抑郁癥軀體癥狀的心理意義范文

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抑郁癥臨床多表現(xiàn)有軀體癥狀，如惡心嘔吐、胸悶、腹瀉、頭痛、失眠、胃脘脹痛或堵塞感、便秘等。這些軀體癥狀背后可能隱藏著患者的情緒障礙或更深層次的心理原因。

嘔吐惡心是一種急迫欲吐的感覺(jué)，但沒(méi)有胃內(nèi)容物吐出來(lái)。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物不自主的經(jīng)賁門(mén)、食管從口腔中吐出。而其心理意義是患者心里對(duì)一些人、事、物的排斥和不接納，有厭惡的情緒。如臨床一位中年男性患者，當(dāng)別人碰他的東西時(shí)，便感覺(jué)不干凈，出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，究其原因與其童年目睹罪犯被槍決而遺留心理恐懼有關(guān)。

自覺(jué)胸中堵塞不暢、滿(mǎn)悶不舒。胸悶一癥涉及心肺及消化系統(tǒng)疾病，同時(shí)與抑郁癥相關(guān)，有時(shí)也可見(jiàn)于頸椎病。在排除軀體疾病的基礎(chǔ)上，可考慮患者的心理狀態(tài)。心理意義啟示患者心里有委屈或不能接受的事情，無(wú)法表達(dá)，即有心結(jié)未解。如一患者晨起即“覺(jué)得胸悶，有東西堵在胸口”。究其原因，乃剛?cè)敫咧袝r(shí)患者因上課沒(méi)有回答出問(wèn)題，受到老師懲罰，便感到委屈和憤怒，未得到發(fā)泄，胸悶的癥狀便一直存在。

頭痛的病理原因有很多。其心理因素是患者過(guò)于思慮或碰到了自我難以解決的事，即“遇到了頭疼的事”。有時(shí)主訴為“頭暈頭痛”。如一女性患者對(duì)工作調(diào)動(dòng)深為不滿(mǎn)，但個(gè)性軟弱不知如何解決，之后便常頭痛。

肩部、腰部的疼痛。即肩部有壓迫緊張?zhí)弁锤小Ｒ粋€(gè)人是否有擔(dān)當(dāng)，是否能撐得起責(zé)任壓力，我們稱(chēng)作“擔(dān)當(dāng)”。習(xí)慣認(rèn)為擔(dān)當(dāng)與人的肩部有關(guān)系，所以當(dāng)人感到責(zé)任負(fù)擔(dān)過(guò)重而產(chǎn)生壓力時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肩部的壓迫、疼痛感。同樣，一個(gè)人是否有勇氣和能力，是否能支撐起責(zé)任和壓力也會(huì)從腰部反映出來(lái)，看“腰桿硬不硬”。所以，當(dāng)人對(duì)于壓力和責(zé)任沒(méi)有能力承擔(dān)和應(yīng)對(duì)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腰痛。如肩周炎發(fā)病多在50歲左右，因此又叫“五十肩”。究其原因與心理不無(wú)關(guān)系，因?yàn)?0歲左右正是生活工作中負(fù)擔(dān)、責(zé)任最重的一個(gè)群體，有人因不堪重負(fù)，常心理壓力過(guò)重，便在肩部產(chǎn)生疼痛或不適感。

便秘見(jiàn)于多種疾病，指排便不規(guī)則、次數(shù)少，排便困難、不適或疼痛。中醫(yī)認(rèn)為氣機(jī)郁滯情志不舒、憂(yōu)愁思慮、久坐少動(dòng)、久病臥床等引起氣機(jī)郁滯，致使大腸傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，而成秘結(jié)，即所謂“氣內(nèi)滯而物不行”。糞便不結(jié)燥，但排出困難是便秘的特點(diǎn)，所以又稱(chēng)為氣秘。抑郁癥患者的軀體癥狀表現(xiàn)為便秘，從心理意義上來(lái)說(shuō)是患者壓抑不善表達(dá)，對(duì)于一些不能或不想接納的事情不能有效排解，情緒低落，郁郁寡歡，而致氣機(jī)不暢，影響大腸傳導(dǎo)功能。

