市區縣級醫院改良方案范文

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按照省、市年醫藥衛生體制改革工作的安排部署，市第一醫院被列為省縣級公立醫院改革試點單位。為抓好市第一醫院綜合改革試點工作，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、衛生部等五部委聯合印發的《關于公立醫院改革試點的指導意見》、《省政府辦公廳關于印發省年公立醫院改革試點工作安排的通知》（政辦〔〕87號）和《省人民政府辦公廳轉發省衛生廳關于省縣級公立醫院綜合改革試點工作方案的通知》（政辦〔〕201號）精神，結合我市實際，制定本實施方案。

一、指導思想

以人人享有基本醫療衛生服務為目標，貫徹“保基本、強基層、建機制”的醫改思路，堅持公立醫院的公益性，探索醫院管理體制、運行機制、補償機制和監管機制的綜合改革，實現政事分開、管辦分開、醫藥分開。

堅持所有權和經營權分離的原則。建立理事會領導下的院長負責制的法人治理結構和以政府投入為主體的多渠道籌資辦醫體系。

堅持責權利相一致的原則。建立完善醫院成本核算、收入分配、績效管理、職稱競聘等監督、管理機制，落實醫院經營管理自主權，強化經營管理責任，做到多勞多得、優績優酬，充分調動醫務人員積極性，努力提高醫療服務質量和水平。

堅持醫藥分開的原則。建立完善醫藥招標采購制度和監督管理機制，降低醫療服務成本和費用，建立完善預防和懲治醫藥衛生行業腐敗長效機制。

堅持惠民便民的原則。緊緊圍繞有效解決群眾看病難、看病貴問題，實施一系列看得清、見效快的惠民便民服務措施，讓人民群眾真正獲得醫改帶來的實惠。

二、工作目標

通過改革，將市第一醫院建設成為我市醫療服務中心和區域醫療服務頭的三級醫院，床位編制800張，人員按核定床位數1:1.4比例核定人員編制。并逐步建立符合我市市情、科學規范的縣級公立醫院體制、機制；達到公益明確、布局合理、規模適當、結構優化、功能完善、富有效率。

通過改革，使市第一醫院的醫療資源得到充分利用，廣大干部職工潛能得到充分發揮；醫療服務質量、能力和水平得到進一步提高，承擔我市城鄉居民的基本醫療服務、常見病多發病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的診治和轉診、自然災害、突發公共衛生事件應急處置，并承擔一定教學、科研和人才培養等工作，使人民群眾常見病、多發病、危急重癥的診治在區域內能夠得到基本解決，逐步降低向上一級醫院的轉診率，實現百姓“大病不出市”；同時就醫感受大為改善，對醫院醫療服務滿意度大為提高。

三、主要任務

(一)改革管理體制

1．建立以理事會為主要形式的公立醫院法人治理結構。建立以理事會為主要形式的公立醫院法人治理結構，實行理事會領導下的院長負責制。堅持政府主導的原則，市政府作為公立醫院出資人對市第一醫院建設和發展承擔主要責任。成立由分管副市長為理事長、發改、衛生、財政、勞動和社會保障、編辦、人事、藥監、物價等部門負責人和醫療機構代表為成員的理事會，理事會日常辦事機構掛靠市衛生局。理事會要制定組織章程，明確理事會職責、構成、會議制度，理事的職責、產生方式和任期，以及院長及醫院管理層、監事會或職工代表大會等的職責，構建公立醫院決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，做到權責明確、政事分開。

以理事會為代表的決策層，行使市第一醫院的功能定位、發展規劃、重大投資、重大事項、大額資金使用、院長選聘及醫院管理層薪酬制定，以及預算、收支、資產、成本核算與控制等財務管理的監管等職權。

