特困群眾醫(yī)療救助工作方案范文

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一、指導(dǎo)思想、原則和目標(biāo)

農(nóng)村特困群眾醫(yī)療救助制度是通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多種渠道籌資，對患大病的農(nóng)村五保戶、特困家庭實(shí)行醫(yī)療救助的制度。

建立和實(shí)施農(nóng)村特困群眾醫(yī)療救助制度，要以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，以“依托土地、政府救濟(jì)、社會互助、子女贍養(yǎng)”為原則，從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，因地制宜，實(shí)事求是，堅持農(nóng)村特困群眾醫(yī)療救助與農(nóng)村社會救助體系建設(shè)相結(jié)合、與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相結(jié)合、與解決農(nóng)村特困群眾治病難問題相結(jié)合，做到醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)、與財政支付能力相適應(yīng)，從農(nóng)村貧困群眾中最困難和最急需救助的人員開始，逐步在全縣建立規(guī)范、完善的農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

二、救助對象

已參加我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的下列人員可列為醫(yī)療救助對象：

（一）持有縣民政部門發(fā)放的《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》的農(nóng)村五保戶（包括集中供養(yǎng)的農(nóng)村五保戶）；

（二）持有縣民政部門發(fā)放的《省農(nóng)村居民最低生活保障證》的低保戶家庭成員；

（三）持有《老復(fù)員證》的在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人；

（四）經(jīng)縣民政部門確定需救助的其他特困人員。

有下列情形之一的人員不得享受醫(yī)療救助:

1、申請人以及申請人的贍養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人有支付醫(yī)療費(fèi)用能力的；

2、因從事違法活動，造成自身傷害而形成醫(yī)療費(fèi)用的；

3、因自我傷害形成醫(yī)療費(fèi)用的；

4、因受他人傷害，或因醫(yī)療、交通等事故形成醫(yī)療費(fèi)用，可按照法律程序予以追償?shù)摹?/p>

三、救助辦法和救助標(biāo)準(zhǔn)

（一）資助救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。我縣建檔在冊的五保戶、低保戶、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人個人應(yīng)繳納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金，全額從醫(yī)療救助資金中列支。

（二）對救助對象實(shí)行大病救助。醫(yī)療救助對象因患大病重病，住院治療發(fā)生的費(fèi)用，可申請醫(yī)療救助并按程序上報。縣民政部門經(jīng)過調(diào)查審核，在扣除合作醫(yī)療補(bǔ)助部分后，按比例進(jìn)行救助。起報金額和救助標(biāo)準(zhǔn)為：

1、五保戶

①全年住院醫(yī)療費(fèi)用累計在1000元以內(nèi)的（不含1000元），按20%的比例進(jìn)行救助；

②全年住院醫(yī)療費(fèi)用累計在1000-5000元的（不含5000元），按30%的比例進(jìn)行救助；

③全年住院醫(yī)療費(fèi)用累計在5000元以上的，按40%的比例進(jìn)行救助，最高可報銷6000元。

另外，每年從民政醫(yī)療救助資金中拿出16－20萬元（每個五保戶一年按50元左右標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）用于五保戶門診看病費(fèi)用，由縣民政局統(tǒng)籌安排使用。報銷方式：以各鎮(zhèn)為單位集中，憑五保戶實(shí)際門診的正式醫(yī)療費(fèi)發(fā)票和五保證件復(fù)印件，統(tǒng)一到縣民政部門結(jié)算，一年一次，打卡發(fā)放（即每年的第一季度結(jié)算上一年度的費(fèi)用）。每個五保戶一年最高報銷100元門診費(fèi)用，且各鎮(zhèn)不得突破實(shí)際五保戶總數(shù)的醫(yī)療門診救助總金額。

2、低保戶、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人

①全年住院醫(yī)療費(fèi)用累計在3000-5000元的（不含5000元），按20%的比例進(jìn)行救助；

②全年住院醫(yī)療費(fèi)用累計在5000元以上的，按30%的比例進(jìn)行救助，最高可報銷3000元。

3、在扣除農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助部分后，全年累計醫(yī)療費(fèi)用在4萬元以上造成生活困難，或經(jīng)縣民政部門確定需救助的其他特困人員，參照低保戶、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助。

上述救助比例，可根據(jù)資金狀況按年度進(jìn)行調(diào)整。

四、申請、審批程序

救助對象的大病救助實(shí)行屬地管理，按以下程序辦理：

（一）申請人或村民小組向村委會提出書面申請，并提供按規(guī)定領(lǐng)取的合作醫(yī)療補(bǔ)助結(jié)算單、五保證、低保證、老復(fù)員軍人證等證件的復(fù)印件。

