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病毒營銷方案

第1篇

[關鍵詞]拉米夫定;阿德福韋酯;乙肝;抗病毒效果;疾病相關指標

[中圖分類號] R512.62 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2017)04(a)-0033-03

Comparison of the different treatment regimens on patients with hepatitis B and its influence on the disease related indicators

GONG Shi

Department of Infectious Diseases,the People′s Hospital of Gaozhou in Guangdong Province,Gaozhou 525200,China

[Abstract]Objective To observe and compare the antiviral effects of different treatment regimens on patients with hepatitis B and its influence on the disease related indicators.Methods 98 hepatitis B patients treated in our hospital from October 2014 to April 2015 were divided into A group and B group according to random number table,with 49 cases in each group.Patients in A group were used Lamivudine,and the B group were used Lamivudine combined with Adefovir dipivoxil.The total effective rate of antiviral,the platelet index (PLT, PDW and GMP-140),fibrosis index (IV-C, LN and HA) serum expression levels before and after treatment of two groups were detected and compared.Results After treatment for 2,4 and 6 months, the total effective rate of antiviral in B group was respectively 69.39%,83.67% and 91.84%,obvious higher than those of 46.94%,59.18% and 71.43% in A group,PLT at different time after treatment was higher than that in group A,and other platelet index and fibrosis index serum expression levels were lower than those in A group and there were significant differences (P

[Key words]Lamivudine;Adefovir dipivoxil;Hepatitis B;Effect of antiviral;Disease related indicators

乙肝是R床常見病,此類疾病患者的相關臨床研究多見,其中血小板及纖維化是本病表現相對突出的方面,與此類患者存在的肝臟損傷及脾臟功能異常有關,如肝臟疾病導致的脾臟功能亢進;另外,肝臟損傷過程中,纖維化情況表現明顯,因為與纖維化相關的指標在此類患者的血液中呈現異常的表達狀態,主要以升高為主,因此對乙肝患者進行治療的過程中,血小板及纖維化指標的調控均是重要方面[1-2]。臨床中進行乙肝治療的藥物種類較多,其中拉米夫定及阿德福韋酯均是常見的應用藥物,關于上述藥物治療效果的研究并不少見,但是細致研究,包括對患者上述疾病相關指標的影響研究仍是差異較大的方面[3],因此本文中我們就單用拉米夫定、拉米夫定聯合阿德福韋酯治療乙肝患者的臨床療效進行比較,現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年10月~2015年4月期間于本院進行治療的98例乙肝患者按照隨機數字表法分為A組和B組每組各49例。A組49例患者中,男性29例,女性20例;年齡20~50歲,平均(33.3±6.0)歲;病程0.8~12.5年,平均(7.0±1.4)年;肝功能分級:B級31例,C級18例。B組49例患者中,男性28例,女性21例;年齡20~51歲,平均(33.5±5.6)歲;病程0.8~12.8年,平均(7.2±1.2)年;肝功能分級:B級31例,C級18例。兩組乙肝患者的性別、年齡、乙肝病程及肝功能分級統計數據比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫院倫理委員會批準實施,患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1治療方法 A組采用拉米夫定進行治療,以拉米夫定[葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司生產;批號:國藥準字H20030581]100 mg口服,1次/d。B組則采用拉米夫定聯合阿德福韋酯進行治療,以拉米夫定100 mg口服,并以阿德福韋酯(齊魯制藥有限公司生產;批號:國藥準字H20060666)10 mg口服,均為1次/d。兩組患者均治療6個月。

1.2.2觀察指標與檢測方法 觀察指標為兩組患者的抗病毒總有效率、治療前后不同時間的血小板指標及纖維化指標血清表達水平。分別于治療前和治療后2、4、6個月時采集兩組乙肝患者的空腹靜脈血進行檢測,采集量為4.0 ml,將血標本以醫用離心機進行離心,離心速度為3000 r/min,離心時間為5.0 min,然后將血標本采用血細胞分析儀及流式細胞儀檢測血小板指標,包括PLT、PDW及GMP-140,另將血標本離心后取血清進行纖維化指標的檢測,包括IV-C、LN及HA,檢測均采用ELISA(酶聯免疫法)試劑盒進行檢測。然后分別統計與比較檢測結果。

