老年急性髓系白血病的護理范文

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摘要

總結了地西他濱治療老年急性髓系白血病的護理體會。護理措施包括心理護理、用藥護理、藥物不良反應的觀察和護理以及出院指導。認為治療過程中注重感染、出血并給予預防毒副反應的護理措施，有助于提高患者緩解率、改善老年急性髓系白血病患者的生活質量;對患者進行針對性護理可以有效減輕用藥不良反應，有利于患者更好地配合治療。

關鍵詞:

急性髓系白血病;地西他濱;不良反應;護理

急性髓細胞白血病是造血系統的惡性克隆性疾病，是成人急性白血病中最常見的類型。隨著表觀遺傳學的發現和研究的深入，人們發現AML的發病機制中，除了有細胞遺傳學改變，還有表觀遺傳學異常的參與。表觀遺傳變異是指在基因的DNA序列沒有發生改變的情況下，基因功能發生了可遺傳的變化，并最終導致了生物細胞表型的變化，涉及DNA的甲基化、組蛋白修飾、染色質重塑、非編碼RNA調控等機制。地西他濱是DNA甲基轉移酶抑制劑，低劑量能夠誘導DNA去甲基化以及造血細胞分化，高劑量則有細胞毒作用。地西他濱是通過磷酸化后直接摻入DNA，抑制DNA甲基化轉移酶，引起DNA低甲基化和細胞分化或凋亡來發揮抗腫瘤作用，美國學者報告稱，地西他濱Ⅱ期臨床試驗顯示，地西他濱治療急性髓性白血病的老年患者有效，能延長患者生存期。總體治療反應率達64%，8周治療中位總體生存時間和無病生存時間分別為55周和46周。收集應用地西他濱治療7例老年急性髓系白血病患者，并對其進行觀察和護理，療效較好，現總結如下。

1臨床資料

本科應用地西他濱治療7例患者，其中男6例，女1例，年齡54～73歲。所有病例均經骨髓涂片及活檢、流式細胞術及染色體檢查結果診斷為AML。其中初發病例4例，1例患者因疾病本身和用藥后的骨髓抑制長期依賴血制品輸注。地西他濱20mg/m2，1次/d，用生理鹽水250ml稀釋，靜脈滴注，維持1h，連用5d。

2護理

2．1心理護理白血病是一種惡性程度高的疾病，死亡率高，治愈率低，治療成本高，加上化療常可引起脫發、麻木、乏力、發熱等并發癥。因此患者容易產生緊張、恐懼、憂慮，甚至悲觀絕望的心理，從而影響疾病的治療和恢復，因此在化療前應向患者解釋用藥目的、方法、用藥后可能出現的不良反應及防治措施等，以減輕患者心理壓力，理解、關心患者，了解患者的性格及對疾病的了解程度，予以針對性的心理疏導，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態主動配合治療，保證治療方案的順利完成。

2．2用藥護理

2．2．1合理配置及保存藥物嚴格執行三查七對制度，根據醫囑抽取劑量，現配現用，地西他濱在未稀釋前貯存在15℃～30℃;溶解后的地西他濱會快速降解，故應盡快使用，若溶解后暫不使用，應當貯存在2℃～8℃冰箱中，最多不超過7h。

2．2．2合理選擇靜脈地西他濱價格昂貴，用藥持續時間長，輸注時應選擇血流豐富粗、直、富有彈性且易于固定的上肢靜脈，避開關節、疤痕及反復穿刺的靜脈，盡量選擇留置導管，用藥時確保針頭在血管內，再進行輸注，以免引起藥物外滲的一系列不良反應，本組7例患者均選擇PICC置管及留置針進行給藥。

2．2．3用藥期間監測地西他濱每次用藥時間均在1h以上，對于初次行地西他濱化療的患者，前30min密切觀察患者有無不良反應，之后每小時巡視患者1次，觀察有無藥物引起的不良反應及有無滲漏情況，本組患者均無脫針、滲漏情況。地西他濱用藥結束后，用生理鹽水沖管，避免藥物間的配伍禁忌。

2．3藥物不良反應的觀察及護理

2．3．1乏力本組有5例患者出現全身乏力、疲勞癥狀。用藥期間指導患者臥床休息，床邊加用護欄，減少活動，變換體位時動作應緩慢，在患者如廁或者起身活動時，應由人扶持協助，防止突然的體位改變發生暈厥、摔傷。所有患者在住院期間未發生意外事件。

2．3．2惡心、嘔吐、食欲下降本組有3例患者出現惡心、嘔吐、食欲下降。在用地西他濱前根據醫囑常規使用阿扎司瓊10mg靜脈輸入，以減輕胃腸道反應。嘔吐嚴重時遵醫囑使用胃復安10mg肌注。同時，用藥期間囑患者進食清淡合乎口味、營養豐富、易消化的流質、半流質飲食，如米湯、粥、爛面、菜湯等，少量多餐，避免進食產氣、辛辣食物，化療前1～2h避免進食。化療期間多飲水，以減輕藥物對消化道粘膜的刺激，經過上述處理措施，4例患者在治療期間無嘔吐發生。

2．3．3腹瀉本組患者有2例發生腹瀉。1例患者發生在用藥結束1d后，另1例患者發生在用藥結束3d后，臨床癥狀較輕;遵醫囑給予蒙脫石散劑0．6g、雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊0．42g口服等對癥治療，指導患者臥床休息，少食多餐，進食少纖維食物，每日至少進3000ml流食，避免食用牛奶或乳制品以及肥膩、堅硬類食物，囑患者保持肛門周圍衛生，便后用溫水清洗或坐浴，坐浴每次為15～30min，防止肛周感染。每周遵醫囑查血電解質2～3次，了解有無電解質紊亂，遵醫囑予靜脈輸液以補充所丟失水分和電解質。經過上述護理后，2例患者腹瀉癥狀明顯好轉。

