中醫(yī)護(hù)理對(duì)白血病患者免疫功能的影響范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了中醫(yī)護(hù)理對(duì)白血病患者免疫功能的影響參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫(xiě)作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：

目的觀察中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)伴有抑郁障礙的白血病患者免疫功能的影響。方法將80例伴有抑郁障礙的白血病患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采取血液病常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理、中藥足浴及穴位按摩、耳穴壓豆護(hù)理；比較兩組患者治療前、治療第4周末免疫功能檢測(cè)值和治療前、治療2周、治療4周HAMD評(píng)分。結(jié)果觀察組第2周、第4周HAMD評(píng)分均較治療前下降，P＜0．05，觀察組在治療后第4周末，CD3、CD4、CD4／CD8均較前有所升高，P＜0．05。結(jié)論運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可降低白血病患者HAMD評(píng)分和提高免疫功能。

關(guān)鍵詞：

白血病；抑郁；免疫功能；中醫(yī)護(hù)理

白血病是一類(lèi)造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，我國(guó)白血病的年發(fā)病率約為2．76／10萬(wàn)［1］，在所有惡性腫瘤病死率中，白血病居第6位，而在兒童及35歲以下成人居第1位［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，抑郁在普通人群中的患病率約為6％，焦慮狀態(tài)占2％～5％，而在住院患者或者癌癥患者中抑郁的患病率至少比普通人群高出3～4倍，甚至可達(dá)到22％～50％［1］。白血病患者在治療過(guò)程中不僅要忍受藥物不良反應(yīng)帶來(lái)的軀體痛苦，還要經(jīng)歷一系列復(fù)雜的心理困擾，其中最常見(jiàn)的是焦慮和抑郁。有研究［2］顯示，惡性腫瘤患者的抑郁與淋巴細(xì)胞有絲分裂時(shí)的增殖應(yīng)答低下、自然殺傷細(xì)胞的活性降低、多種白細(xì)胞數(shù)量改變有關(guān)，還顯示抑郁的嚴(yán)重程度和免疫功能改變的程度有聯(lián)系。近年來(lái)臨床上常用抗焦慮、抑郁的藥物幫助白血病患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，但服用這些藥物周期較長(zhǎng)，藥物本身可能引起胃腸道不適、焦慮、激惹、失眠或皮疹等反應(yīng)，加上白血病患者接受的治療有相當(dāng)大的副反應(yīng)，導(dǎo)致部分患者依從性不高，不能堅(jiān)持用藥；而常用提高免疫功能的藥物往往價(jià)格昂貴，且對(duì)于伴有抑郁的白血病患者的療效尚待進(jìn)一步明確。中藥及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可以通暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，通過(guò)祛瘀、清血、解毒、扶正固本，加強(qiáng)氣血運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)人體的免疫機(jī)能及抗感染的功能［3］。2013年2月至2015年2月，本院血液科應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的方法對(duì)伴有抑郁障礙的白血病患者進(jìn)行干預(yù)，以提高患者的免疫功能，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：急性髓系白血病，且接受誘導(dǎo)緩解治療的患者；年齡14～70歲，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［4］評(píng)定≥21分；排除兩周內(nèi)使用抗焦慮、抑郁等精神藥物，有精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、病情保密或不能進(jìn)行有效溝通交流的患者。HAMD評(píng)定由兩名心理專(zhuān)科高年資護(hù)士在患者入院第1天完成。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者83例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組42例和對(duì)照組41例，觀察組脫落2例，對(duì)照組脫落1例，脫落原因均為患者死亡，最終有效病例為各組40例。觀察組：男26例，女14例；年齡16～67歲，平均年齡（47．31±6．38）歲；HAMD評(píng)分平均（25．62±4．11）分。對(duì)照組：男25例，女15例；年齡18～70歲，平均年齡（42．31±7．31）；HAMD評(píng)分平均（26．94±5．63）分。兩組患者的性別、年齡、HAMD評(píng)分等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組進(jìn)行血液病常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，予以日常生活照護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理，并由高年資責(zé)任護(hù)士運(yùn)用語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1．2．2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在醫(yī)生的醫(yī)囑及指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理措施。

1．2．2．1中醫(yī)情志護(hù)理入院后第1周開(kāi)始，由高年資責(zé)任護(hù)士運(yùn)用語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，組織觀看中醫(yī)健康教育系列視頻每周3次，每次30min，并發(fā)放心理健康教育資料單，告知患者借情、移情的方法，解除其顧慮和煩惱，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使之在心理生理上處于接受治療的最佳狀態(tài)。

