建立完善老年健康服務(wù)體系實施方案范文

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為建立完善我市老年健康服務(wù)體系，滿足老年人日益增長的健康服務(wù)需求，根據(jù)寧德市衛(wèi)生健康委等七部門《關(guān)于印發(fā)寧德市建立完善老年健康服務(wù)體系實施方案的通知》（寧衛(wèi)老齡〔2020〕83號）精神，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

一、工作目標(biāo)

到2022年，基本建立綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系和老年健康相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量顯著增加，服務(wù)內(nèi)容進(jìn)一步豐富，服務(wù)隊伍進(jìn)一步壯大，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量明顯提升，老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)不斷加強(qiáng)，服務(wù)資源配置進(jìn)一步優(yōu)化，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。

二、主要任務(wù)

（一）加強(qiáng)健康教育

1.加大社會宣傳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和相關(guān)部門要利用多種方式和媒體媒介，開展健康宣傳教育，宣傳老年健康科學(xué)知識和相關(guān)政策，普及營養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、疾病預(yù)防、慢病管理、康復(fù)護(hù)理、合理用藥等健康知識，提高老年健康素養(yǎng)，促進(jìn)老年人形成健康生活方式。開展老年健康宣傳周活動，推廣中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化，推進(jìn)“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動，營造關(guān)心支持老年健康的社會氛圍。（市衛(wèi)健局、文體旅游局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

2.強(qiáng)化教育引領(lǐng)。推進(jìn)老年大學(xué)（學(xué)校）等老年教育機(jī)構(gòu)將老年健康教育納入課程體系和教學(xué)內(nèi)容。組建市級老年健康科普專家?guī)欤浞职l(fā)揮專家的技術(shù)支持作用。發(fā)展老年健康“云教育”，通過線上線下相結(jié)合的方式普及老年健康知識。到2022年，至少建有1所老年大學(xué)，90％以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建有老年學(xué)校，60％以上行政村（社區(qū)）建有老年學(xué)習(xí)中心。（市委老干局、市教育局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（二）加強(qiáng)預(yù)防保健

3.強(qiáng)化早期預(yù)防。堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合，推動疾病治療向全生命周期健康管理轉(zhuǎn)變。開展老年人營養(yǎng)改善行動，監(jiān)測、評價和改善老年人營養(yǎng)狀況。建立健全老年健康危險因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防三級預(yù)防體系。加強(qiáng)老年人群重點慢性病和心理健康問題的早期篩查、早期干預(yù)及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導(dǎo)。實施失能預(yù)防項目，宣傳失能預(yù)防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。加強(qiáng)適老環(huán)境建設(shè)和改造，為老年人“住、行、醫(yī)、養(yǎng)”提供便利，減少老年人意外傷害。（市衛(wèi)健局、財政局、住建局、民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

4.加強(qiáng)健康管理。落實國家基本公共衛(wèi)生項目，加強(qiáng)老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)服務(wù)。將老年人健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價的重要內(nèi)容，每年組織開展一次績效評價。探索健全“防、治、管”相結(jié)合的老年人健康管理模式。做細(xì)做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以高血壓、糖尿病等常見慢性病患者和建檔立卡貧困人口為重點，為簽約老年人提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等健康管理服務(wù)。到2022年，全市老年人健康管理率超過72％。（市衛(wèi)健局負(fù)責(zé)）

5.推動體育健身。將老年體育納入全民健身實施計劃，建設(shè)適合老年人就近健身的體育設(shè)施，推廣適宜老年人的健身方法，普及老年人體育健身項目，引導(dǎo)老年人科學(xué)健身。廣泛開展“老年人健身康樂家園”創(chuàng)建活動，健全老年人體育健身組織，豐富老年人體育健身活動，加強(qiáng)老年人體育健身指導(dǎo)，支持開展老年人體育健身賽事，引領(lǐng)倡導(dǎo)積極健康的生活方式，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量。（市文體旅游局、衛(wèi)健局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（三）加強(qiáng)疾病診治

6.完善老年醫(yī)療資源布局。建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為核心，相關(guān)教學(xué)科研機(jī)構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)診療、老年康復(fù)能力建設(shè)，到2022年市醫(yī)院、市中醫(yī)院要開設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科，市中醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科。發(fā)揮中醫(yī)藥在老年病診治中的作用，鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立老年病科。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變，建立老年慢性病長期處方制度。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

7.落實老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍建立老年人掛號就醫(yī)等便利服務(wù)綠色通道，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，使老年人享受就診、轉(zhuǎn)診、預(yù)約專家、保障用藥等優(yōu)先服務(wù)。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動，推動醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展適老化改造，開展老年友善服務(wù)。到2022年，市醫(yī)院及全市80％以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（市衛(wèi)健局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（四）加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

