信息功能對循證醫(yī)學的重要性范文

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作者：王輝張勖沈穎單位：首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院腎臟風濕免疫中心北京郵電大學網絡教育學院

社交網絡

社交網絡的理論基礎是由耶魯大學的社會心理學家StanleyMilgram米爾格蘭姆提出的六度分割（小世界現(xiàn)象）的概念。小世界現(xiàn)象（smallworldphenomenon）的假說，大意是說，任何兩個素不相識的人中間最多只隔著6個人，也就是說，只用6個人就可以將兩個陌生人聯(lián)系在一起。社交網絡典型實例有美國的facebook網站、中國的開心網、人人網等。起源于即時通信功能的MSN、QQ，由于其具有龐大的注冊用戶，現(xiàn)在也發(fā)展為具備社交網絡能力的網絡平臺。

社交網絡的另一成功應用是微博，即微博客（MicroBlog）的簡稱，是一個基于用戶關系的信息分享、傳播以及獲取平臺，用戶可以通過互聯(lián)網、移動互聯(lián)網以及各種客戶端組建個人社區(qū)，以140字左右的文字更新信息，并實現(xiàn)即時分享。最早也是最著名的微博是美國的twitter，根據相關公開數據，截至2010年1月，該產品在全球已經擁有7500萬注冊用戶。微博提供了這樣一個平臺，你既可以作為觀眾，在微博上瀏覽感興趣的信息；也可以作為者，在微博上內容供別人瀏覽。的內容一般較短，微博由此得名。也可以圖片，分享視頻等。微博最大的特點就是：信息快速，信息傳播的速度快。例如你有200萬聽眾，你的信息會在瞬間傳播給200萬人。

網絡搜索引擎

當今網絡中容納了大量的資源，離開了網絡搜索工具，人們很難快速定位和檢索自己需要的信息，發(fā)現(xiàn)新增資源。搜索引擎是網絡中的特殊站點，專門用來幫助人們查找存儲在其他站點上的信息。搜索引擎有能力告訴你文件或文檔存儲在何處。

教學方法設計

循證醫(yī)學即遵循證據的醫(yī)學，其核心思想是：任何醫(yī)療決策的確定都應基于客觀的臨床科學研究依據；任何臨床的診治決策，必須建立在當前最好的研究證據與臨床專業(yè)知識和患者的價值相結合的基礎上。這是DavidSackett教授對于循證醫(yī)學的定義。這句話定義了臨床醫(yī)學的新模式，強調最佳證據、專業(yè)知識和經驗、患者需求三者的結合，并且指出三者缺一不可，相輔相成，共同構成循證思維的主體。

證據是循證醫(yī)學的基石，其主要來源是醫(yī)學期刊的研究報告，特別是臨床隨機對照試驗（RCT）的研究成果，以及對這些研究的Meta分析；運用循證醫(yī)學思想指導臨床實踐，最關鍵的內容是根據臨床所面臨的問題進行系統(tǒng)的文獻檢索，了解相關問題的研究進展，對研究結果進行科學評價以獲得最佳證據。計算機和網絡技術、國際Cochrane協(xié)作網和世界各國Cochrane中心網的建立與發(fā)展，為臨床醫(yī)生快速地從光盤數據庫及網絡中獲取循證醫(yī)學證據，提供了現(xiàn)代化技術手段。結合第1部分中介紹的幾種信息技術，我們在以下三個方面改進了EBM教學方法。

1快速搜索文獻資料

以前檢索循證醫(yī)學證據，主要通過檢索Cochrane光盤數據庫，隨著Cochrane協(xié)作網和各國Cochrane中心網的發(fā)展，通過網絡檢索已逐漸取代光盤數據庫檢索，我們在教學過程中，充分利用現(xiàn)在互聯(lián)網的普及，調動每個學生的探索積極性，讓學生不僅在Cochrane中心網，同時采用網絡搜索引擎如google的學術搜索功能在互聯(lián)網中搜索相關文獻和數據，作為臨床問題的分析基礎。

這些特殊搜索引擎不僅更新搜索算法以提升搜索速度，同時也不斷更新數據源，與國際各主要檢索數據庫同步，能快速檢索到文獻目錄。利用網絡搜索引擎還能檢索網頁和博客（Blog），這就把與臨床問題有關的研究機構、企業(yè)、個人成果也包含在了檢索范圍內，與單純查找Cochrane中心相比，可以獲得更多的證據。當然，一開始我們對檢索范圍擴大可能會導致查找速度減低產生過擔憂，但實踐證明，當前的搜索引擎能力非常強，google學術搜索通常在0.03秒內完成檢索。