以醫院院長為代表的醫院管理層，負責執行、落實理事會的各項決策，實行理事會領導下的院長負責制，全面落實醫院獨立法人地位，保障院長經營管理自主權。具體管理醫院的醫、教、研、人、財、物等工作。副院長由院長提名并報理事會批準，按干部管理權限辦理任免。醫院內設的職能部門和科室負責人任免以及人員聘用和內部收入分配由醫院領導班子集體討論決定，報衛生局審查備案。對醫院重大決策、重大項目投資、大額資金使用等事項，由醫院領導班子集體討論，并按管理權限和規定程序報批、執行。

以監事會(或職工代表大會)為代表的監督層，負責對院長及院領導班子履職情況的監督，積極推行院務公開，推進民主管理。

2．建立院長選拔聘任制度。院長由理事會提名，按干部任免程序考察任命。探索由理事會采取公開選聘的辦法，公開選拔聘用院長。實行院長任期聘用制，每屆任期5年。實行院長任期目標管理，建立院長目標考核管理機制，對考核不合格或不稱職的，不予續聘或提前解聘。完善醫院院長收入分配激勵機制和約束機制。加強院長管理能力培訓，推進院長職業化、專業化建設。

3．改革人事管理。落實醫院用人自主權，全面建立崗位管理和人員聘用制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進能出的用人機制。一是改革人員招聘工作，提高招聘效率。按規定的人員配備標準配齊醫院工作人員，根據事業單位公開招聘有關規定和醫療衛生行業、崗位特殊性，衛生、人事行政部門在編制和崗位限額內，采取更為簡捷有效的辦法招聘醫療衛生專業技術人員。堅持信息、過程、結果公開和權責一致的原則，嚴格程序，規范運作，在監察等監督部門指導監督下，可由衛生主管部門和市第一醫院具體組織實施，人事部門負責招聘方案審核，擬聘人選公示、人員聘用核準，編制部門負責辦理核編手續。二是加快引進人才。引進本科以上學歷，副高以上職稱，或本省相關專業學科委員以上、符合年齡結構的臨床各學科帶頭人。引進人才由醫院提出計劃，經衛生局審核后制定引進方案，上報市編委研究批準，依照市委、市政府《關于引進高層次人才若干規定》（委發[2007]7號）文件精神，落實優惠待遇；三是合理設置高、中、初級專業技術崗位，按照崗位設置管理規定，全面建立崗位管理和人員聘任制度。積極推行按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，實行全員聘任制，合同管理。打破專業職務終身制，變身份管理為崗位管理。同時提高高級職數的結構比例。崗位設置報衛生主管部門同意后，報人事部門審核。并視專業人員資格或崗位變動，每年進行一次調整，建立一支穩定的以醫療服務相適應的衛技人員隊伍。

4．建立健全績效考核體系。實施績效工資改革。根據市政府[]34號專題會議紀要精神，醫院績效工資改革按有關政策實施，進入軌道。在職在編人員單位負擔的社保基金由財政予以專項補助，列入財政預算管理，原有床位補貼取消。退休人員退休金由市機關社保管理中心直接發放給個人。醫院自聘合同制衛技人員，在全院總數沒有超過核定編制內，其社保基金也列入市財政預算。建立健全以公益性為核心，以醫療質量、工作績效和社會滿意度為主要指標的績效考核辦法，對醫院進行目標考核，逐步擴大考核結果公開范圍，并將考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤，并向重點崗位、業務骨干、臨床一線、貢獻較大的專業人員傾斜，形成有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。人事、財政、衛生部門依據醫院上年度津貼補貼的實際發放水平、自有資金情況和經費來源情況，以及改革性補貼所需資金等因素，下達市第一醫院年度績效工資總量，扣除基礎性績效工資總額后，其余用于獎勵性績效工資的發放。同時將基礎性績效工資與獎勵性績效工資的比例由7:3調整為5:5。通過提高收入，調動醫務人員工作積極性。

(二)開展重大機制改革

1．開展補償機制改革。逐步改革以藥補醫機制，實現公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道向服務收費和財政補助兩個渠道轉變。市第一醫院逐年降低藥品加成率，直至取消藥品加成。對醫院由此減少的合理收入，通過合理調整醫療服務項目和價格、探索基本醫療保障收付費制度改革、完善政府衛生投入政策等多種途徑予以補償，補償方式及金額由市第一醫院提出，報財政、衛生核定，市財政預算內列支。

