子宮內膜癌腹腔鏡手術的臨床分析范文

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摘要:

目的探討腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌的可行性及臨床效果。方法回顧性分析130例早期子宮內膜癌患者的臨床資料，分為A、B兩組，分別行腹腔鏡下手術和開腹手術，將兩組患者手術情況及手術效果進行對比分析。結果A組手術時間為(155.3±49.6)min;B組為(161.6±37.9)min，兩組手術時間無統計學差異(P＞0.05)。A組手術出血量(223.5±125.5)ml;B組出血量(437.5±392.4)ml，A組手術出血量明顯少于B組(P＜0.05)。A組淋巴結切除數目平均為(18.2±6.9)枚，B組為(17.3±8.4)枚，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。腹腔鏡組的術后肛門排氣時間明顯短于開腹組(P＜0.05)。留置導尿管時間，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。A組術后住院時間明顯短于B組(P＜0.05)。所有患者術中均未出現明顯并發癥，B組有2例患者術后出現切口愈合不良，其余均恢復良好。結論腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌是安全可行的，該術式創傷小、術后康復快，近期效果好，但遠期效果尚待進一步觀察。

關鍵詞:

子宮內膜癌;腹腔鏡;手術

子宮內膜癌是婦科常見的一種惡性腫瘤，以50歲以上婦女多見，我國發病率逐年上升，發病年齡逐漸年輕化，成為影響婦女健康的一個重要因素［1］。子宮內膜癌治療方法首選手術，手術方法包括傳統的開腹手術和腹腔鏡手術。腹腔鏡手術視野開闊，能對盆腹腔臟器進行全面探查，以完善手術分期，且其治療效果與開腹手術并無明顯差異，雖然操作上存在一定困難，但近年由于其不斷推廣，該手術方法已被各大醫院婦產科醫師廣為接受。本研究對腹腔鏡子宮切除術和傳統開腹手術治療早期子宮內膜癌的優勢進行了對比研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2010年6月－2014年7月期間收治的早期子宮內膜癌患者共130例。根據國際婦產科聯盟(FIGO)2009年子宮內膜癌手術－病理分期標準:Ia期72例，Ib期58例;G1級55例，G2級53例，G3級22例。納入標準:①術前經活檢證實為子宮內膜癌;②術后分期為I期;③無手術禁忌證者;④患者及家屬知情同意。排除標準:①有心、肺、肝、腎等器官嚴重合并癥，不適合子宮切除術治療者;②孕期及圍產期婦女;③患有其他內分泌疾病或可能影響研究結果的疾病;④既往手術、腹膜炎等疾病可能對手術造成較大影響者。

1.2手術方法入選者按照手術方式分為A、B兩組。各組患者在充分的術前準備后，全身麻醉、氣管插管條件下手術治療。A組采用腹腔鏡手術，B組采用常規開腹手術。手術過程中常規記錄手術時間和出血量，術后常規抗生素預防感染治療，圍手術期觀察體溫、血象以及排氣情況。

1.3評價指標比較各組的手術時間、手術出血量、術后發熱率(體溫＞38.5℃)、體溫恢復時間、留置尿管時間、肛門排氣時間、平均住院日、術后并發癥發生率、淋巴結清除數。術后隨訪2年，比較各組術后復發率。

1.4統計學分析采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，獨立樣本的組間比較采用分組設計的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1組間可比性A組69例，全部行腹腔鏡手術，年齡48～72歲，平均(58.70±6.90)歲;FI-GO分期:Ia期38例，Ib期31例;G1級29例，G2級28例，G3級12例。B組61例，全部開腹手術，年齡49～75歲，平均(60.40±5.90)歲;FI-GO分期:Ia期34例，Ib期27例;G1級26例，G2級25例，G3級10例。兩組患者基本資料比較無統計學差異(P＞0.05)。兩組患者一般情況及分期與分級見表1。

2.2手術操作情況兩組患者手術獲成功，術中及術后未發現遠處轉移及腹腔淋巴結轉移。A組(腹腔鏡組)手術時間為114～215min，平均(155.30±49.60)min;B組(傳統開腹手術組)手術時間為118～225min，平均為(161.60±37.90)min，兩組手術時間差異無統計學意義(t=1.586，P＞0.05)。A組手術出血量為50～600ml，平均為(223.50±125.50)ml;B組手術出血量為250～1350ml，平均為(437.50±392.40)ml，A組手術出血量明顯少于開腹組(t=3.495，P＜0.05)。A組淋巴結切除數目平均為(18.20±6.90)枚;B組為(17.30±8.40)枚，兩組差異無統計學意義(t=1.743，P＞0.05)。見表2。