1.3評價標準

以患者治療后HBV-DNA明顯改善,且103 copies/ml為有效,以患者治療后HBV-DNA未達到有效的標本為無效[4]。總有效=顯效+有效。

1.4統計學檢驗

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析,計量資料數據用均數±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P

2結果

2.1兩組患者治療后不同時間的抗病毒總有效率的比較

B組治療后2、4、6個月的抗病毒總有效率明顯高于A組,差異有統計學意義(P

2.2兩組患者治療前后不同時間的血小板指標的比較

治療前兩組患者的PLT、PDW及GMP-140比較,差異無統計學意義(P>0.05),而治療后2、4、6個月B組的PLT高于A組,其他血小板指標均低于A組,差異有統計學意義(P

2.3兩組患者治療前后不同時間的纖維化指標血清表達水平比較

治療前兩組患者的IV-C、LN及HA血清表達水平比較,差異無統計學意義(P>0.05),而治療后2、4、6個月B組的IV-C、LN及HA血清表達水平均低于A組,差異有統計學意義(P

3討論

乙肝是臨床高發病,此類患者的診治需求極高,因此與乙肝相關的研究也較多,其中不乏乙肝疾病發生發展相關的指標變化研究。而血小板作為與肝臟密切相關的重要指標[5-6],其在乙肝患者中呈現明顯異常的狀態,其中PLT呈現顯著降低的狀態,而PDW及GMP-140則相對較高,因此對此類患者進行治療的過程中,應重視對上述血小板指標的調控[7-9]。再者,此類患者存在肝細胞受損的情況,因此其肝臟纖維化相關指標呈現不同程度的升高,而IV-C、LN及HA作為肝纖維化的重要指標,其在乙肝患者的血清中呈現顯著升高的狀態,因此治療的過程中,上述血清指標降低也是重要的監測方面。臨床中對于乙肝治療的研究較多,其中拉米夫定及阿德福韋酯相關療效的研究均不少見[10-11],但是對于單用或聯用的效果比較研究卻十分不足,尤其對于其在改善患者上述血液指標中的細致比較研究極為匱乏,因此此方面的研究十分必要。

本研究就單用拉米夫定、拉米夫定聯合阿德福韋酯治療的患者進行比較,結果顯示,拉米夫定聯合阿德福韋酯治療的患者其治療后后的抗病毒總有效率明顯高于單用拉米夫定的患者,同時患者治療后的血小板指標及纖維化指標也明顯好于單用拉米夫定,從而肯定了藥物聯合應用的臨床應用價值,分析原因,可能與兩藥聯用的抗病毒作用進一步提升有關,因此其治療效果相對更好,疾病相關指標也隨之改善[12]。另外,阿德福韋酯在有效抑制乙肝病毒復制的基礎上,對于肝臟的抗纖維化狀態也有積極的價值,因此認為其在疾病治療的過程中,對于纖維化的控制也有較好的作用[13],另外,其對于此類患者機體的NK細胞也有調節作用,因此在刺激機體免疫反應中的作用也極為突出,因此為疾病的治療奠定了基礎[14-15]。綜上所述,本研究認為拉米夫定聯合阿德福韋酯對乙肝患者的抗病毒效果明顯優于單用拉米夫定,且其對疾病相關指標的影響也優于拉米夫定,因此認為其在乙肝患者中的應用價值更高。