對醫院的基本建設和設備購置等發展建設支出，經發展改革、財政、衛生等有關部門論證批準后，建立政府專項補助資金項目庫，根據輕重緩急和承受能力逐年安排所需資金，按市政府[]34號專題會議紀要落實經費。

對公立醫院承擔的公共衛生任務，按服務成本保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，給予專項補助。對無主病人救治費用經民政、公安部門審核后按實際發生額，報市財政予以補助。

扶持醫院重點學科建設發展。力爭到“十二五”末，醫院外科、婦科、兒科等重點學科其技術達到三級醫院水平。主要在人才等方面予以重點扶持，由政府安排專項資金。

2．合理調整醫療服務價格。充分利用上級賦予的試點縣級人民政府調整醫療服務價格的權限，在規范收費的基礎上，按照總量控制，結構調整的原則，適當降低一些大型醫用設備檢查和治療項目價格，適當提高臨床診療、護理、手術及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務技術價格，合理優化醫院收入結構。

3．實行基本醫療保障付費方式改革。積極推進按病種付費方式，努力擴大按病種付費的病種數量并增加其對住院患者的覆蓋面。探索實行按總額預付、人頭付費、按服務項目付費等其他支付方式改革，實行“總額控制、分批撥付、包干使用、超支不補、定期考核、違規扣減”的制度，2012年開展按病種付費不少于12個病種（組），以后逐年增加病種（組）數。落實醫療救助、公益慈善事業的項目管理和支付制度；建立并逐步完善補充保險、商業健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫藥費用負擔。在此基礎上，探索建立住院費用總額控制的機制。積極推動建立基本醫療保險經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。

(三)提升醫院服務能力

按照軟件建設與硬件建設相配套的原則，重點加強市第一醫院人才、技術、管理、信息化等方面的建設。

1．加強科室能力建設。在加強標準化建設的基礎上，按照軟件建設與硬件建設相配套的原則，重點加強醫院人才、技術、管理、信息化等方面的建設。加強內科、外科、婦產科、兒科、重癥醫學科、手術室、血液透析室、病理科、檢驗科、影像科、傳染科、急診科和預防保健科等基本科室能力建設，做到人員、技術和管理三配套，使群眾常見病、多發病、危急重癥的診治在區域能夠得到基本解決，逐步降低向上級醫院的轉診率，減輕群眾轉診負擔。加強急診科建設，提高危重癥救治能力，建立完善院前急救體系，配備必要的救護車和調度管理系統，提升急診急救保障能力。加強醫院中醫科能力建設，提高中醫藥服務能力和水平，按標準設置中醫床位及配備相適應中醫藥衛生人員。

2．提高醫院精細化管理水平。開展管理干部專業化培訓，提高醫院管理團隊整體水平。醫院院長參加省級三級醫院培訓，副院長、職能科室負責人參加設區市三級醫院培訓。以推行醫院成本核算為切入點，建立健全公立醫院經濟運行和財務管理制度，建立醫院總會計師制度，實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規使用”的預算管理辦法，加強醫院成本核算與控制，控制和降低醫療服務運行成本，提高醫院效益和效率。依托信息系統建立醫療、財務、費用、績效考核動態監管機制，提高管理效率和科學水平。

3．加強衛生專業技術人才隊伍建設。進一步加大政策優惠力度，采取有效措施，積極培養本市內學科帶頭人，加強醫療、護理、影像、檢驗、藥學、病理等衛生技術人員培養，加強醫療業務骨干培訓，完善以住院醫師規范化培訓為重點的培訓制度，制定人才培養計劃，每年選拔不少于3名的骨干力量，到三級醫院學習進修，同時發揮老醫療骨干傳、幫、帶作用，不斷提升醫務人員專業素質和臨床診療能力；鼓勵和引導三級醫院退休醫療技術人員到我市工作。

