居委醫(yī)生進家庭工作方案范文

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為全面貫徹落實國務(wù)院和省政府關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標任務(wù)和總體要求，拓展我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作深入到每個社區(qū)家庭，讓社區(qū)居民真實感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)《省“推動社區(qū)醫(yī)生進家庭”為民辦實事工作實施方案》的通知，特制定本工作方案。

工作目標

通過開展“推動社區(qū)醫(yī)生進家庭”工作，落實社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，整合社區(qū)資源，增強服務(wù)功能，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意率為目標，以居民家庭健康檔案為基礎(chǔ)，責任制服務(wù)為手段，健康行為干預(yù)為重點。具體做到“五個有、一個提高”，即有居民健康檔案信息、有健康教育課堂及宣傳園地、有社區(qū)醫(yī)生責任地段、有服務(wù)團隊制度、有績效考核方法；提高社區(qū)居民健康生活質(zhì)量。

實施原則

（一）群眾需求原則：堅持以人為本、以社區(qū)群眾的醫(yī)療保健需求為導(dǎo)向，深入社區(qū)，走進家庭，服務(wù)群眾，做居民的貼心人。

（二）重點人群原則：面向社區(qū)居民，重點為婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（三）綜合服務(wù)原則：突出愛心、耐心、細心、熱心的服務(wù)理念，提供主動、連續(xù)、人性化的綜合服務(wù)。

實施范圍

本區(qū)所有依法設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都必須開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，“推動社區(qū)醫(yī)生進家庭”工作實施單位參與率100%。

實施內(nèi)容

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)承擔的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容包括：社區(qū)衛(wèi)生信息管理、健康教育、傳染病預(yù)防控制與免疫接種、慢性非傳染性疾病防治、精神衛(wèi)生與心理咨詢服務(wù)、婦女保健、兒童保健、社區(qū)康復(fù)、老年保健等。在全面開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，實施“推動社區(qū)醫(yī)生進家庭”工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組建若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊，對轄區(qū)內(nèi)的居民家庭實行分片管理，建立責任制，通過與居民雙向聯(lián)系方式，充分掌握轄區(qū)居民的健康需求，使每個家庭都有相對固定聯(lián)系的社區(qū)醫(yī)生，享受便利、可及的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療保健和咨詢服務(wù)。具體要求如下：

（一）組建服務(wù)團隊。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊主要由全科醫(yī)師、社區(qū)護士、預(yù)防保健人員（各類至少1名）組成，有條件的，應(yīng)配備健康管理、社區(qū)康復(fù)等專業(yè)人員，兼顧年齡、職稱、能力進行合理配備，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)護理和預(yù)防保健工作的優(yōu)勢互補。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置服務(wù)團隊的數(shù)量以及每個團隊的人數(shù)，應(yīng)按照所轄區(qū)域的范圍、人口、服務(wù)項目等情況確定。服務(wù)團隊實行“五統(tǒng)一”，即文明用語、著裝胸卡、服務(wù)流程、服務(wù)要求、出診裝備統(tǒng)一。做到“五公開”，即在居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、居民住宅區(qū)等范圍內(nèi)公示團隊人員名單、工作職責、服務(wù)項目、服務(wù)熱線、服務(wù)時間。

（二）劃定服務(wù)片區(qū)。每個社區(qū)居委會應(yīng)有相對固定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊。人口密集的居委會，也可以按照樓棟劃分服務(wù)范圍。采取按居委會分片包干，以轄區(qū)內(nèi)的家庭為基本服務(wù)單元，在建立居民健康檔案的基礎(chǔ)上，由相對固定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊提供責任制服務(wù)。

（三）建立相對固定的醫(yī)患關(guān)系。制作發(fā)放團隊服務(wù)聯(lián)系卡，提供電話咨詢、預(yù)約就診及尋求醫(yī)療幫助等。通過簽訂家庭健康保健合同、上門隨訪、家庭病床、提供雙向轉(zhuǎn)診跟蹤服務(wù)等方式，逐步建立相對固定、和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（四）明確服務(wù)團隊工作職責。在滿足社區(qū)居民常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)需求和完成本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公共衛(wèi)生項目任務(wù)的同時，在為民辦實事工作開展期間著重完成以下工作：