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第2篇

【關鍵詞】 肝炎 乙型 慢性/中西醫結合療法 健脾活血方/治療應用 拉米夫定/治療應用 生活質量

生存質量(quality of life,QOL)是指個體在軀體、心理、社會功能諸方面的主觀感覺和滿意程度,與發病率、死亡率相比,更側重生命活動的具體內涵。測定疾病患者的生存質量有助于全面評價其生命活動及醫療效果。在新千年的肝臟病學領域內,QOL被認為是肝臟疾病研究的重要內容,又是評價藥物療效的重要指標[1]。慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是疾病負擔較重的一種疾病,在各型病毒性肝炎中對人類健康危害最為嚴重。隨著人們對QOL的逐步重視,目前已逐漸將QOL作為CHB患者結局評價的一個指標。目前已有CHB患者QOL干預方面的相關報道[2-3],但多為單純西醫或中醫治療方案的干預研究,有關中西醫結合治療對QOL干預研究的報道較少。因此,本研究對CHB患者的QOL狀況進行了調查,并觀察在傳統西藥拉米夫定抗病毒基礎上結合口服健脾活血方藥治療對CHB患者的抗病毒效應及QOL的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 樣本來源 按就診的順序隨機選取廣州中醫藥大學第一附屬醫院肝病門診2006年5月至2007年5月期間接診的CHB患者86例,男75例,女11例;已婚52例,未婚31例,離異3例;文化程度:大學以上7例,大學(含大專)50例,中學(含中專)27例,小 學2例;平均年齡為(31.25±10.11)歲。發出調查表86份,回收合格答卷86份。正常組為同期在廣州中醫藥大學第一附屬醫院進行體驗的健康人35例。其中男31例,女4例;已婚21例,未婚12例,離異2例;文化程度:大學以上2例,大學23例,中學10例,小學0例;平均年齡為(30.25±12.16)歲。方差齊性檢驗結果顯示,2組間在年齡、性別、文化程度上均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標準

按2000年傳染病與寄生蟲學會修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準[4]確診為慢性乙型肝炎,同時符合以下條件:(1)年齡在16~70歲;(2)1周內未服用抗精神病藥物;(3)小學以上學歷;(4)既往無精神病史,現無合并其他心身疾病史;(5)愿意參加該心理測驗;(6)CHB患者中不包括重癥肝炎、肝硬化患者;(7)符合《2000年拉米夫定臨床應用指導意見》治療標準者[5]。

1.3 排除和剔除標準

(1)有其他肝炎病毒重疊感染或有免疫性疾病、遺傳性肝病、骨髓抑制、腎功能異常、嚴重器質性疾病、精神病、嗜酒、吸毒的患者;(2)半年內用過抗病毒藥物、免疫調節劑、細胞毒藥物或類固醇激素的患者;(3)妊娠;(4)對核苷類藥物過敏者;(5)依從性不好,失訪或放棄治療者。

2 研究方法

2.1 分組方法

采用隨機數字表法將86例CHB患者隨機分為2組:試驗組(拉米夫定+中藥治療)52例,對照組(拉米夫定治療)34例。

2.2 給藥方法

對照組:口服拉米夫定片劑,100mg/片,每日1片。試驗組:在按對照組方法服用拉米夫定的基礎上,口服我院名老中醫鄧鐵濤教授的經驗方健脾活血方[太子參30g,白術15g,云苓15g,川萆薢10g,炒鱉甲30g,土鱉蟲(研末沖服)3g,丹參18g,楮實子12g,菟絲子12g]治療,每日1劑,水煎服。兩組均以24周為1個療程,共治療2個療程。觀察期間不服用保肝及其他抗病毒肝炎治療藥物,因特殊原因需服用其他藥物時給予記錄。

2.3 研究工具

包括肝炎患者一般資料調查表和健康狀況調查問卷(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)中文版。其中一般資料調查表主要包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業、經濟水平、醫療保健種類、患病時間等。健康狀況問卷是由美國醫學結局研究組(medical outcomes study,MOS)開發的一個QOL普適性量表,具有簡明適用的特點,在MOS系列量表中使用頻率最高,被廣泛用來測量、評價不同人群、不同狀況和臨床個體患者的QOL。SF-36量表包括8個方面的內容:生理機能(physical functioning,PF)、生理職能(role physical,RP)、精神健康(mental health,MH)、情感職能(role emotional,RE)、社會功能(social functioning,SF)、精力(vitality,VT)、軀體疼痛(body pain,BP)、一般健康狀況(general health,GH)。通過上述多個維度的綜合分析來幫助判斷患者的QOL。本研究所使用的是中山醫科大學方積乾教授主持研發的SF-36中文版[6],該量表具有比較理想的心理學測量特性。量表采用評分法進行評分,然后經標準化處理。每項目最低分0分,最高分100分。得分越低表明QOL越差,反之越高。

2.4 研究程序

采用一問一答的調查方式,應用標準化的量表評定法,由調查人員進行量表的填寫。全部調查對象均填寫健康狀況調查問卷,治療對象填寫CHB患者一般資料和臨床資料調查表。每名治療對象于服藥前及服藥24周、48周后分別接受評定1次,同時觀察患者HBV DNA轉陰、HBeAg、HBeAb血清學轉換的情況。

