腹手術(shù)患者術(shù)后自然排尿率。同時觀察組平均住院時間明顯短于對照組(P＜0．05)，這可能主要與觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率低、患者康復(fù)快有關(guān)。

總之，從本研究觀察結(jié)果可以認(rèn)為，術(shù)前強(qiáng)化床上排尿、加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理及術(shù)后早期誘導(dǎo)排尿等護(hù)理干預(yù)措施可顯著促進(jìn)開腹手術(shù)患者術(shù)后自然排尿并縮短住院時間，是有效的預(yù)防尿潴留的護(hù)理方法。