1、建立居民家庭健康檔案，65歲以上老年人建檔率60%以上。開展以了解居民主要健康問題為目的的社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查、慢性病篩查，做到明確管理范圍（居委會數(shù)、戶數(shù)、重點管理人群）；明確居民主要健康問題；明確干預(yù)措施。

2、實施社區(qū)常慢性病管理（重點為高血壓、糖尿病），按照慢性病管理規(guī)范，制定管理方案，提供規(guī)范服藥和健康生活行為指導(dǎo)。高血壓、糖尿病規(guī)范管理率達到60%以上。（即社區(qū)醫(yī)生年度實施家庭隨訪4次以上的“兩病”人數(shù)與“兩病”總數(shù)的比）。

3、充分發(fā)揮老年保健服務(wù)功能，對建卡對象動態(tài)管理，定期進行家庭訪視和保健指導(dǎo)。社區(qū)醫(yī)生對65歲以上老人入戶率達到60%以上（即社區(qū)醫(yī)生年度實施家庭隨訪4次以上的老年人數(shù)與老年人總數(shù)的比）。

（五）發(fā)放關(guān)愛優(yōu)惠卡。落實“三特三優(yōu)先”，為老年人、殘疾人、低保戶等特定群體發(fā)放優(yōu)惠卡，提供優(yōu)先出診、優(yōu)先建立家庭病床及優(yōu)先健康教育指導(dǎo)。

（六）啟動健康直通車。邀請各級醫(yī)療衛(wèi)生單位有關(guān)專家適時為群眾開辦講座、按受咨詢，送知識、送服務(wù)、送健康，轉(zhuǎn)變?nèi)罕娪^念，提升群眾信任度，不斷提高社區(qū)群眾自我保健意識和生活質(zhì)量。

組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）各級政府負責轄區(qū)內(nèi)“推動社區(qū)醫(yī)生進家庭”為民辦實事工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)解決實施過程出現(xiàn)的問題。

（二）衛(wèi)生局負責制定切實可行的工作目標和工作計劃，組織專家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員進行技術(shù)指導(dǎo)，與實施單位簽訂目標責任書，建立完善的獎懲機制，開展監(jiān)督檢查，確保為民辦實事工作順利實施。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強對“推動社區(qū)醫(yī)生進家庭”為民辦實事工作的管理。一是要明確工作目標、工作內(nèi)容和動作程序，并將責任分解到人；二是要加強對醫(yī)護人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)能力；三是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊工作進行定期考核，結(jié)合服務(wù)戶數(shù)、服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)對象的滿意度進行綜合測評，考核結(jié)果與績效掛鉤，明確量化考核標準和獎懲激勵機制；四是要加強協(xié)調(diào)，形成合力，確保為民辦實事工作順利進行。

（四）區(qū)疾控中心、區(qū)婦幼保健院及區(qū)醫(yī)院負責對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持等工作，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)密切配合，共同推進為民辦實事工作的實施。

經(jīng)費預(yù)算

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費由市、區(qū)財政安排，省級財政按照《省財政廳、省發(fā)展和改革委員會、省衛(wèi)生廳關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補助政策的意見》的標準予以補助。

時間安排

1、2012年5月下旬制定實施方案。做好前期籌備工作，包括摸底、制定計劃、動員部署及宣傳發(fā)動等。

2、2012年6月上旬，區(qū)衛(wèi)生局對社區(qū)服務(wù)中心（站）、社區(qū)醫(yī)生進家庭方案審核、確認并組織適宜技術(shù)培訓(xùn)。

3、2012年6-12月，各社區(qū)服務(wù)中心（站）實施社區(qū)醫(yī)生進家庭方案。每季度向區(qū)衛(wèi)生局報送“推動社區(qū)醫(yī)生進家庭”工作進展情況。區(qū)衛(wèi)生局不定期組織監(jiān)督檢查。

4、2012年11月，區(qū)衛(wèi)生局組織對“推動社區(qū)醫(yī)生進家庭”辦實事工作執(zhí)行情況進行年度考評。