2.5 質量控制

調查人員必須是具有5年以上臨床經驗的內科醫師,調查前進行調查方法程序等的培訓,調查過程中互相監督和復查驗收,資料收集完成后由項目主持者逐份核查。

2.6 實驗室指標檢測

①肝功能:采用OlympusAU 400型全自動生化分析儀。②HBVM:HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb均采用ELISA法;HBV DNA采用PCR法,試劑由中山醫科大學達安基因股份有限公司提供。

2.7 統計學處理

采用SPSS11.0建立數據庫,并對數據進行統計分析。

3 結果

3.1 CHB患者與正常組QOL比較

表1結果顯示,CHB患者除PF外多個維度得分均顯著性低于正常組(P<0.05或P<0.01)。

3.2 試驗組與對照組治療24周、48周后乙肝病毒血清學標志物變化比較

表2結果顯示,治療24周、48周后,試驗組的HBeAg陰轉率、HBeAb陽轉率、HBV DNA陰轉率均顯著性高于對照組(P<0.05)。

3.3 試驗組與對照組治療前后QOL變化比較

表3結果顯示,治療48周后試驗組與對照組均可不同程度提高患者生存質量,與治療前比較,差異有顯著性意義(P<0.05或P<0.01),但試驗組在除RE、MH以外的多個維度的得分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。表1 CHB患者與正常組QOL比較

Table 1 Comparison of QOL in CHB patients and healthy volunteers (±s)s/分

組別(groups)NPFRPBPREGHVTSFMHQOL總分CHB組(CHB)8677.8±23.433.8±39.4②68.6±29.6①27.3±11.0②55.2±18.9②54.7±25.1②53.7±23.0②60.3±20.3②56.1±19.2②正常組(normal)3586.1±10.284.7±10.182.6±17.9〖〗83.3±33.175.2±16.473.6±15.585.5±12.970.0±16.7〖〗75.2±16.4

統計方法:成組資料t檢驗;①:P<0.05,②:P<0.01,與正常組比較(vs the normal group)

表2 兩組治療24周、48周后患者乙肝病毒血清學標志物變化比較表3 試驗組與對照組治療前后QOL變化比較統計方法:方差分析;①:P<0.05,②:P<0.01,與治療前比較(vs preT in the same group);③:P<0.05,與對照組比較(vs the control group)

4 討論

將與健康相關QOL的評估作為一項重要的醫學觀察指標,已日益成為隨機對照臨床試驗和其他臨床研究的新標準[7]。以往對藥物的研究開發和利用主要關注的是藥物的有效性和安全性。但隨著社會的發展和醫學模式的改變,對生存質量的要求越來越高,人們已認識到醫學的目的不應只是延長生命,傳統評估醫學資源投入效益與臨床療效的生物醫學指標如生存率等已顯得過于局限[8]。近年來,中國肝病專家強烈呼吁國內學者應重視治療結局的研究,在臨床醫療服務中應重視生存質量的評價。由此可見,藥物對生存質量的影響越來越成為人們關注的焦點。

本研究顯示,CHB患者除PF維度外,其他維度得分均顯著性低于正常組(P<0.05或P<0.01),提示CHB患者QOL的多維度功能受損。試驗組HBeAg陰轉率、HBeAb陽轉率、HVB DNA陰轉率均顯著性高于對照組(P<0.05)。治療后試驗組與對照組均可不同程度地提高患者生存質量,但試驗組在除RE、MH以外的多個維度得分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),提示中西醫結合治療方案可提高CHB患者的抗病毒效應,在提高患者生存質量方面也較單純應用拉米夫定治療有優勢。

多年來乙型肝炎的抗病毒治療一直缺乏特效藥物。拉米夫定系新一代核苷類藥物,具有強有力的抑制HBV逆轉錄酶的作用,是目前公認的治療慢性乙型肝炎的較為安全有效的藥物[9]。盡管拉米夫定對乙型肝炎病毒有一定的作用,但療效僅為70%,且其療程較長、易發生病毒變異,對患者的心理有較大影響[10]。本研究發現,采用健脾活血中藥處方可協同拉米夫定發揮抗病毒效應,提高了抗病毒療效,從而較大程度地提高了CHB患者的生存質量,但健脾活血中藥協同拉米夫定發揮抗病毒效應的具體機制有待進一步研究。

