病理學(xué)課程及教學(xué)方法改革思考范文
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【摘要】在迎接臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的背景下，病理學(xué)系積極進(jìn)行病理學(xué)相關(guān)課程及教學(xué)方法的改革。主要包括病理學(xué)課程的基礎(chǔ)-臨床融合，PBL教學(xué)法的引入，實驗課臨床病例討論的進(jìn)一步完善等病理學(xué)教學(xué)活動。教學(xué)方法的改革體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”的教育理念，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，提高學(xué)生分析問題、解決問題和應(yīng)用知識的能力，并為培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才打下良好的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證；病理學(xué)；課程及教學(xué)方法改革
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，是繼高等教育教學(xué)水平評估之后，在高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的又一項促進(jìn)教育教學(xué)水平質(zhì)量不斷提高的重要措施。醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)是依照教育部、衛(wèi)生部于2008年3月聯(lián)合下發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》文件。該認(rèn)證是由指定的專門機(jī)構(gòu)、采用上述文件制定的標(biāo)準(zhǔn)，在自我評價本校教育水平質(zhì)量及其保障措施的基礎(chǔ)上，由認(rèn)證專家進(jìn)行審核與評估的過程[1]。我校在迎接此次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)證過程中，從辦學(xué)目標(biāo)、物質(zhì)條件、教學(xué)質(zhì)量、管理水平、畢業(yè)生就業(yè)情況等各方面進(jìn)行自我評估。在教學(xué)改革一項中，病理學(xué)的基礎(chǔ)－臨床之間的科目融合又是重要內(nèi)容之一。我校病理學(xué)系也以此次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為契機(jī)，探尋真正意義上的基礎(chǔ)－臨床融合的道路，對病理學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行積極探索和實踐，并取得一定的效果。
1病理學(xué)基礎(chǔ)－臨床課程的融合
病理學(xué)是一門側(cè)重從形態(tài)學(xué)角度研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局及其轉(zhuǎn)歸規(guī)律的醫(yī)學(xué)學(xué)科。病理學(xué)既是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課程，又是連接其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)課程的“橋梁”課程，在醫(yī)學(xué)課程中占有相當(dāng)重要的位置。這一橋梁搭建的成功與否，直接影響醫(yī)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的完整性和系統(tǒng)性。我校的病理學(xué)系因為歷史原因很長的一段時間里是以實驗病理學(xué)教師教學(xué)為主，師資明顯的不足就是教師接觸臨床診斷比較少，在面向?qū)W生授課的過程中知識結(jié)構(gòu)具有一定的局限性。近幾年，充分利用十幾家附屬醫(yī)院的“大病理科”的優(yōu)勢，進(jìn)行師資的重新整合，成立了首都醫(yī)科大學(xué)臨床病理中心。另一方面，病理學(xué)教研室的教師以雙師型人才為培養(yǎng)目標(biāo)，注重臨床病理技能的學(xué)習(xí)和實踐。在此基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮各附屬醫(yī)院病理科的亞專科優(yōu)勢，使醫(yī)學(xué)生在本科生階段就可以得到各病理學(xué)亞專科領(lǐng)域的知名專家的指導(dǎo)，極大地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。針對在各附屬醫(yī)院實習(xí)階段的學(xué)生，本著教學(xué)同質(zhì)性的教學(xué)目的，在十所附屬醫(yī)院中開設(shè)了臨床病理學(xué)課程。在基礎(chǔ)與各臨床醫(yī)院的老師及專家們共同討論的基礎(chǔ)上，我們重新編訂了面向臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生的臨床病理學(xué)的教學(xué)大綱、教案及課件。授課內(nèi)容修訂為心血管疾病、消化疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、子宮內(nèi)膜及乳腺疾病、甲狀腺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、耳鼻喉病理、傳染病病理及臨床病理診斷基本知識等幾個章節(jié)。進(jìn)入臨床實習(xí)階段的本科生通過本課程的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步了解了臨床常見病，重大疾病及首醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)各大醫(yī)院的特色專科疾病的病理學(xué)改變，極大地促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，也為臨床輸送優(yōu)秀的病理診斷人才打下了良好的基礎(chǔ)。病理學(xué)科的基礎(chǔ)－臨床的融合既包括教學(xué)人員的融合，也包括特色課程的融合，充分體現(xiàn)了我校近幾年教學(xué)改革的成果。而且隨著融合的進(jìn)一步加深，基礎(chǔ)與臨床在教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)等諸多方面的相互參與、合作將會進(jìn)一步加強(qiáng)，也會進(jìn)一步促進(jìn)臨床專業(yè)學(xué)生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)以及實踐能力和綜合素質(zhì)的提高。
