婦產(chǎn)科切口手術(shù)的療效觀察：治療子宮內(nèi)膜異位癥范文

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子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女的婦科常見病，病癥多表現(xiàn)為經(jīng)期痛經(jīng)、性交痛、不孕病癥等等。隨著剖宮產(chǎn)率技術(shù)、麻醉技術(shù)的進(jìn)一步提升，婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥，給患者帶來了大量的困擾及病痛。

1資料與方法

1.1一般資料選擇在我院診治的76位子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象并對其進(jìn)行分析研究，患者的平均年齡在30歲左右，根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)狀況主要選取研究對象為腹部豎切口53例，腹部橫切口23例，發(fā)病時間為術(shù)后1～5年，且多在術(shù)后5個月～2年，患者多表現(xiàn)為腹部切口處附近有漸進(jìn)性正大的觸痛腫塊，且在月經(jīng)期的腫塊增大并逐漸加重疼痛病情，經(jīng)期過后的表現(xiàn)又有明顯的不同，經(jīng)期后腫塊在減小，疼痛在減弱。

1.2治療方法將76例病例資料依據(jù)給藥方式的不同分為孕三烯酮組（36例）和米非司酮組（40例），所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉，探查腹腔進(jìn)行盆腔粘連分解。孕三烯酮組行異位病灶去除術(shù)者16例，行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)者20例。米非司酮組行異位病灶去除術(shù)者18例，行囊腫剝除術(shù)者22例，2組不孕患者均行輸卵管通液術(shù)。孕三烯酮組患者術(shù)后3d口服孕三烯酮，2.5mg/次，2次/周。米非司酮組患者術(shù)后3d口服米非司酮，12.5mg/次，1次/d，2組患者均連用6月，隨訪1年。

1.3評估指標(biāo)比較2組臨床療效、1年內(nèi)妊娠率、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4臨床療效評價(jià)治愈：患者痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及不規(guī)則腹痛等癥狀緩解；有效：患者上述癥狀部分緩解或顯著好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或者加重。復(fù)發(fā)：患者癥狀反復(fù)或超聲檢查再次發(fā)現(xiàn)囊腫。治愈有效率=治愈率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料用例（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組治療有效率比較。米非司酮組治療有效率為87.5%，孕三烯酮組治療有效率為66.7%，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組1年內(nèi)妊娠率及復(fù)發(fā)率比較。孕三烯酮組復(fù)發(fā)率為33.3%，米非司酮組復(fù)發(fā)率為7.7%。孕三烯酮組合并不孕癥患者13例，1年內(nèi)妊娠者1例，妊娠率4.35%，米非司酮組合并不孕癥患者16例，1年內(nèi)妊娠者7例，妊娠率為29.17%。2組1年內(nèi)妊娠率及復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。關(guān)節(jié)酸痛、痤瘡、肝功能損害及體重增加是2組常見的不良反應(yīng)，米非司酮組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于孕三烯酮組（P＜0.05）。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥的病因不盡相同，而產(chǎn)生的結(jié)果是多種病因?qū)е伦訉m體以外的部位出現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織，異位的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)周期性缺血時就有可能導(dǎo)致痛經(jīng)及不孕癥狀。對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療手術(shù)結(jié)合的方法一般是采取藥物與手術(shù)結(jié)合的方式進(jìn)行，藥物的作用是抑制垂體及卵巢生理功能，減少孕激素和雌激素的分泌，促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮，從而引起產(chǎn)生閉經(jīng)反應(yīng)。

手術(shù)治療包括根治性手術(shù)及保守性手術(shù)，雖然不能做到徹底進(jìn)行清除并緩和患者病痛，但對于腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療無疑是十分有效的，手術(shù)的過程是及時切除壞掉的子宮或者是對子宮的病痛進(jìn)行解除和緩和，手術(shù)后的治療情況就得進(jìn)行后續(xù)觀察并以藥物輔助進(jìn)行恢復(fù)治療，防止出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥，解除復(fù)發(fā)的可能性。因此，在這種基礎(chǔ)上對于希望保留生育能力的患者我們都采取保守的手術(shù)治療及藥物輔助方法。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，運(yùn)用米非司酮進(jìn)行手術(shù)后的藥物輔助治療的成功率高達(dá)80%左右，高于單純的腹腔鏡手術(shù)治療的成功率，并且其復(fù)發(fā)率及受孕率顯然也優(yōu)于單純的手術(shù)治療。

藥物治療效果的結(jié)果顯示：米非司酮組治療有效率、1年內(nèi)妊娠率及復(fù)發(fā)率都優(yōu)于孕三烯酮組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于孕三烯酮組（P＜0.05）。孕三烯酮為19-去甲基睪酮衍生物，其作為藥物的治療機(jī)制是通過抑制促卵泡素及黃體生成素的合成、釋放，從而抑制卵巢的生理作用，以降低血雌孕激素水平。對于作為新型抗孕激素藥物的米非司酮來說，其與子宮孕酮受體的親和力高，并達(dá)到了孕酮的5倍，拮抗孕激素作用強(qiáng)，可抑制內(nèi)膜血管形成，減少子宮血流量。米非司酮可以對異位子宮內(nèi)膜直接產(chǎn)生作用，促進(jìn)凋亡，抑制生長潛能。因此，相較于孕三烯酮的口服藥物，米非司酮這種藥物能更好的聯(lián)合手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效就顯得更為理想，不僅提高了臨床療效也降低了手術(shù)復(fù)發(fā)率，且增加了身體的安全性能。

作者：張曉宇 單位：濟(jì)南市第七人民醫(yī)院