腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻觀察范文

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【摘要】

目的觀察腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法回顧性分析海口市人民醫院胃腸外科2011年1月至2015年1月收住院應用經腹腔鏡行手術治療的16例粘連性腸梗阻患者的臨床資料，并與我院同期16例行常規傳統開腹手術治療粘連性腸梗阻的患者進行臨床效果比較。結果腔鏡組的手術時間短[(55.3±5.2)min]、出血量少[(25±6.5)ml]、肛門排氣時間早[(20.5±10.1)h]、住院時間短[(4.5±2.4)d]，與開腹組[(87.6±8.6)min、(185±9.3)ml、(43±6.2)h、(10.6±3.5)d]比較差異均有統計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組術后恢復快，均無發生術后并發癥，開腹組中發生7例術后并發癥，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論應用腹腔鏡治療粘連性腸梗阻具有手術創傷小、手術后恢復快、住院時間短以及并發癥較少等優點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】

腹腔鏡；開腹手術；粘連性腸梗阻；療效

粘連性腸梗阻是腸梗阻中比較多發的類型，占各類腸梗阻的40%~60%[1]，其發病原因多數與開腹手術相關。腹部手術后，組織在修復損傷時若出現損傷處腸管相互粘連受壓迫、自行扭轉或形成固定的束帶壓迫，這樣均使腸腔內容物無法通過，形成粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻采取內科保守治療往往效果不理想，容易反復發作，而采用開腹手術雖然可以徹底地解除病因，但對患者創傷大，最主要的是行腹部手術后切口及腹腔、腸道創傷有可能成為再次粘連梗阻的主要因素，使患者陷入“手術-粘連-再手術”的惡性循環[2-3]。近些年來，隨著微創手術理念的重視，腹腔鏡技術的廣泛應用和手術水平的不斷提高，通過腹腔鏡行腸粘連松解術成為治療粘連性腸梗阻的新方法。本文中筆者就海口市人民醫院胃腸外科近年來收治的粘連性腸梗阻患者的不同手術治療相關資料進行對比分析，現將結果報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料選取海口市人民醫院胃腸外科2011年1月至2015年1月收治入院并經腹腔鏡手術治療的粘連性腸梗阻患者16例(腔鏡組)，其中男性10例，女性6例；年齡9~55歲，平均(46.4±3.6)歲。粘連性程度分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級2例，Ⅲ級3例。選取我院同期行常規傳統開腹手術治療的粘連性腸梗阻患者16例(開腹組)作為對照，其中男性11例，女性5例；年齡17~63歲，平均(48.8±4.5)歲。粘連性程度分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級3例，Ⅲ級2，Ⅳ級1例。兩組患者均有腹部手術史，保守治療后反復多次發作，大部分患者粘連性腸梗阻合并腹部固定包塊。術前發病時間20~72h，平均(45±5.4)h。兩組患者的年齡、性別、粘連程度等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法兩組患者均按常規術前準備，均給予氣管插管全身麻醉，由同一組醫師完成手術。

1.2.1腔鏡組當患者麻醉成功后在原則上距離原切口5cm以上采用直視法開放式將套筒銼卡置入腹腔造氣腹，或將二氧化碳氣體從臍上或者臍下的切口通過氣腹針插入腹腔造成氣腹，設置腹腔壓力為13mmHg(1mmHg=0.133kPa)，置入腔鏡探查，根據腹腔內病變再于腹壁上開操作孔及輔助操作孔，一般選擇開口2~3個。若患者發生腸梗阻的原因只是由于粘連成角的梗阻，即將粘連松解即可；若只是粘連束帶束縛，則切除束帶即可；若腹壁與小腸粘連較多，以及腹腔與腸管、大網膜粘連較多的，則需要應用分離鉗、超聲刀等設備，將病變處的粘連給予分離，之后用羧氨基葡聚多糖鈉液反復沖洗，吸干、抹干凈，創面處涂抹透明質酸鈉，防止創面處再粘連。

1.2.2開腹組行常規開腹手術治療，也在氣管插管全身麻醉后開腹，切口選擇離原來手術疤痕5cm以上，行縱切口，據病情再決定向上或向下延長傷口，把粘連部分逐一分離，解除梗阻，修復損傷，并反復沖洗病灶部位，也用羧氨基葡聚多糖鈉液反復沖洗、吸干、抹干凈，創面處也是一樣涂抹透明質酸鈉，防止創面處再粘連。

