子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)的臨床分析范文

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摘要:

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的可行性及臨床效果。方法回顧性分析130例早期子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，分為A、B兩組，分別行腹腔鏡下手術(shù)和開腹手術(shù)，將兩組患者手術(shù)情況及手術(shù)效果進行對比分析。結(jié)果A組手術(shù)時間為(155.3±49.6)min;B組為(161.6±37.9)min，兩組手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。A組手術(shù)出血量(223.5±125.5)ml;B組出血量(437.5±392.4)ml，A組手術(shù)出血量明顯少于B組(P＜0.05)。A組淋巴結(jié)切除數(shù)目平均為(18.2±6.9)枚，B組為(17.3±8.4)枚，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。腹腔鏡組的術(shù)后肛門排氣時間明顯短于開腹組(P＜0.05)。留置導(dǎo)尿管時間，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。A組術(shù)后住院時間明顯短于B組(P＜0.05)。所有患者術(shù)中均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，B組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良，其余均恢復(fù)良好。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌是安全可行的，該術(shù)式創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快，近期效果好，但遠期效果尚待進一步觀察。

關(guān)鍵詞:

子宮內(nèi)膜癌;腹腔鏡;手術(shù)

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的一種惡性腫瘤，以50歲以上婦女多見，我國發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡逐漸年輕化，成為影響婦女健康的一個重要因素［1］。子宮內(nèi)膜癌治療方法首選手術(shù)，手術(shù)方法包括傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)視野開闊，能對盆腹腔臟器進行全面探查，以完善手術(shù)分期，且其治療效果與開腹手術(shù)并無明顯差異，雖然操作上存在一定困難，但近年由于其不斷推廣，該手術(shù)方法已被各大醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師廣為接受。本研究對腹腔鏡子宮切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的優(yōu)勢進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2010年6月－2014年7月期間收治的早期子宮內(nèi)膜癌患者共130例。根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2009年子宮內(nèi)膜癌手術(shù)－病理分期標(biāo)準(zhǔn):Ia期72例，Ib期58例;G1級55例，G2級53例，G3級22例。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前經(jīng)活檢證實為子宮內(nèi)膜癌;②術(shù)后分期為I期;③無手術(shù)禁忌證者;④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①有心、肺、肝、腎等器官嚴(yán)重合并癥，不適合子宮切除術(shù)治療者;②孕期及圍產(chǎn)期婦女;③患有其他內(nèi)分泌疾病或可能影響研究結(jié)果的疾病;④既往手術(shù)、腹膜炎等疾病可能對手術(shù)造成較大影響者。

1.2手術(shù)方法入選者按照手術(shù)方式分為A、B兩組。各組患者在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，全身麻醉、氣管插管條件下手術(shù)治療。A組采用腹腔鏡手術(shù)，B組采用常規(guī)開腹手術(shù)。手術(shù)過程中常規(guī)記錄手術(shù)時間和出血量，術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染治療，圍手術(shù)期觀察體溫、血象以及排氣情況。

1.3評價指標(biāo)比較各組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后發(fā)熱率(體溫＞38.5℃)、體溫恢復(fù)時間、留置尿管時間、肛門排氣時間、平均住院日、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、淋巴結(jié)清除數(shù)。術(shù)后隨訪2年，比較各組術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，獨立樣本的組間比較采用分組設(shè)計的t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1組間可比性A組69例，全部行腹腔鏡手術(shù)，年齡48～72歲，平均(58.70±6.90)歲;FI-GO分期:Ia期38例，Ib期31例;G1級29例，G2級28例，G3級12例。B組61例，全部開腹手術(shù)，年齡49～75歲，平均(60.40±5.90)歲;FI-GO分期:Ia期34例，Ib期27例;G1級26例，G2級25例，G3級10例。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。兩組患者一般情況及分期與分級見表1。

2.2手術(shù)操作情況兩組患者手術(shù)獲成功，術(shù)中及術(shù)后未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。A組(腹腔鏡組)手術(shù)時間為114～215min，平均(155.30±49.60)min;B組(傳統(tǒng)開腹手術(shù)組)手術(shù)時間為118～225min，平均為(161.60±37.90)min，兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.586，P＞0.05)。A組手術(shù)出血量為50～600ml，平均為(223.50±125.50)ml;B組手術(shù)出血量為250～1350ml，平均為(437.50±392.40)ml，A組手術(shù)出血量明顯少于開腹組(t=3.495，P＜0.05)。A組淋巴結(jié)切除數(shù)目平均為(18.20±6.90)枚;B組為(17.30±8.40)枚，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.743，P＞0.05)。見表2。

2.3術(shù)后恢復(fù)情況①術(shù)后排氣時間:A組(1.70±0.40)d;B組(2.90±1.60)d，腹腔鏡組的肛門排氣時間明顯短于開腹組(P＜0.05)。②留置導(dǎo)尿管時間:A組為(4.20±1.30)d;B組為(4.40±1.60)d，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。③術(shù)后平均住院日:A組術(shù)后住院時間平均為(6.60±3.10)d;B組(9.70±4.30)d，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥所有患者術(shù)中均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，術(shù)后順利恢復(fù)，無膀胱、輸尿管、髂動靜脈等鄰近組織損傷，術(shù)后均無尿潴留、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。B組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)切開愈合不良，其余均恢復(fù)良好。