8.加強(qiáng)護(hù)理康復(fù)服務(wù)。大力發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)，建立完善以機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，鼓勵市醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病門診，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比。加強(qiáng)護(hù)理康復(fù)、家庭病床服務(wù)等個性化服務(wù)能力。到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理床位占比達(dá)到30％。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

9.推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以多種形式開展合作。協(xié)調(diào)、鼓勵二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用醫(yī)療資源優(yōu)勢，拓寬服務(wù)內(nèi)容，增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。支持符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和基本標(biāo)準(zhǔn)的較大規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，較小規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可按規(guī)范開設(shè)醫(yī)務(wù)室，或與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議合作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，取消行政審批，實行備案管理。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP）、特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。到2022年，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和協(xié)議合作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，60％以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供中醫(yī)藥健康服務(wù)。積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和機(jī)構(gòu)創(chuàng)建。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、民政局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（五）探索長期照護(hù)服務(wù)

10.探索失能老年人長期照護(hù)模式。探索建立居家、社區(qū)、專業(yè)機(jī)構(gòu)三位一體的失能老年人長期照護(hù)服務(wù)體系。探索開展兜底性長期照護(hù)服務(wù)保障工程，做好與社會服務(wù)兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護(hù)需求。通過政府購買服務(wù)等方式，支持社區(qū)嵌入式為老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可按規(guī)定開辦醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等，為老年人提供基本醫(yī)療和長期照護(hù)服務(wù)。發(fā)展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護(hù)服務(wù)，豐富和完善服務(wù)內(nèi)容。重點支持發(fā)展提供長期照護(hù)服務(wù)的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)照料中心，培育發(fā)展能夠提供上門服務(wù)的企業(yè)和社會組織。（市民政局、衛(wèi)健局、發(fā)改局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

11.加強(qiáng)照護(hù)服務(wù)隊伍教育培訓(xùn)。支持高等院校和職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)或課程，以老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會工作等為重點，加快培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念的復(fù)合型、應(yīng)用型和技術(shù)技能型人才。增加從事失能老年人護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)量，鼓勵退休護(hù)士從事失能老年人護(hù)理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)工作。面向居家失能老年人照護(hù)者開展應(yīng)急救護(hù)和照護(hù)技能培訓(xùn)，提高家庭照護(hù)者的照護(hù)能力和水平。(市教育局、衛(wèi)健局、人社局、財政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))

（六）開展安寧療護(hù)服務(wù)

12.推進(jìn)安寧療護(hù)規(guī)范發(fā)展。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能和定位，推動相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)安寧療護(hù)病區(qū)或床位，支持開展社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)。探索建立機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護(hù)相結(jié)合的工作機(jī)制，形成高效暢通的轉(zhuǎn)診機(jī)制。落實國家安寧療護(hù)進(jìn)入和用藥指南，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行確定安寧療護(hù)服務(wù)內(nèi)容和收費標(biāo)準(zhǔn)。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的安寧療護(hù)服務(wù)，屬于治療、護(hù)理、檢查檢驗等醫(yī)療服務(wù)的，按現(xiàn)有項目收費；屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)的，不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，收費標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定。（市衛(wèi)健局、民政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

13.加強(qiáng)生命教育。為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)等服務(wù)，對患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員和社會大眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)健康課程，在學(xué)校教育中培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)看待生命理念，推動安寧療護(hù)理念得到社會廣泛認(rèn)可和接受。（市衛(wèi)健局、教育局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

三、組織實施

14.強(qiáng)化組織保障。建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與的工作機(jī)制，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)聯(lián)動，統(tǒng)籌推進(jìn)老年健康服務(wù)體系建設(shè)的相關(guān)要求和任務(wù)，融入重大政策、重大工程和重大項目，納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相關(guān)規(guī)劃，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署。

15.強(qiáng)化政策支持。積極出臺實施扶持政策，在土地供應(yīng)、政府購買服務(wù)等方面對老年健康服務(wù)發(fā)展予以支持和傾斜。強(qiáng)化學(xué)科發(fā)展、財政支持，優(yōu)化資源配置，加強(qiáng)老年健康相關(guān)適宜技術(shù)研發(fā)與推廣，引導(dǎo)普通高校和職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、安寧療護(hù)等相關(guān)專業(yè)和課程。完善醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)教育和培訓(xùn)體系，鼓勵農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員、貧困勞動力等人員參加醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)。

16.強(qiáng)化信息支撐。充分利用人工智能等技術(shù)，研發(fā)可穿戴的老年人健康支持技術(shù)和設(shè)備，探索開展遠(yuǎn)程實時查看、實時定位、健康監(jiān)測、緊急救助呼叫等服務(wù)。加強(qiáng)老年健康服務(wù)相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋老年健康”服務(wù)模式，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享。