2．3．4便秘本組患者有4例發生便秘。指導患者進行適當活動，每日多飲水(至少3000ml/d)，多進富含纖維素、維生素的蔬菜和水果，如香蕉、韭菜、芹菜等。遵醫囑予乳果糖軟化大便、六味安消膠囊口服等對癥治療，經過上述護理措施，3例患者便秘癥狀明顯改善。有1例患者經過處理后仍無大便排除，并伴有腹脹，給予灌腸后，大便排出，腹脹緩解。

2．3．5貧血本組患者3例發生貧血，每日監測血常規，當血紅蛋白低于60g/L，遵醫囑聯系紅細胞輸注。同時，囑患者臥床休息，減少不必要的活動，必要時給予氧氣吸入，避免用力排便，防止老年患者因貧血誘發心衰，對于貧血較重需要長期輸血或耐受力較差的患者，血紅蛋白＞60g/L，但患者出現明顯的心慌、氣促、頭昏、面色蒼白等貧血癥狀時，應積極采取輸血治療。

2．3．6血小板減少本組患者均有發生血小板減少。自用藥開始到血小板下降≤10×109/L或者血小板較治療前血小板下降幅度超過30×109/L的時間是4～7d，自使用地西他濱開始到血小板恢復至20×109/L以上的時間是20～38d。其中有1例患者，血小板＜30×109/L達1個月以上。對于血小板減少患者，應每日監測生命體征及血常規，當血小板＜50×109/L時，采取預防出血措施，護理上動作輕柔，減少不必要的穿刺，用軟毛牙刷刷牙，勿剔牙、用手挖鼻孔，勿用手撓抓皮膚，保持排便通暢，勿用力咳嗽及排便，避免使用阿司匹林制品，當血小板＜20×109/L時，囑患者臥床休息，并觀察患者有無出血傾向，如皮膚出血點、瘀斑、鼻出血、牙齦及眼底出血;有無頭昏、頭痛、嘔吐、視物模糊、心慌等癥狀，應警惕顱內出血相關征象，如嘔血、便血、頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙，應及時報告醫生，做好搶救準備，本組患者中有3例患者有皮膚出血點、瘀斑，及時匯報醫師，遵醫囑給予白介素、血小板輸注等對癥處理。指導患者穿著寬松、柔軟的棉質衣褲，絕對臥床休息，小心活動，頭部勿做劇烈活動，勿碰撞，勿摳鼻、剔牙，必要時勿用牙刷刷牙，以免損傷牙齦，指導、訓練、協助患者床上進行大小便;減少各種穿刺，穿刺結束后壓迫穿刺點至出血停止;飲食上給予清淡易消化軟食，如粥、湯面、餛飩等，忌食刺激性食物。特別是對于1例血小板減少持續1個月以上患者，因長期血小板低沒有發生意外，患者及其家屬警惕性均較低，對其危險程度認識不夠。護理上應加強對患者及其家屬進行健康教育，加強并督促護理意識，防止出血意外的發生。

2．3．7白細胞下降、發熱本組患者均出現了白細胞下降。自使用地西他濱開始到中性粒細胞下降＜0．5×109/L以下的中位時間是4～5d，自使用地西他濱開始到中性粒細胞恢復至1．0×109/L以上的中位時間是14～21d。粒細胞的變化同基本與血小板的變化同步。出現粒細胞下降時，每日監測血常規，當白細胞計數＜1．0×109/L，給予重組人粒細胞刺激因子皮下注射支持治療，并囑患者佩戴口罩，加強個人防護，保持口腔及皮膚清潔衛生，勤漱口，勤剪指甲，定期洗澡更衣，女患者應注意會陰部清潔，經期應增加清洗次數，避免著涼及出入公共場所，預防感染。保持大便通暢，便后溫水、鹽水坐浴，預防肛周感染，病室保持清潔、通風、空氣流通，定時空氣和地面消毒，定期病房空氣、常用器具進行細菌培養，避免或減少探視，接觸患者前認真洗手，防止交叉感染，其中4例患者出現發熱，予以抽取血培養或留取痰培養，遵醫囑應用抗生素抗感染治療。每日監測患者生命體征變化，異常情況及時匯報醫生做好相應的處理，囑患者多飲水，觀察患者情緒變化，予以針對性的心理疏導，使患者安心配合治療。

2．4出院指導指導患者院外嚴格遵醫囑用藥，不能自行調整或減量，定期復查血象、骨髓象等，不適隨診。出院后注意休息、合理安排飲食，進食高蛋白、高熱量、富含維生素食品，避免進食刺激性、不易消化食物。保持良好的衛生習慣，保持皮膚、口腔、肛周清潔，注意保護皮膚粘膜，防止外力碰撞，以免局部破損引起感染，避免受涼，避免到人口密集公共場所，防止感染，適當運動，循序漸進，保持健康、積極向上的心態。

3小結

使用地西他濱治療AML患者的過程中，護理人員必須掌握藥物的副作用、配置方法及配伍禁忌，用藥期間應嚴密觀察患者的病情變化，以便及時處理用藥后的不良反應。用藥前向患者解釋藥物的使用方法、不良反應以及防治措施，用藥期間期間嚴格落實各項護理措施，預防或減少不良反應的發生。整個治療過程均應加強患者的心理護理，予以針對性的心理疏導，緩解患者的心理壓力，增強患者治療的信心，以提高治療效果。

參考文獻

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作者：李穎 肖祥粉 袁婧 童曉麗 單位：貴州醫科大學附屬白云醫院血液科