1.3觀察指標觀察記錄兩組患者的各項臨床指標，如手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間等情況，同時記錄兩組患者的術后并發癥發生情況。

1.4統計學方法應用SPSS13.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

手術后，腔鏡組16例均無發生術后并發癥；開腹組16例中有7例發生術后并發癥，其中6例切口感染，1例再發腸梗阻，腔鏡組并發癥發生率明顯低于開腹組，差異有統計學意義(χ2=32，P<0.05)；兩組患者各項臨床指標比較，腔鏡組優于開腹組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3討論

粘連性腸梗阻的發生是由于各種原因引起腸與腸之間粘連、腸與網膜粘連、腸被纖維束帶束縛、腸與腹壁及網膜粘連等多種情況，從而使腸內容物不能通過，常常表現為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、無排氣排便等癥狀，以腹痛及嘔吐為較早期出現的癥狀，是腹部手術后常見的術后并發癥[4]。其發生率占各類腸梗阻的40%~60%。本文觀察的兩組粘連性腸梗阻的患者均表現有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、無排氣排便等癥狀。單純的粘連性腸梗阻通過非手術的治療后多數患者癥狀能夠得到緩解，但是很容易復發，對于粘連性絞窄性腸梗阻，掌握不好指征，仍然非手術治療下去，延誤病情，可能會引起嚴重并發癥，甚至會因搶救不及時而危及生命。因此，對粘連性腸梗阻的患者應該嚴密觀察，及時診斷，掌握好手術指征，在發生絞窄性腸梗阻之前行手術治療[5]。本文觀察的患者均是在經過保守治療無效的情況下，積極采取手術治療，避免了病情的惡化。目前掌握好腹腔鏡技術的應用原則，及時應用腹腔鏡行手術治療，可以全面探查腹腔內病變情況，做出明確診斷并能及時有效的治療，避免病情進一步惡化，同時達到創傷小、恢復快的目的。

在粘連性腸梗阻的治療方法上，保守治療效果欠佳，易復發。目前還是以手術治療為首選，常規開腹手術也能夠解除粘連，但其創傷大、復發率較高，往往需要多次手術。近些年來，腹腔鏡技術的不斷發展，微創理念的不斷更新，腹腔鏡技術在外科各種手術中應用取得了許多令人滿意的效果，與常規開腹手術相比，采用腹腔鏡行腸粘連松解術具有創傷小、痛苦少、手術時間短、術后患者恢復快、復發率低、術后并發癥少等優點[6]。本組腔鏡組患者均行腹腔鏡腸粘連松解術治療，手術過程順利，均無中轉開腹手術，在手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間、術后并發癥等方面明顯優于開腹手術組。說明腹腔鏡手術的微創優勢強，符合微創發展理念，不過本組病例數少，存在一定的缺陷，有待于進一步積累病例不斷總結。

腹腔鏡技術也存在一定的缺點，其只能觀察腸管的表面，無觸覺感，不能了解腸管內深層的情況，容易遺漏病變；而且容易造成腸管損傷，若損傷腸管后處理困難，對手術者的技術和經驗要求高[7]，因此應嚴格掌握采用腹腔鏡行腸粘連松解術的適應證和禁忌證。還有一點值得一提的是，腹腔鏡手術是因為應用了新技術、新設備(如超聲刀、腔鏡系統等)，其平均住院費用方面比常規開腹手術費用要高出2500~3000元。總之，盡管腹腔鏡技術存在著一定的缺點，但是腹腔鏡治療粘連性腸梗阻具有創傷小、術后恢復快、住院時間短及并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:1492.

[2]彭美蓮.腹腔鏡手術在婦科術后粘連性腸梗阻中的綜合療效研究[J].當代醫學,2013,19(4):11-12.

[3]蔣水平.開腹與腹腔鏡手術治療結腸癌的遠期療效對比分析[J].當代醫學,2013,19(20):30-31.

[4]陳偉雄,阮嘉后.腹部手術后并發腸梗阻危險因素分析及診治對策[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(7):634-635.

[5]陳俊瑜.超聲聯合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的體會[J].河南外科學雜志,2015,21(2):124.

[6]王順燦,敖學斌,張永周,等.腹腔鏡下腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的體會[J].中外醫學研究,2012,10(34):133-134.

[7]馬俊秋,倪志海,宮愛民.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻29例探討[J].當代醫學,2013,19(14):105-106.

作者：侯開慶 彭勃 單位：海口市人民醫院胃腸外科