病毒感染與川崎病的關(guān)系探討范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了病毒感染與川崎病的關(guān)系探討參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫(xiě)作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

川崎病(Kawasakidisease，KD)是一種急性發(fā)熱出疹性疾病，以全身中小血管炎為主要病變［1］。川崎病主要的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、口腔黏膜改變、皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大、球結(jié)膜充血和肢端改變、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、C反應(yīng)蛋白增高和血小板計(jì)數(shù)增高等。目前，川崎病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但普遍認(rèn)為，川崎病是一種感染誘導(dǎo)的全身免疫性血管炎。川崎病最嚴(yán)重的并發(fā)癥為冠狀動(dòng)脈損傷，以往研究顯示，如川崎病患兒未經(jīng)系統(tǒng)的治療，其冠狀動(dòng)脈損傷的發(fā)病率為20%～35%［4］，主要的病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤及冠狀動(dòng)脈狹窄，如疾病進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤處血栓形成、心肌梗塞、缺血性心臟病，甚至猝死，是兒科缺血性心臟病的主要病因。川崎病已取代風(fēng)濕熱成為兒童后天性心臟病的最常見(jiàn)的病因。且川崎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［7］，給患兒的身體健康帶來(lái)了極大的負(fù)面影響。以往有文獻(xiàn)報(bào)道，小兒上呼吸道感染與川崎病的發(fā)病有關(guān)，且病毒感染的患兒其發(fā)生冠脈損傷的可能性更大。因此，早期診斷及治療是避免冠狀動(dòng)脈損害，改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。為進(jìn)一步分析病毒感染與川崎病的相關(guān)性，本研究以35例川崎病患兒為觀察對(duì)象，并以35例同期住院的發(fā)熱性疾病，但非川崎病患兒為對(duì)照進(jìn)行研究，旨在明確川崎病的發(fā)病與哪種病毒感染關(guān)系密切，從而為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1、本研究選取2014年1月至2014年12月于我院診治的川崎病患兒35例作為觀察組，所有患兒均符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。同期選取于我院住院的發(fā)熱性疾病但非川崎病患兒35例，作為對(duì)照組。觀察組中，男性患兒19例，女性患兒16例，年齡6月至4歲，平均(2.56±0.55)歲，對(duì)照組中，男性患兒20例，女性患兒15例，年齡6月至5歲，平均(2.52±0.57)歲，兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，

2、病例納入標(biāo)準(zhǔn)①觀察組患兒符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組患兒為發(fā)熱性疾病;②行超聲心動(dòng)圖檢查;③配合治療。

3、病例排除標(biāo)準(zhǔn)具有典型的心血管并發(fā)癥的疾病，如猩紅熱、多形性滲出性紅斑、藥物超敏反應(yīng)、膿毒血癥、幼年型類風(fēng)濕病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。

4、川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)典型川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］，非典型或不完全川崎?。?2］。

5、病毒感染檢測(cè)方法患兒入組后，于入組第二天清晨抽取靜脈血，以2500r/rain的速度離心5min，離心結(jié)束后棄上清，提取沉淀細(xì)胞備用。分別取各組細(xì)胞110個(gè)提取總RNA，并加入1mL裂解液，離心后取上清，加氯仿，再次離心，取水相，加無(wú)水乙醇，離心，加去蛋白液、漂洗液，最后收集RNA，測(cè)定各組總RNA。本研究的PCR擴(kuò)增使用總體積為20的反應(yīng)體系。檢測(cè)的目的基因?yàn)镋B病毒、單純皰疹病毒、冠狀病毒OC43/229E和NL63、呼吸道合胞病毒A和B、副流感病毒1和4。95℃變性3rain，依次為95℃、30s，60℃、30s，72℃、50s，共25個(gè)循環(huán)，72℃、5rain;以B-aetin為內(nèi)參;取8L擴(kuò)增產(chǎn)物于1．5%瓊脂糖凝膠電泳鑒定。