4．加強醫院醫療服務安全質量監管。開展“以病人為中心、以保障安全、提升質量、改善服務、提高效率”為主題的創建優質醫院活動。建立健全醫療質量安全控制評價體系，加強人員、醫療技術和質量安全管理，嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度，重點抓好病歷書寫、手術安全、醫院感染和急診急救工作。每年1—2次邀請上級專業機構對照各項指標對醫院醫療質量安全進行評價和指導。結合衛生部“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”、“推廣優質護理服務”、“創先爭優”“抗菌藥物專項整治活動”及醫院評價等專項活動，不斷提升服務水平，提高醫療質量。推行臨床路徑、適宜技術和醫學檢查結果互認，2012年實施臨床路徑管理的病種數不少于20個。控制和規范醫療技術準入，積極推廣適宜醫療技術，推進合理檢查、合理診療，合理控制醫藥費用增長，藥品收入占醫藥收入比重不超過47%，醫療費用年增長幅度控制在省下達的目標以內。

5．加強信息化建設。建立與區域衛生信息系統銜接的，以電子病歷建設和醫院管理為重點的醫院信息化網絡。規范社保卡“一卡通”流程，拓展醫院信息系統業務功能，重點推進預約掛號、雙向轉診、醫學影像、門急診掛號、收費管理、藥房管理、財務管理、醫保結算等信息系統建設。加強遠程醫學信息支持系統建設，實現與三級醫院遠程會診、遠程病理診斷和遠程教育等，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。

(四)建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制

1．健全雙向轉診機制。貫徹落實省政府辦公廳轉發省衛生廳等部門《關于建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制實施意見的通知》，開展縣級醫院與鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、上級醫院間的合作，逐步建立基層首診、分級醫療管理制度和雙向轉診機制。勞動保障和衛生行政部門要制定鼓勵雙向轉診的政策措施，將醫保定點醫療機構執行雙向轉診和分級醫療情況列為考核指標，并將考核結果與醫保支付掛鉤。

2．建立縣鄉醫療服務聯合體。加強縣級醫院對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的支持指導。探索通過開展縱向技術合作、托管等形式，與鄉鎮中心衛生院建立醫療服務聯合體，提高中心衛生院醫療服務輻射能力，帶動周邊衛生院發展。同時，加強對其他鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的技術幫扶和指導，促進人員、技術、管理等醫療資源向下流動，提升基層醫療衛生機構技術水平，充分發揮農村三級醫療衛生服務網絡的整體功能。

3．開展醫療服務對口幫扶支援。深化城市三級醫院對縣級醫院的對口支援，推進廈門大學附屬中山醫院對口支援市第一醫院，促進醫院管理、醫療技術、重點專科、教學科研等方面的發展。深化市第一醫院幫扶鄉鎮衛生院工作，繼續實施“千名醫師幫扶基層醫療衛生機構”辦實事項目，采取合作、團隊支援等方式，提高縣級醫院和鄉鎮衛生院的管理和服務能力。鼓勵采取合作、托管、組建醫療聯合體等多種方式，建立長期穩定的分工協作關系。

(五)完善惠民便民措施

1．推行預約診療服務。通過實行網絡預約、電話預約、現場預約等多種方式開展預約診療，社區轉診預約的優先診治。2012年，預約占門診就診量的比例達到20％；本地病人復診預約率達到30%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到50%，節約患者就診時間。

2．優化醫院門急診環境和流程。著力改善醫院門急診設施和條件，按日平均就診人次需求配備輪椅、平車、候診椅及飲水設施。開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫療服務信息，提供導診、叫號、咨詢、報告單打印服務和志愿者醫院服務。對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的慢性病人，可開具2～4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫。急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效。

3．推廣優質護理服務。增加臨床護士數量，爭取于2012年達到每張病床至少配備0.4名護士，每名護士平均負責患者數量不超過8個，逐步減輕患者家屬對患者的生活護理。2012年醫院優質護理服務覆蓋30%以上的病房。

