剖宮產(chǎn)再次妊娠子宮下段的影像學特征范文

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摘要:

目的觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠子宮下段的超聲影像學特征及臨床價值。方法選取2012年10月－2014年6月于成都市第一人民醫(yī)院接受超聲檢查的800例產(chǎn)婦。將400例有剖宮產(chǎn)史者(均于子宮下段做橫切口行剖宮產(chǎn))設為觀察組，200例順產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦設為對照Ⅰ組，200例初產(chǎn)婦設為對照Ⅱ組。3組產(chǎn)婦均在超聲檢查下觀察其子宮下段的特征，并測量子宮下段的肌層厚度。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的瘢痕位置在超聲檢查過程中有低回聲肌層局部明顯變薄、肌層邊界模糊、回聲增強等表現(xiàn)。分娩時均再次選擇剖宮產(chǎn)方式，手術過程中共6例發(fā)生子宮先兆破裂。3組產(chǎn)婦妊娠35周后的子宮下段肌層厚度均明顯薄于妊娠20～25周時的肌層厚度;對照Ⅰ組和對照Ⅱ組孕20～25周及孕35周后的子宮下段肌層厚度均厚于觀察組。在超聲檢查中，觀察組6例出現(xiàn)肌層消失征兆。結(jié)論在超聲下觀察剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦的子宮下段特征能夠提早發(fā)現(xiàn)潛在的影響分娩的風險因素，為產(chǎn)婦選擇分娩方式提供依據(jù)，有助于保障母嬰安全。

關鍵詞:

再次妊娠;超聲檢查;剖宮產(chǎn);子宮下段

近幾年，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù)逐年上升，產(chǎn)后再次妊娠及分娩時發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率也不斷增加，嚴重威脅孕婦與胎兒的生命健康［1］。超聲檢查通過觀察子宮下段的肌層厚度等情況，能夠有效了解產(chǎn)婦與胎兒的情況，從而選擇最佳的分娩方式，使?jié)撛陲L險降到降低。我院通過超聲檢查研究了剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦子宮下段的情況。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月－2014年6月于我院接受超聲檢查的800例產(chǎn)婦，均為單胎妊娠，且處于妊娠中晚期。其中400例孕婦有剖宮產(chǎn)史，設為觀察組(既往產(chǎn)次均為1次，均于子宮下段做橫切口行剖宮產(chǎn))，年齡22～40歲，平均年齡(27.31±2.43)歲;孕周21～40周，平均孕周(24.80±3.12)周。順產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦200例，設為對照Ⅰ組，年齡20～38歲，平均年齡(26.24±2.72)歲;孕周20～38周，平均孕周(24.62±2.90)周。其余200例為初產(chǎn)婦，設為對照Ⅱ組，年齡23～39歲，平均年齡(27.11±2.63)歲;孕周20～40周，平均孕周(25.12±3.50)周。本次研究排除有羊水過少或過多、胎兒或子宮畸形、子宮下段肌瘤、胎盤植入、前置胎盤等的產(chǎn)婦。3組產(chǎn)婦年齡及孕周比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性［2－3］。

1.2方法

本次研究中所用的儀器為Acuson－128XP和西門子－G60型多普勒彩色超聲診斷儀。嚴格按照標準的檢查規(guī)范與流程為3組產(chǎn)婦行經(jīng)腹超聲檢查，產(chǎn)婦檢查前膀胱均處于充盈狀態(tài)，選擇2.5～5.0HMz的探頭頻率，檢查過程中注意實施質(zhì)量控制方案，確保檢查結(jié)果的準確性。對產(chǎn)婦的子宮下段進行多次、不同切面的掃描，并觀察子宮肌層是否出現(xiàn)開裂、消失等情況，保存最薄處的基層縱切面超聲圖像，并且測量低回聲部分的厚度(強回聲膀胱壁不包括在內(nèi))，在多次測量的結(jié)果中選取最小值，記錄超聲顯示情況與胎兒的基本情況［4］。1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析與處理，采用均數(shù)±標準差(x±s)表示計量資料，用t檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1超聲檢查中產(chǎn)婦子宮下段的圖像特征

觀察組產(chǎn)婦由于曾經(jīng)于子宮下段橫切口處行剖宮產(chǎn)，故子宮下段存在瘢痕，其瘢痕位置在超聲檢查過程中有低回聲肌層局部明顯變薄、肌層邊界模糊、回聲增強等表現(xiàn)。分娩時均再次選擇剖宮產(chǎn)，手術過程中共6例發(fā)生子宮先兆破裂。