1．2．2．2中藥足浴和穴位按摩中藥組方為黃芪30g、紅藤30g、紅花15g、淮牛膝45g、北細(xì)辛15g、仙鶴草30g、紫草30g，加水2000ml煎20min，然后將藥液并渣倒入木盆，藥液溫度41～43℃，患者雙足浸入藥液中，浸至藥液溫度變涼即可，每晚1次，睡前半小時(shí)進(jìn)行。在足浴同時(shí)行穴位按摩，患者全身放松，雙目微閉，心境平和，用自己的大拇指交替按摩合谷、太沖以及足三里穴各36次，按摩力度宜從重到輕，從輕到重。注意不要留長(zhǎng)指甲，防止刮傷皮膚。治療時(shí)間4周。

1．2．2．3耳穴壓豆根據(jù)辨證分型及選穴原則進(jìn)行治療，主穴選內(nèi)分泌、交感、神門(mén)穴，配穴選心、肝穴，用乙醇消毒耳廓皮膚，待干，用探針以均勻的壓力探知穴位敏感點(diǎn)，加壓留印，手持粘有王不留行籽的0．5cm×0．5cm膠布對(duì)準(zhǔn)壓印處粘貼，并稍施壓力，囑患者或家屬每日予按3～5次，每次分別按壓各穴1min左右，按壓后局部有酸痛麻感，耳廓發(fā)熱發(fā)脹，以能耐受為度，兩耳交替使用，3d更換1次，治療時(shí)間2周。

1．3效果評(píng)價(jià)

1．3．1HAMD測(cè)評(píng)HAMD包含7類(lèi)因子結(jié)構(gòu)，焦慮／軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感，共24條目，每條目采用0～4分評(píng)分，總分越高，抑郁程度越重。按照DavisJM的劃界分［4］，總分＞35分可能為嚴(yán)重抑郁，20～35分可能是輕或中度抑郁，8～19分可能是有抑郁，＜8分無(wú)抑郁癥狀。由兩名心理專(zhuān)科高年資護(hù)士在患者治療前、治療第2周、治療第4周進(jìn)行HAMD評(píng)分。

1．3．2免疫功能測(cè)定兩組患者于治療前、治療第4周末，采血標(biāo)本進(jìn)行T細(xì)胞亞群（CD3，CD4，CD8）檢測(cè)，正常參考值范圍：CD3為58．4％～81．6％，CD4為24．9％～45．6％，CD8為16．4％～33．8％，CD4／CD8為0．7～2．0。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較分別采用x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后的比較，正態(tài)性數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，非正態(tài)性數(shù)據(jù)采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1兩組患者治療前后HAMD評(píng)分

2．2兩組患者治療前后T細(xì)胞亞群監(jiān)測(cè)情況見(jiàn)表2。

3討論

3．1中醫(yī)護(hù)理干預(yù)改善患者免疫功能的機(jī)制

3．1．1中醫(yī)情志護(hù)理機(jī)制中醫(yī)認(rèn)為白血病是正氣不足，包括先天與后天，感受毒熱之邪侵襲，由表入里致臟腑受邪，侵入血液，伏于骨髓，耗傷氣血陰精，情志不疏，肝脾不和，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，致氣血瘀，痰凝結(jié)，日久耗陰傷液，邪熱熾盛［5］。長(zhǎng)期情志抑郁，痰瘀互結(jié)，耗傷心血，神明不安，致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，本病歸屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，多由情志不舒所致。《內(nèi)經(jīng)》中有“恬淡虛無(wú)，真氣從之”，以一念代萬(wàn)念，中醫(yī)情志護(hù)理正是基于這一理論，通過(guò)借情、移情、安神靜志，達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)，以克服其抑郁、憂傷等情緒。