2從傳統(tǒng)病理學(xué)到“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式的改變
傳統(tǒng)病理學(xué)采用“灌輸式”或“填鴨式教學(xué)”，雖然隨著近些年多媒體教學(xué)的廣泛使用，教學(xué)形式已經(jīng)出現(xiàn)多樣化的趨勢，但是在教學(xué)理念上還是沒有完全從傳統(tǒng)的教學(xué)理念擺脫出來。我們要從“以教師為主體”的授課模式逐漸過渡到“以學(xué)生為中心”和促進(jìn)學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”為中心的教學(xué)方式。傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)方法的弊端包括：授課過程基本以教師的講授為主，師生互動明顯缺乏；在多媒體教學(xué)模式出現(xiàn)之前更是以大量板書為主，講課形式呆板，尤其是針對強(qiáng)調(diào)以形態(tài)學(xué)變化為主的病理學(xué)科目更是存在很多弊端，最終會造成學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動性普遍不高，教學(xué)效果不理想。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的背景下，我們以教育理念轉(zhuǎn)變?yōu)橄葘?dǎo)，以學(xué)生學(xué)習(xí)成長為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的“自我學(xué)習(xí)”。具體方法如下：通過教師集體備課、共同討論，充分利用多媒體教學(xué)的優(yōu)勢，豐富教學(xué)幻燈的內(nèi)容和制作手段；開展了理論課的PBL教學(xué)、完善實驗課的病例討論，同時還采取其他形式生動的病理學(xué)教學(xué)活動。
2.1PBL教學(xué)的開展
PBL教學(xué)法最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows所創(chuàng)立，與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)方法有很大不同，特別強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)的新型教學(xué)方法[2]。即以學(xué)生為中心，讓學(xué)生通過積極探索現(xiàn)實世界的諸多問題，從而獲得更深層次知識的先進(jìn)教學(xué)方法，在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用[3]。我們依據(jù)教學(xué)大綱的要求和學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，選擇了長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為授課對象，并且選取教材中各論的呼吸系統(tǒng)疾病章節(jié)，挑選出有代表性的呼吸系統(tǒng)腫瘤作為PBL授課內(nèi)容。圍繞教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，選擇臨床罹患肺癌的典型病例，設(shè)計難度適中的六個綜合性問題，提前布置給學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)。要求學(xué)生根據(jù)病例提出的問題充分預(yù)習(xí)病理學(xué)教材，通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)、請教相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)生等途徑查找和收集相關(guān)資料。在實際上課過程中，學(xué)生們以小組為單位展開討論，互相展示自己收集的資料，相互提問并回答問題。分組討論完畢后各組選出組長對本組學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，然后由任課教師進(jìn)行最后的總結(jié)。教師不再是課堂的主宰者，而是成為了知識傳授的引導(dǎo)者和組織者。除此之外，我們還分別制定了教師的PBL教學(xué)過程記錄表格，學(xué)生的PBL學(xué)習(xí)評估表格，學(xué)生、教師和督導(dǎo)專家的PBL教學(xué)效果評估表格，以此來保證和進(jìn)一步完善PBL教學(xué)方法的實施。本次PBL教學(xué)模式的應(yīng)用，極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，去圖書館主動查資料、課堂上踴躍發(fā)言、與老師及時溝通的同學(xué)越來越多，同時學(xué)生關(guān)于臨床問題的思維得到了很好地訓(xùn)練，對疾病有了更加深入的理解和認(rèn)識，教學(xué)效果非常突出。
2.2實驗課臨床病例討論