2.23組產(chǎn)婦的子宮下段肌層厚度比較

孕20～25周及孕35周后對照Ⅰ組和對照Ⅱ組的子宮下段肌層厚度均厚于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.14，P＜0.05;t=1.89，P＜0.05)。另外，觀察組6例在超聲檢查中出現(xiàn)肌層消失征兆。

3討論

近幾年，產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)比例逐漸升高，許多產(chǎn)婦由于不了解分娩相關知識、懼怕疼痛、盲目聽取他人意見等原因而選擇剖宮產(chǎn)分娩［5］。剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦或順產(chǎn)后再次妊娠等無剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦相比，發(fā)生子宮破裂、前置胎盤、胎盤粘連、產(chǎn)后出血的幾率均較高，為再次分娩帶來了較高的風險，使產(chǎn)婦與胎兒的生命安全和生存質(zhì)量受到了嚴重的影響。超聲監(jiān)測和檢查對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦有重要的臨床意義，能夠顯著降低剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦再次妊娠和分娩時的風險，因此各學者開始逐漸重視這方面的研究，經(jīng)腹超聲檢查也被廣泛應用于各醫(yī)院中［6］。本次研究中，采用經(jīng)腹超聲檢查觀察產(chǎn)婦子宮下段的原因是恥骨聯(lián)合處低于子宮肌層的最薄處，在膀胱充盈的狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查能夠使子宮前壁下段肌層盡可能多地顯示出來，從而檢查有無薄弱處，假如經(jīng)腹超聲檢查難以測量肌層，可以另外進行經(jīng)陰道檢查。如果剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦在超聲檢查中顯示肌層局部消失，而且剖宮產(chǎn)術后經(jīng)過診斷沒有發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)胎發(fā)或內(nèi)容物，那么有可能是產(chǎn)婦在行超聲檢查時發(fā)生了子宮收縮，增高了肌層張力，不斷牽拉瘢痕處肌層，導致其逐漸變薄，故肌層回聲并不明顯，在檢查過程中也沒有顯示出來。另外，術前規(guī)律宮縮很可能是引起產(chǎn)婦在二次剖宮產(chǎn)手術過程中發(fā)生子宮先兆破裂的原因［7－8］。子宮破裂是最嚴重的剖宮產(chǎn)術中并發(fā)癥，引發(fā)該并發(fā)癥的原因通常是既往剖宮產(chǎn)手術所造成的瘢痕。產(chǎn)婦子宮下段肌層處一般都比較薄，因此醫(yī)生主要選擇該區(qū)域?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)術，然而殘留的瘢痕組織很可能引發(fā)產(chǎn)婦的子宮破裂，增加其再次分娩的風險［9］。本次研究結(jié)果提示:在超聲檢查下觀察剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦的子宮下段特征能夠提早發(fā)現(xiàn)潛在的影響分娩的風險因素，可為產(chǎn)婦選擇分娩方式提供依據(jù)，有助于保障產(chǎn)婦與胎兒的生命安全，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］蕭淑宜，柳建華，劉麗芳，等.剖宮產(chǎn)后2年內(nèi)宮內(nèi)足月妊娠時子宮前壁下段的超聲表現(xiàn)［J］．上海醫(yī)學影像，2012，21(1):17－20.

［2］劉小利，王雪燕，池余剛.子宮腔鏡術后妊娠子宮破裂病例分析(附3例報告)［J］．重慶醫(yī)學，2012，41(31):3351－3352.

［3］應豪，段濤.剖宮產(chǎn)后再次妊娠時機和風險的評估［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(8):579－582.

［4］張利宏，陳誠，王琳，等.分娩相關基因在早產(chǎn)和足月產(chǎn)子宮肌層的差異表達及其意義［J］．第三軍醫(yī)大學學報，2010，32(10):1083－1086.

［5］張忠新，黃海鳴，鄭艷莉，等.妊娠晚期子宮下段瘢痕高頻超聲影像學特征及意義［J］．第二軍醫(yī)大學學報，2013，34(7):797－800.

［6］陶潛，鄭艷莉，張忠新.高頻超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中的意義［J］．南通大學學報:醫(yī)學版，2013，33(6):491－494.

［7］高紅蓮，蔣荷娟.超聲在剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠診斷及選擇性治療中的應用［J］．海南醫(yī)學，2013，24(2):215－217.

［8］吳秋芬，胡燕.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰超聲對子宮下段瘢痕愈合情況的檢測及對再次妊娠分娩方式選擇的指導意義［J］．中國婦幼保健，2014，29(8):1192－1194.

作者：聶敦利 張雷 單位：成都市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科