3．1．2中藥足浴和穴位按摩機(jī)制足部被稱(chēng)為人體的“第二心臟”，為三陰經(jīng)（肝、脾、腎）之始，三陽(yáng)經(jīng)（胃、膽、膀胱）之終，足部有60余個(gè)穴位與五臟六腑有密切聯(lián)系［6］。本方所采用的中藥可活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)心，通過(guò)中藥刺激足部穴位達(dá)到活血通絡(luò)、溫通經(jīng)絡(luò)、暢流氣血、寧心安神的作用［7］。煎煮后的中藥液在水的溫?zé)嶙饔孟拢ㄟ^(guò)皮膚滲透到人體血液循環(huán)而輸布到全身臟腑，起到疏通腠理、行氣活血、疏肝解郁、祛痰化瘀，有調(diào)理氣機(jī)、改善抑郁、增強(qiáng)免疫功能的效果［6］。穴位按摩中合谷具有醒腦開(kāi)竅、安神定志功效，太沖能疏肝理氣，合谷與太沖相配稱(chēng)之為“四關(guān)”，同時(shí)按摩可加強(qiáng)理氣、開(kāi)竅、安神等作用；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的“合”穴，具有理脾胃、調(diào)氣血、補(bǔ)虛弱、宣暢氣機(jī)的功效，故能促進(jìn)或增強(qiáng)機(jī)體的各種特異性和非特異性免疫功能［8］。人體后天免疫功能主要包括細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能，T細(xì)胞行使細(xì)胞免疫功能作用，B細(xì)胞主要在體液免疫方面發(fā)揮著重要作用。CD3是成熟T細(xì)胞表面標(biāo)志，CD3＋T細(xì)胞分為CD4和CD8兩個(gè)亞群，CD4細(xì)胞起輔助作用，CD8細(xì)胞有細(xì)胞毒和抑制作用，在機(jī)體的抗腫瘤免疫監(jiān)視功能中細(xì)胞免疫起主導(dǎo)作用，CD4和CD8在細(xì)胞水平上協(xié)同調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫平衡，CD4／CD8比值反映機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)，若CD4／CD8降低，則提示機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)。

3．1．3耳穴壓豆機(jī)制耳與經(jīng)絡(luò)臟腑關(guān)系密切，是人體整體的一部分，分布于耳廓上的穴位，可做為針灸的刺激點(diǎn)治療各部病癥。《靈樞·口問(wèn)篇》說(shuō)：“耳為宗脈之所集也”，人體的十二經(jīng)脈均循行分布于耳廓周?chē)ㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑相連接，本研究取內(nèi)分泌、交感、神門(mén)、心、肝等穴，以寧心安神，肝氣疏泄［9］。從現(xiàn)代病理生理角度講，刺激耳穴，可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，引起大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)正常有序化的激活和抑制，改善人體機(jī)能［9］。

3．2中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可改善白血病患者的抑郁狀態(tài)和免疫功能

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在治療第2周和第4周，HAMD評(píng)分均低于治療前，也低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組治療前后HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療后第4周末，CD3、CD4、CD4／CD8檢測(cè)值均較治療前有所升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施可改善白血病患者的抑郁狀態(tài)，提高患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能，減輕化療對(duì)機(jī)體免疫功能的損傷，增加機(jī)體對(duì)化療的耐受；但干預(yù)4周末，患者CD8檢測(cè)值與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與伴有抑郁的白血病患者由抑郁情緒激發(fā)的免疫激活反應(yīng)降低，而對(duì)抑制性細(xì)胞因子活性影響不大有關(guān)。

3．3本研究的局限性

本研究樣本量小，并存有許多不足之處，如中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施改善白血病患者抑郁情緒及免疫功能的機(jī)制，白血病患者的抑郁情緒與免疫功能相關(guān)性等問(wèn)題都有待進(jìn)一步明確。

參考文獻(xiàn)：

［1］黃麗，羅健．腫瘤心理治療［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：

［3］王燕，張紅．中醫(yī)護(hù)理在白血病患兒化療中的應(yīng)用效果［J］．當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015（1）：48－49．

［4］湯毓華．漢密爾頓抑郁量表［J］．上海精神醫(yī)學(xué)，1984，2（2）：61－64．

［5］劉洪君．中醫(yī)治療白血病的臨床經(jīng)驗(yàn)［C］／／中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)．2009年首屆全國(guó)中西醫(yī)腫瘤博士及中青年醫(yī)師論壇論文集．北京：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)，2009．

［6］許粉年，陳順中，劉萍．中藥足浴及耳穴貼壓輔助治療中風(fēng)后抑郁癥50例臨床觀察［J］．江蘇中醫(yī)藥，2009，41（12）：30－31．

［7］洪敏巧，元國(guó)芬，李秀彬．中藥足浴聯(lián)合耳穴貼壓治療失眠的效果觀察［J］．護(hù)理與康復(fù)，2013，12（5）：455－456．

［8］解玲芳，胡曉丹．中藥足浴法對(duì)小兒外感發(fā)熱輔助降溫的護(hù)理研究［J］．護(hù)理與康復(fù)，2014，13（4）：373－375．

［9］朱永清，張曉睿．血府逐淤湯結(jié)合耳穴壓豆治療失眠臨床療效觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2013，5（12）：84－85．·157·護(hù)理與康復(fù)2016年6月第15卷第6期

作者：張曉蘭 方桂珍 林圣云 程秋琴 單位：浙江省中醫(yī)院