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第3篇

關鍵詞:門冬氨酸-鳥氨酸;病毒性肝炎;脂肪肝;臨床療效;安全性

病毒性肝炎已成為現在世界上傳染性較強的疾病之一[1]。近幾年,病毒性肝炎后脂肪肝檢出率呈逐年上升趨勢,并發癥的發生會對肝功能造成進一步的損傷,甚至加重患者的病況,對患者的生命安全造成嚴重威脅。門冬氨酸-鳥氨酸是現在臨床用于治療病毒性肝炎后脂肪肝的新型藥物,為了分其臨床作用效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月~2015年7月在我院接受治療的92例病毒性肝炎后脂肪肝患者,隨機分為兩組,實驗組:男23例,女23例,年齡22~64歲,平均年齡(38.67±15.64)歲,病程為6~21年,平均病程(10.54±5.14)年;對照組:男24例,女22例,年齡21~66歲,平均年齡(39.58±13.15)歲,病程為6~23年,平均病程(10.52±5.13)年。在年齡、性別、病程上等基礎資料,兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實行常規治療,給予充足的能量、維生素、促肝細胞生長素等藥物,維持水、電解質平衡。實驗組同時使用冬氨酸-鳥氨酸治療,將7.5g門冬氨酸-鳥氨酸(國家準字:H20090120,生產企業:武漢啟瑞藥業有限公司)與250ml生理鹽水混合靜脈注射,1次/d。

1.3療效評定標準[2] 完全緩解:臨床檢驗指標處于正常值之內;部分緩解:臨床檢驗指標處于正常值周圍;穩定:臨床檢測指標高于正常值;進展:疾病存在甚至嚴重,臨床檢驗指標遠遠高于正常值。有效率為完全緩解與部分緩解的總和。臨床控制率為完全緩解、部分緩解和穩定的總和。

1.4觀察指標 觀察和記錄兩組患者的轉氨酶水平和血脂水平。轉氨酶水平用丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平和天冬氨酸轉移酶(AST)水平來表示;血脂水平用總膽固醇(TC)水平、甘油三酯(TG)水平、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平以及低密度脂蛋白膽固醇水平(LDL-C)。

1.5統計學分析 使用SPSS15.0統計軟件進行分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,當P

2 結果

2.1比對兩組患者的轉氨酶水平和血脂水平 實驗組患者的轉氨酶ALT、AST水平明顯好于對照組,且實驗組患者的血脂水平與對照組存在顯著的差異性,差異具統計學意義(P

2.2 比對兩組患者的臨床作用效果 實驗組患者的臨床有效率顯著優于對照組患者,差異具統計學意義(P

2.3 比對兩組患者的不良反應發生情況 實驗組患者的主要不良反應頭暈有1例,心悸有1例,嘔吐有2例,浮腫有0例,不良反應發生率為9.30%;對照組患者主要不良反應頭暈有4例,心悸有2例,嘔吐有3例,浮腫有1例,不良反應發生率為21.74%;,兩組相比存在明顯差異(χ2=7.3583,P=0.0362),差異具統計學意義(P

3討論

脂肪肝和病毒性肝炎都是現在人類所面臨的重大疾病,脂肪肝在臨床上不是單獨的疾病而是一種臨床現象,都是病理改變造成的,會直接對肝功能造成嚴重影響;肝臟是脂質代謝中必不可少的作用組織,病毒性肝炎的發生會間接引發脂肪肝的并發,兩種疾病之間是有一定相關聯系[3,4]。臨床上要根據病毒性脂肪肝患者的病況給予針對性的治療才能起到明顯的作用效果,門冬氨酸-鳥氨酸是現在治療該病的首選藥物。研究證實,實驗組患者的轉氨酶ALT、AST水平明顯好于對照組患者的,且實驗組患者的血脂水平與對照組存在顯著的差異;實驗組患者的臨床有效率、疾病控制率顯著優于對照組患者的;實驗組患者不良反應發生率與對照組相比明顯較少,差異具統計學意義(P

綜上,在臨床上治療病毒性肝炎后脂肪肝時,采用門冬氨酸鳥氨酸治療的臨床效果更為顯著,在一定程度上控制了肝功能惡化程度,降低藥物副作用程度,改善患者的病情,為患者機體恢復創造優越條件。

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