（二）村民代表會議對申請人提出的醫(yī)療救助申請進(jìn)行評議。符合救助條件的，在村務(wù)公開欄公示無異議后，填寫《農(nóng)村醫(yī)療救助申請審批表》，連同其它材料一并報鎮(zhèn)人民政府。

（三）鎮(zhèn)人民政府對上報的申請表和有關(guān)材料進(jìn)行認(rèn)真審核。符合醫(yī)療救助條件的，在鎮(zhèn)政務(wù)公開欄公示無異議后，及時報縣民政部門審批；對不符合條件的，應(yīng)將材料退回所在村民委員會，并通知申請人，說明原因。

鎮(zhèn)人民政府可根據(jù)需要，采取入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證的方式，對申請人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

（四）縣民政部門對鎮(zhèn)人民政府上報的申請材料予以復(fù)核。符合醫(yī)療救助條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助金額，并將救助經(jīng)費(fèi)數(shù)額和領(lǐng)款辦法書面通知被救助對象；對不符合條件的，應(yīng)當(dāng)通知申請人，并說明理由。

五、醫(yī)療救助基金的籌集和管理

（一）醫(yī)療救助基金的籌集

縣人民政府建立農(nóng)村醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金主要通過各級財政撥款、彩票公益金和社會捐助等多渠道籌集。

1、省級財政每年安排一定數(shù)額的專項補(bǔ)助資金；

2、縣級財政視實(shí)際需要和財力狀況，每年安排適當(dāng)?shù)霓r(nóng)村醫(yī)療救助專項補(bǔ)助，并列入當(dāng)年財政預(yù)算；

3、彩票公益金。由省民政廳每年統(tǒng)一從省級彩票公益金中提取一定比例的資金，下?lián)苡糜谵r(nóng)村醫(yī)療救助；

4、社會捐贈。募集的社會捐助資金用于醫(yī)療救助部分應(yīng)不低于接收捐助資金總額的20%；

5、按規(guī)定可用于農(nóng)村醫(yī)療救助的其它資金。

（二）醫(yī)療救助基金的管理與發(fā)放

1、醫(yī)療救助基金納入財政社保專戶管理，實(shí)行分帳核算，由縣財政、民政部門對醫(yī)療救助資金實(shí)行專項管理，?？顚Ｓ谩?/p>

2、經(jīng)確認(rèn)的五保戶、低保戶和在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人個人應(yīng)當(dāng)繳納的合作醫(yī)療資金，由鎮(zhèn)人民政府據(jù)實(shí)提供參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳款花名冊和資助金額報縣合管中心確認(rèn)，經(jīng)縣民政、財政部門審核后，從醫(yī)療救助基金直接劃撥到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶。

3、醫(yī)療救助對象的大病救助資金，由縣民政部門審核審批后，救助對象直接到縣民政局領(lǐng)取。縣財政部門定期與縣民政局結(jié)算。

醫(yī)療救助基金屬專項補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，只能用于農(nóng)村特困群眾的醫(yī)療救助，不得以任何理由挪作他用。

六、醫(yī)療救助服務(wù)

（一）醫(yī)療救助對象由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣外縣級以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。

（二）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)，按照合作醫(yī)療用藥目錄、診療規(guī)范，為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)。

（三）承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各項診療規(guī)范及管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用。

七、有關(guān)要求

（一）實(shí)施醫(yī)療救助是建立和完善農(nóng)村社會救助制度的重要組成部分，政策性強(qiáng)，涉及面廣。各地、各有關(guān)部門要從貫徹“三個代表”重要思想、構(gòu)建和諧社會出發(fā)，給予高度重視，精心組織實(shí)施。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助工作由縣民政部門管理并組織實(shí)施，財政、衛(wèi)生等部門積極配合，共同抓好落實(shí)。其中，縣民政部門要認(rèn)真調(diào)查研究，掌握情況，建章立制，完善程序，并做好指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作；縣財政部門要會同民政部門，核定用款計劃，及時將醫(yī)療救助資金列入預(yù)算并撥付到位；縣衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂優(yōu)惠措施，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量；縣審計、財政等部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助基金管理使用的監(jiān)督和審計，確保醫(yī)療救助資金按時撥付、合理使用，杜絕擠占挪用現(xiàn)象發(fā)生。

（三）要按照公開、公平、公正的原則，實(shí)行醫(yī)療救助公示制度，接受社會和群眾的監(jiān)督；要加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理，對所有救助對象都要建立檔案，由縣民政部門統(tǒng)一管理，《農(nóng)村醫(yī)療救助情況統(tǒng)計表》要逐級匯總上報。

（四）農(nóng)村特困群眾醫(yī)療救助時間從年一月一日起執(zhí)行，救助經(jīng)費(fèi)原則上安排在下一年一季度集中審核領(lǐng)取。