4．開展多種便民診療活動。全面推廣使用社保卡就診“一卡通”，繼續執行出院即時結報，方便病人報銷費用；對統籌區域內的參保者只收取住院醫療費用個人自付部分，其余部分與基本醫療保障經辦機構直接結算。開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。組織專家名醫下基層活動，開展義診、咨詢、健康講座，將優質醫療資源送到基層。

(六)建立完善醫院監管機制

1．實行衛生行政行業監管。加強衛生行政部門的行業監管職能，建立健全醫療服務監管機制，完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，依法實行全行業監管。

2．加強醫院運行監管。衛生行政部門加強對醫院功能定位和發展規劃的監管，加強大型醫用設備配置管理。控制醫院特需服務規模，醫院提供特需服務的床位比例不超過全部醫療服務的10%。建立公立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。建立公立醫院綜合評價考核指標體系，對醫院運行情況進行科學的量化考核。

3．加強醫德醫風建設。完善醫德考核制度，建立完善防范和治理醫藥衛生行業腐敗長效機制，建立投訴處罰制度，規范醫務人員執業行為。

4．建立院務公開和服務滿意度調查機制。落實院務公開的領導和組織實施工作，建立醫療服務行為公示制度。建立以服務滿意度調查來評價醫院管理成效和改進醫院管理的機制，同時充分發揮社會各方面對醫院的監督作用，接受社會監督。

5．充分發揮第三方調解功能。完善“五位一體”的醫患糾紛調處機制，將醫患糾紛的解決首先交由市醫患糾紛調解中心，保障院內的正常醫療秩序。積極發展醫療意外保險和醫療責任保險,將風險適當轉移。配合公安部門嚴厲打擊“醫鬧”行為。

四、工作步驟

(一)調查摸底，學習考察階段（年10月～12月）

學習文件，宣傳動員；組織相關部門對市第一醫院基本藥物使用、業務收入、財務狀況、人員編制、財政投入、資產負責、服務價格、運行成本等進行全面摸底調查，分析測算，為全面改革提供詳實科學的依據。

(二)方案制定、征求意見和送審報批階段（年12月～2012年1月）

由醫改辦牽頭，研究制定市第一醫院綜合改革工作方案；征求相關部門意見提請市委、市政府審核批準。

(三)組織實施階段（2012年月～2012年9月）

成立理事會，制定、出臺相配套的政策、文件，并積極組織實施。

(四)總結階段（2012年10月～2012年12月）。對試點工作進行全面總結。

五、保障措施

(一)加強組織領導。市政府成立縣級公立醫院改革試點工作領導小組，領導小組由市長任組長，分管衛生副市長任副組長，衛生、發改、財政、人事、勞動、編辦、藥監、物價等部門為成員，統籌協調、指導縣級公立醫院改革試點工作。領導小組下設辦公室，掛靠衛生局。同時建立聯席會議制度，定期召開聯席會議，研究解決實施過程中存在的問題。

(二)強化財力保障。衛生、財政等部門要認真測算縣級醫院綜合改革的經費預算，制定切實可行的縣級醫院綜合改革財政補助方案。市財政按照補助方案按時足額撥付到位，保證綜合改革的順利進行。要加強政府補助經費的使用監管，提高資金使用效益。

(三)強化部門配合。市直有關部門要按照職責分工密切配合，加強溝通協調。市醫改辦、衛生、人事、財政等部門要加強對醫院內部運行機制改革工作的指導；編制部門要按照上級有關要求，指導建立健全法人治理結構；物價部門要按照省里方案要求，做好醫療服務價格調整工作；市人事和編制部門要加強對人員招聘、績效考核等工作的指導；市勞動和社會保障、市衛生等部門要調整政策，指導開展基本醫療保障付費方式改革，支持基層首診、分級醫療管理制度和雙向轉診機制的建立。

(四)加強輿論引導。要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫院改革試點工作重要意義、指導思想、基本原則、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，妥善處理好改革過程中可能出現的問題與矛盾。衛生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫院改革試點的輿情監測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期。