2.5隨訪結(jié)果所有患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間12～18個月，A組平均隨訪時間(15.20±2.00)個月，B組平均(15.80±2.30)個月，術(shù)后第1年內(nèi)3個月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次，復(fù)查內(nèi)容包括陰道殘端細胞學(xué)檢查、盆腔檢查和B超檢查。兩組患者術(shù)后均無復(fù)發(fā)及死亡病例。

3討論

子宮內(nèi)膜癌又名子宮體癌，手術(shù)治療是其首選的治療方式，最常用也是最傳統(tǒng)的手術(shù)方法是開腹手術(shù)［2］。近年來對于早期子宮內(nèi)膜癌的治療，出現(xiàn)多種手術(shù)方式，常用的有腹腔鏡下手術(shù)，其創(chuàng)傷小且效果好。腹腔鏡手術(shù)不僅明顯減少了創(chuàng)傷程度，減少對患者的打擊，而且術(shù)中視野開闊，對于術(shù)中探查腹、盆腔轉(zhuǎn)移情況和淋巴結(jié)清掃更為有利。由于其視野開闊，術(shù)中清掃淋巴結(jié)也較為便利;創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少［3］。本研究采用腹腔鏡下手術(shù)，最大程度減少對患者的創(chuàng)傷，其創(chuàng)傷程度明顯小于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡的手術(shù)時間較之傳統(tǒng)開腹手術(shù)的手術(shù)時間并未明顯增加。根據(jù)研究結(jié)果可知，腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中出血量方面明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，而淋巴結(jié)清掃方面與開腹手術(shù)無明顯差異。目前腹腔鏡下早期子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)已被廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生及病人接受，從而逐漸取代開腹手術(shù)。多數(shù)學(xué)者［4－6］認為腹腔鏡手術(shù)可作為早期(I－II期)子宮內(nèi)膜癌的治療的主要術(shù)式之一，在早期子宮內(nèi)膜癌的治療方面，與開腹手術(shù)相比，大多數(shù)術(shù)者可能還不能將手術(shù)時間控制在和開腹手術(shù)相當(dāng)，但其術(shù)后5年生存率、5年內(nèi)復(fù)發(fā)率均與開腹手術(shù)相當(dāng);而且如前文所述，其明顯優(yōu)勢在于術(shù)中出血量少、淋巴結(jié)清除數(shù)目多、并發(fā)癥少、住院時間短;腹腔鏡手術(shù)還可避免開腹手術(shù)造成的盆腹腔粘連及術(shù)后恢復(fù)緩慢。本組腹腔鏡組淋巴結(jié)清掃數(shù)目較開腹組淋巴結(jié)清掃數(shù)多。腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)相對于開腹手術(shù)在清掃淋巴結(jié)方面具有明顯的優(yōu)勢。

子宮內(nèi)膜癌主要通過淋巴途徑進行轉(zhuǎn)移。腹腔鏡盆、腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)能達到開腹手術(shù)的要求，甚至有報道在腹腔鏡開闊的視野下其淋巴結(jié)清掃率要高于開腹手術(shù)，故而腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌能夠得到更準(zhǔn)確的分期，這對于臨床上進一步治療具有積極的指導(dǎo)作用。當(dāng)腫瘤組織分化不良或腫瘤已經(jīng)侵犯肌層時，容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。故有的學(xué)者認為較晚期的子宮內(nèi)膜癌(I－II期以上的其他各期子宮內(nèi)膜癌)均宜施行廣泛性或次廣泛性子宮切除術(shù)，以及盆腔或主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。該手術(shù)在腹腔鏡下操作難度較大，但開腹手術(shù)難度也不低;腹腔鏡具有放大作用，故而淋巴結(jié)清掃是其強項，對于此類高難度手術(shù)的腹腔鏡治療，目前已經(jīng)有相應(yīng)報道。腹腔鏡下對淋巴結(jié)的觀察更為精確，因而子宮內(nèi)膜癌能得到準(zhǔn)確的手術(shù)病理分期，在腹腔鏡下能夠得到更徹底的治療。肥胖患者是施行開腹全子宮切除術(shù)的另一難點，開腹手術(shù)治療容易發(fā)生傷口感染、液化、裂開以及盆腔膿腫等并發(fā)癥，但腹腔鏡手術(shù)可以避免以上并發(fā)癥。可見腹腔鏡子宮切除術(shù)對于肥胖患者更能體現(xiàn)出其微創(chuàng)優(yōu)勢。

腹腔鏡手術(shù)在早期子宮內(nèi)膜癌的治療和手術(shù)病理分期中具有不可低估的作用。越來越多的臨床研究表明，腹腔鏡下子宮切除術(shù)對于早期子宮內(nèi)膜癌的根治性治療是可行的，該術(shù)式不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且根治程度亦較開腹手術(shù)更具優(yōu)勢，其術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥、病死率等均可與開腹手術(shù)相近。隨著新的技術(shù)、設(shè)備應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)，該術(shù)式在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用前景必將越來越廣闊。

作者：王麗靜 任秀花 單位：北京市房山區(qū)第一醫(yī)院