2分布式分析和討論

目前學生注冊到各個主流社交網站的比例非常高，在MSN、QQ都擴展成為社交網站后，QQ更成為大多數同學廣泛使用的社交平臺。另外，學生在社交網絡上主要交流的話題還是以學習為主，例如美國全國學校董事會協(xié)會（NationalSchoolBoardsAssociation）的報告稱近60%的學生使用社交網絡談論教育主題，50%談論作業(yè)。因此，我們認為在教學中順應這種趨勢是一個必然結果。采用社交網絡如QQ，指導教師和學生不僅能交流文字消息，語音、視頻、文件、圖片都可以共享，對EBM教學非常有利。

在我們的教學過程中，首先由指導教師先創(chuàng)建一個EBM教學QQ群，與此相關的教師和同學都加入該群，將根據教學計劃確定的臨床問題在群中，先由學生去檢索醫(yī)學文獻，提出自己的證據，并給出結論，在這個過程中，指導教師根據已準備的材料以及豐富的個人經驗，針對每個學生的意見給出指導，通過群的方式能有效地組織起討論，并能利用好病房和門診以外的時間和空間，有效地提升了教師的指導作用。學生基于社交網絡參與EBM教學，也更加有興趣，對鍛煉獨立科研能力也很有好處。并且隨著移動互聯(lián)網的發(fā)展，教師或學生還能通過智能手機和終端以無線方式登錄討論群，當教師在臨床過程中發(fā)現(xiàn)很好的問題時，能快速有效地組織學生進行查證，無論是對教學還是對診斷都大有益處。

2000年DavidSackett教授在新版《怎樣實踐和講授循證醫(yī)學》中，再次定義循證醫(yī)學為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合臨床醫(yī)師的個人專業(yè)技能和多年臨床經驗、考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合制定出患者的治療措施。”對EBM而言，考慮患者自身的要求也非常重要，我們在教學中引導學生采用多種溝通方式與病患及其家屬交換意見，其中就包括基于社交網絡的方式，我們創(chuàng)建了另一個允許病患和家屬參與的討論組，通過這種方式，與病患的溝通頻次和程度相比原來的面對面交流有了很大增強，在改進臨床溝通方法的同時更加保證了EBM教學效果。

3與國際同行遠程交流

國內循證醫(yī)學的發(fā)展和教學離不開與國際的交流，很多國際知名專家都擁有自己的BLOG、微博，并且在主流社交網絡上進行了注冊。通過關注其博客，可以了解本領域的發(fā)展動態(tài)，及時獲取新思想。通過社交網絡，還可以直接或間接地與專家建立聯(lián)系，共同探討感興趣的問題。在今后的教學中，一旦條件成熟，我們會將國際同行引入我們的診斷和教學過程，提升教學質量。

教學效果總結

作者所在北京兒童醫(yī)院每天有大量來自全國各地的病患兒童，無論是數量還是疾病類型都比其他綜合醫(yī)院兒科要多，作為臨床教學老師既要擔負醫(yī)生職責，同時也要給所帶醫(yī)學生以教學指導，這對我們來說，是精力和時間的嚴峻挑戰(zhàn)。通過采用本文介紹的改進教學法后，對教師而言，預先設計好的臨床問題可以通過零碎的時間在網絡上與學生進行討論，減輕了邊工作邊教學的壓力，對在工作中突發(fā)的問題，如果很適合作為教學題材，也可以利用網絡及時給其他教師和學生。

對學生而言，充分利用網絡，不僅符合學生的認知心理，使其更容易接受，同時也加強了同學間的交流、減少了在學校和醫(yī)院之間的路途消耗，促進學生采用不斷更新的IT技術去理解和掌握EBM思想。

伴隨著IT技術的發(fā)展，本教學方法還有很多可改進的空間，今后我們積累的隨機對照試驗（RCT）的研究結果首先會通過微博和博客，或在相應論壇里的，然后再進行論文撰寫，以縮減研究結果時間。我們也將引導學生利用信息技術和網絡，更好更快地掌握專業(yè)技能，培養(yǎng)科學素養(yǎng)。