2.3術后恢復情況①術后排氣時間:A組(1.70±0.40)d;B組(2.90±1.60)d，腹腔鏡組的肛門排氣時間明顯短于開腹組(P＜0.05)。②留置導尿管時間:A組為(4.20±1.30)d;B組為(4.40±1.60)d，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。③術后平均住院日:A組術后住院時間平均為(6.60±3.10)d;B組(9.70±4.30)d，兩組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4術中及術后并發癥所有患者術中均未出現明顯并發癥，術后順利恢復，無膀胱、輸尿管、髂動靜脈等鄰近組織損傷，術后均無尿潴留、靜脈血栓形成等并發癥。B組有2例患者術后出現切開愈合不良，其余均恢復良好。

2.5隨訪結果所有患者術后均獲隨訪，隨訪時間12～18個月，A組平均隨訪時間(15.20±2.00)個月，B組平均(15.80±2.30)個月，術后第1年內3個月復查1次，以后每半年復查1次，復查內容包括陰道殘端細胞學檢查、盆腔檢查和B超檢查。兩組患者術后均無復發及死亡病例。

3討論

子宮內膜癌又名子宮體癌，手術治療是其首選的治療方式，最常用也是最傳統的手術方法是開腹手術［2］。近年來對于早期子宮內膜癌的治療，出現多種手術方式，常用的有腹腔鏡下手術，其創傷小且效果好。腹腔鏡手術不僅明顯減少了創傷程度，減少對患者的打擊，而且術中視野開闊，對于術中探查腹、盆腔轉移情況和淋巴結清掃更為有利。由于其視野開闊，術中清掃淋巴結也較為便利;創傷小、術后恢復快、并發癥少［3］。本研究采用腹腔鏡下手術，最大程度減少對患者的創傷，其創傷程度明顯小于傳統開腹手術，腹腔鏡的手術時間較之傳統開腹手術的手術時間并未明顯增加。根據研究結果可知，腹腔鏡手術在術中出血量方面明顯低于傳統開腹手術，而淋巴結清掃方面與開腹手術無明顯差異。目前腹腔鏡下早期子宮內膜癌根治術已被廣大婦產科醫生及病人接受，從而逐漸取代開腹手術。多數學者［4－6］認為腹腔鏡手術可作為早期(I－II期)子宮內膜癌的治療的主要術式之一，在早期子宮內膜癌的治療方面，與開腹手術相比，大多數術者可能還不能將手術時間控制在和開腹手術相當，但其術后5年生存率、5年內復發率均與開腹手術相當;而且如前文所述，其明顯優勢在于術中出血量少、淋巴結清除數目多、并發癥少、住院時間短;腹腔鏡手術還可避免開腹手術造成的盆腹腔粘連及術后恢復緩慢。本組腹腔鏡組淋巴結清掃數目較開腹組淋巴結清掃數多。腹腔鏡下子宮內膜癌根治術相對于開腹手術在清掃淋巴結方面具有明顯的優勢。

子宮內膜癌主要通過淋巴途徑進行轉移。腹腔鏡盆、腹腔淋巴結切除術能達到開腹手術的要求，甚至有報道在腹腔鏡開闊的視野下其淋巴結清掃率要高于開腹手術，故而腹腔鏡下子宮內膜癌能夠得到更準確的分期，這對于臨床上進一步治療具有積極的指導作用。當腫瘤組織分化不良或腫瘤已經侵犯肌層時，容易發生淋巴結轉移。故有的學者認為較晚期的子宮內膜癌(I－II期以上的其他各期子宮內膜癌)均宜施行廣泛性或次廣泛性子宮切除術，以及盆腔或主動脈旁淋巴結清掃術。該手術在腹腔鏡下操作難度較大，但開腹手術難度也不低;腹腔鏡具有放大作用，故而淋巴結清掃是其強項，對于此類高難度手術的腹腔鏡治療，目前已經有相應報道。腹腔鏡下對淋巴結的觀察更為精確，因而子宮內膜癌能得到準確的手術病理分期，在腹腔鏡下能夠得到更徹底的治療。肥胖患者是施行開腹全子宮切除術的另一難點，開腹手術治療容易發生傷口感染、液化、裂開以及盆腔膿腫等并發癥，但腹腔鏡手術可以避免以上并發癥。可見腹腔鏡子宮切除術對于肥胖患者更能體現出其微創優勢。

腹腔鏡手術在早期子宮內膜癌的治療和手術病理分期中具有不可低估的作用。越來越多的臨床研究表明，腹腔鏡下子宮切除術對于早期子宮內膜癌的根治性治療是可行的，該術式不僅創傷小、恢復快，而且根治程度亦較開腹手術更具優勢，其術后復發率、并發癥、病死率等均可與開腹手術相近。隨著新的技術、設備應用于腹腔鏡手術，該術式在婦科領域的應用前景必將越來越廣闊。

作者：王麗靜 任秀花 單位：北京市房山區第一醫院