病理學(xué)實驗課（異常人體形態(tài)學(xué)）的教學(xué)對學(xué)生理解和認(rèn)識病理學(xué)的病變特點，包括肉眼和組織學(xué)的改變有很重要的作用。實驗課是一門非常重要的病理學(xué)的實踐環(huán)節(jié)，只有理論和實踐完好的結(jié)合在一起，才會取得更好的教學(xué)效果。我校異常人體形態(tài)學(xué)在十幾年前的教學(xué)改革中，完成了以器官疾病為中心的實驗教學(xué)系統(tǒng)的變革，并在此基礎(chǔ)上出版了相應(yīng)的新教材。教研室有充足的疾病標(biāo)本和組織學(xué)切片材料庫，有相應(yīng)的多媒體教學(xué)幻燈，近兩年又重新修訂了大綱和教案。在醫(yī)學(xué)認(rèn)證的背景下，我們又進(jìn)一步完善了臨床病例的討論內(nèi)容。針對五年制和長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置了相應(yīng)比例的病例討論授課內(nèi)容，圍繞病理學(xué)教學(xué)大綱的重點內(nèi)容，搜集臨床典型的病例，進(jìn)行了細(xì)致的討論，完善了病例的臨床、病理改變和相關(guān)領(lǐng)域的最新進(jìn)展等內(nèi)容。我們同樣也是在課前將病例和相關(guān)問題給學(xué)生布置下去，學(xué)生們利用課余時間查閱相關(guān)的材料。具體的授課方式靈活多樣，可以按照PBL的教學(xué)方式，以學(xué)生為主體進(jìn)行討論，但是因為學(xué)生缺乏臨床的實踐經(jīng)驗，授課教師也可以從臨床的角度對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識的講解。伴隨著每個具體病例的學(xué)習(xí)，學(xué)生對疾病的病因、臨床癥狀、病理變化、疾病的診斷、治療、預(yù)后及最新進(jìn)展各方面都有比較全面深入的了解，顯著提高了學(xué)生分析問題的能力。通過病例討論課，使學(xué)生成為了課堂的主角，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，學(xué)生由傳統(tǒng)的被動接受角色轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕覍?dǎo)向?qū)W習(xí)的主體[4]。
2.3其他提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式
首先，我們?yōu)榕R床醫(yī)學(xué)生提供了尸檢觀摩學(xué)習(xí)的機(jī)會。尸體剖檢（簡稱“尸檢”）是病理學(xué)的基本研究方法之一，可以確定診斷，查明死因，不斷提高臨床的診治水平。教師對尸檢過程及結(jié)果進(jìn)行講解及總結(jié)，在最終的尸檢報告發(fā)出之后任課教師還會與學(xué)生再次進(jìn)行信息反饋和深入細(xì)致的講解，讓學(xué)生在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段就能接觸到臨床死亡病例的臨床病理分析，很好地將病理學(xué)基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合，對理解疾病的病理變化有很大的幫助。其次，我們在面向基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生講授分子病理學(xué)的教學(xué)過程中，側(cè)重學(xué)生臨床科研思維的訓(xùn)練和實踐，充分利用成熟的分子病理檢測平臺，通過實驗課讓學(xué)生親自參與FISH分子檢測淋巴瘤和膀胱尿路上皮癌的臨床診斷活動。學(xué)生在具體病例分析中，通過查閱資料、小組協(xié)作，完成最終的實驗報告。學(xué)生通過實踐學(xué)習(xí)活動充分了解分子病理在臨床診斷中的重要地位和作用，在分子水平上深入認(rèn)識疾病，尤其是惡性腫瘤的分子診斷和治療。通過以上多種教學(xué)模式的探索和改革，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有了明顯的提高，在病理學(xué)的教學(xué)過程中也逐漸形成教與學(xué)相互促進(jìn)，全員關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)成長的良好育人氛圍。總之，在我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的背景下，病理學(xué)系積極開展了教學(xué)方法的改革和實踐，很好地完成了病理學(xué)基礎(chǔ)與臨床在師資力量及教學(xué)內(nèi)容兩方面的融合，不但大幅度提高了教學(xué)質(zhì)量，而且對進(jìn)一步實現(xiàn)基礎(chǔ)臨床在醫(yī)、教、研多方面的合作起到了積極的推動作用。另外我們開展了病理學(xué)PBL教學(xué)新模式，并進(jìn)一步完善了病理學(xué)實驗課臨床病例討論的教學(xué)內(nèi)容。這些改革和實踐活動實現(xiàn)了以學(xué)生學(xué)習(xí)成長為中心的教學(xué)理念的轉(zhuǎn)換，大大調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)能動性，增強(qiáng)了他們探索醫(yī)學(xué)問題的興趣和解決科學(xué)問題的能力，也為培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1]吳紅燕，程益群，孫業(yè)桓，等.醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證背景下的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革探討「J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（6）：52-54.
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[3]張英杰.PBL教學(xué)模式在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2018，18（70）：280-281.
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作者：劉玉婷 尚東浩 單位：首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院
