子宮破裂的婦女妊娠論文范文

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一、結果

136例患者子宮破裂原因的構成見表2。其中疤痕子宮所占比重最大為38．9%。2母嬰情況產婦死亡1例胎兒死亡32例，完全性子宮破裂30例中胎兒無一例存活。不完全子宮破裂中嬰兒有4存活，其中重度窒息2例，搶救后存活。平均住院天數為(13．2±5．1)天。3出血量發生出血性休克25例占55．6%，平均出血量為(2500±600)mL，平均輸血量為(1500±300)mL。

二、討論

子宮破裂是產科的急重癥，常威脅到母嬰生命安全，其引發的出血、感染、休克，是造成孕產婦死亡的主要原因。從子宮破裂病因分析，大部分是可以預防的。然而，在非洲育齡期婦女當中，子宮破例卻是最常見的急危重癥［1］。非洲地區經濟落后，醫療條件差，婦女兒童保健水平低，婦女們的自我保健意識短缺，大多數婦女妊娠期未接受產前檢查，多在家分娩及多次頻繁剖腹產，導致子宮破裂時有發生，加之非洲地區醫護人員業務水平和發達及發展中國家有一定差距，對于婦女的保健服務機制不健全，圍產期保健意識極差，對產科風險估計不足，觀察及處理產程異常情況不及時到位，忽視對產婦的心理護理，濫用縮宮素等等，喪失最佳剖腹產機會，造成人為子宮破裂。

在本文病例中可見，子宮破裂的原因中瘢痕子宮是占第一位的，其次是骨盆狹窄造成的頭盆不稱，還有濫用催產素，忽略性橫位及暴力加腹壓等。布隆迪屬于非洲中東部地區，文化經濟落后，不接受避孕措施。經產婦多次剖腹產，大部分于剖腹產后不足三年，甚至不足半年就再次妊娠。婦女自我保健意識極差，不做任何產前檢查，故而瘢痕子宮在妊娠晚期及分娩期發生子宮破裂的幾率明顯增高。

另外疤痕子宮破裂還與術式、縫合技術、術后傷口是否感染有關系。在非洲，當地大夫，有一部分人仍采用古典式縱行子宮切口，因此子宮破裂時呈縱行破裂，使膀胱破裂的機會增加。關于骨盆狹窄:在非洲大部分婦女為類似男性骨盆，骨盆出口狹窄，故而造成頭盆不稱，另外，許多非洲人種原因，尾骨上翹，而使骨盆縱軸發生變化，使得胎兒在骨盆內的下行受阻，發生梗阻性難產。非洲剖腹產率高達51%，其中45%因骨盆狹窄手術，故而因疤痕子宮引起子宮破裂顯而易見。

因此臨產前應對胎兒大小、頭盆關系仔細做出估計。關于濫用催產素，積極處理滯產。在筆者工作的布瓊布拉大王子醫院和基特加醫院，產科使用催產素總是給予2100的比例給予催產素，劑量大，雖說控制滴速，但因為沒有專人看護，所以對宮縮及產程觀察不到位，往往造成強直宮縮而使子宮破裂。本組病例中有6例濫用催產術而致子宮破裂，其中也有其他醫院濫用催產素而后轉入的患者。關于忽略性橫位，橫位產約占分娩總數的0．25%左右，主要由于前置胎盤、骨盆狹窄，子宮畸形或腫瘤、羊水過多、多產婦腹部松弛等原因引起的。本組2例橫位產均未經內倒轉而發生破裂，實施手術，因此建議如產前發現橫位，待孕足月后應盡早剖腹產，從而減少子宮破裂的發病率。

關于暴力及腹壓，由于各種原因造成胎先露下降緩慢，產程延長，此時要是子宮遭受外部暴力或巨大壓力，可造成宮腔壓力驟增，超出宮壁肌肉所能承受能力，故而造成子宮破裂，此種破例大多為子宮側壁完全破裂，或宮體、下段破裂延伸及闊韌帶，破口不規整，往往累及同側子宮動靜脈，造成腹腔內大出血，危及患者生命。

關于子宮破裂處理:子宮破裂目前方法是修補、縫合、子宮次全切及子宮全切。如:①裂口不很大;②邊緣整齊;③子宮動脈未受損傷;④破裂時間小于24小時;⑤未發現明顯感染癥狀;⑥不完全破裂;⑦患者年輕，行修補述為佳。如裂口過大，時間過長，邊緣不完整合并膀胱破裂，應行子宮次全切，同時膀胱修補。如宮頸裂傷嚴重，出血多，應行子宮全切術。以保孕婦生命安全。

關于預防子宮破裂的幾點設想，應加強產前檢查，提高孕婦自我保護意識，如做剖腹產后要仔細告訴產婦最好在2年后再懷孕，否則容易造成子宮破裂而發生生命危險，同時掌握二次剖腹產的指針，在新生兒存活的基礎上應盡早二次手術，對忽略性橫位，最好首選剖腹產，避免人為創傷，要嚴格謹慎使用催產素，嚴密觀察產程及宮縮，避免因用催產素過量、過快而引起子宮破裂。總之，合理用藥及時手術，確保母嬰安全。

作者：吳金花單位：青海省貴德縣人民醫院婦產科