6、冠狀動(dòng)脈病變情況觀察①0度:患兒冠狀動(dòng)脈正常、無(wú)擴(kuò)張;②1度(輕度):患兒冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張明顯，但較局限，內(nèi)徑＜4mm;③2度(中度):患兒冠狀動(dòng)脈單發(fā)、多發(fā)或廣泛性擴(kuò)張，內(nèi)徑為4～7mm;④3度(重度):患兒冠狀動(dòng)脈巨瘤樣擴(kuò)張，內(nèi)徑＞8mm，累及1支以上。

7、統(tǒng)計(jì)分析方法本研究運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用珋x±s形式表示，符合正態(tài)分布的資料采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分析采用方差分析，結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1、兩組患兒病毒感染率比較兩組患兒共病毒感染29例，其中，觀察組感染18例，對(duì)照組感染11例，分別為EB病毒、單純皰疹病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒，其中，觀察組患兒EB病毒感染明顯多于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，單純皰疹病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2、病毒感染組患兒與未感染患兒冠狀動(dòng)脈病變情況比較將病毒感染組與未感染組冠脈損傷情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，感染組患兒冠脈損傷發(fā)生率為31.03%，未感染組為4.88%，感染組明顯高于未感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

三、討論

川崎病是以全身中小血管炎為主要病變。最嚴(yán)重的并發(fā)癥為冠狀動(dòng)脈損傷，主要的病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤及冠狀動(dòng)脈狹窄，如疾病進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤處血栓形成、心肌梗塞、缺血性心臟病，甚至猝死，是兒科缺血性心臟病的主要病因。給患兒的身體健康帶來(lái)了極大的負(fù)面影響。

以往文獻(xiàn)報(bào)道，小兒上呼吸道感染與川崎病的發(fā)病有關(guān)，且病毒感染的患兒其發(fā)生冠脈損傷的可能性更大。因此，對(duì)病毒感染與川崎病的相關(guān)性進(jìn)行分析，并早期診斷及治療是避免冠狀動(dòng)脈損害，改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。

本研究以35例川崎病患兒為觀察對(duì)象，并以35例同期住院的發(fā)熱性疾病但非川崎病患兒為對(duì)照進(jìn)行研究，目標(biāo)檢測(cè)病毒分別為:EB病毒、單純皰疹病毒、冠狀病毒OC43/229E和NL63、呼吸道合胞病毒A和B、副流感病毒1和4，結(jié)果顯示，兩組患兒共病毒感染29例，其中，觀察組感染18例，對(duì)照組感染11例，分別為EB病毒、單純皰疹病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒，其中，觀察組患兒EB病毒感染明顯多于對(duì)照組患兒，其他病毒感染無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示，EB病毒感染可能參與了川崎病的發(fā)生。本研究進(jìn)一步按照病毒感染患兒及未感染患兒分組，比較兩組患兒冠脈損傷情況，超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示:感染組患兒冠脈損傷發(fā)生率為31.03%，未感染組為4.88%，感染組明顯高于未感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示，病毒感染患兒的冠脈損傷可能性更大，因此，對(duì)病毒感染的患兒應(yīng)在早期進(jìn)行合理有效的治療，以免發(fā)生冠脈損傷。

EB病毒是一種常見(jiàn)的病原體，其特點(diǎn)是潛伏持久、周期性復(fù)活，可引起很多疾病。EB病毒感染分為顯性和隱性感染，其感染比例為1:2－1:3，而病毒感染后機(jī)體是否發(fā)病，取決于患兒的免疫活性。川崎病與EB病毒感染均具有病原體分布廣泛、感染率高、感染后具有保護(hù)性等特點(diǎn)。因此，EB病毒感染多發(fā)生于幼兒期，與川崎病的好發(fā)年齡相符。兩者均可引起的疾病均具有發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、上呼吸道感染的表現(xiàn)等特點(diǎn)。這些都提示川崎病與EB病毒感染有明顯相關(guān)性。

作者：鄧正銘 單位：廣東醫(yī)學(xué)院附屬惠東醫(yī)院兒科