形神合一，意即形與神之間的協(xié)調(diào)一致。形，指人的形體，包括臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液等構(gòu)成形體的物質(zhì)；神，指人體的生命活動(dòng)，包括精神、思維、意識(shí)、情感、心理等變化［4］。人的身體和心理是一個(gè)系統(tǒng)的整體，不能拋棄心理只談身體，也不能離開(kāi)身體只談心理。神本于形，“形存則神存，形滅則神滅”，神必須依附形體才能存在，而且人的心理活動(dòng)正常有賴(lài)于臟腑生理活動(dòng)的正常；而神為形之主，心理對(duì)生理有反作用，積極心態(tài)有助于健康和防病治病。《素問(wèn)•移精變異論》說(shuō)：“得神者昌，失神者亡”。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，在強(qiáng)烈持久的情緒波動(dòng)下可以引起軀體疾病。《靈樞•口問(wèn)》指出：“悲哀憂(yōu)愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。《素問(wèn)•舉痛論》言：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”。這是對(duì)情志影響氣機(jī)的確切論述。“怒則氣上”臨證可見(jiàn)頭目眩暈，口苦，面紅目赤，耳鳴耳聾，發(fā)熱汗出，煩躁，咳嗽，呃逆，甚則嘔血；“喜則氣緩”可見(jiàn)神志失常，狂亂，或見(jiàn)心氣暴脫而大汗淋漓、氣息微弱等；“悲則氣消”臨證可見(jiàn)疲乏消沉、氣短胸悶、乏力懶言等；“恐則氣下”可見(jiàn)惡寒怕冷、二便失禁、滑精等；“思則氣結(jié)”臨證可見(jiàn)郁郁寡歡、胸悶、胸痛、脘腹脹痛、小便不利、大便不暢等癥［5］。

臺(tái)灣著名心理學(xué)家楊國(guó)樞認(rèn)為：“以儒家文化為基底的中國(guó)文化其實(shí)是形塑中國(guó)人的心理和行為非常重要的資源。研究中國(guó)人或者解決中國(guó)人的問(wèn)題是不能回避儒家的。”從生活哲學(xué)角度看，儒家思想是與仁愛(ài)、忍耐、妥協(xié)、平和、中庸等美德聯(lián)系在一起的。此外中國(guó)人有很多具有本國(guó)特點(diǎn)的現(xiàn)象如“人情觀(guān)”、“面子觀(guān)”等，這些都是根植于本土歷史文化基礎(chǔ)上的實(shí)際問(wèn)題［6］。美國(guó)哈佛大學(xué)精神及人類(lèi)學(xué)家Kleinman［7］在關(guān)于湖南神經(jīng)衰弱患者的文章中指出，該病是一種以中國(guó)社會(huì)和文化背景為基礎(chǔ)的軀體化現(xiàn)象。西方文化尊重個(gè)人表達(dá)自己的需要和情感，不提倡回避，而中國(guó)人長(zhǎng)期受儒家文化的影響，強(qiáng)調(diào)克制、忍讓?zhuān)院蜑橘F，在人際互動(dòng)中傾向于盡量避免直接表露愛(ài)恨情仇，習(xí)慣于壓抑情感。過(guò)多的壓抑會(huì)導(dǎo)致恐懼、嫉妒、自卑等負(fù)性情緒，由于羞于表達(dá)這些情緒勢(shì)必引起個(gè)體更強(qiáng)的排斥、壓抑和否認(rèn)。這是一個(gè)惡性循環(huán)的怪圈，其結(jié)果是一方面壓抑的情緒導(dǎo)致軀體化癥狀，另一方面他們正好用軀體化癥狀堂而皇之的去求醫(yī)問(wèn)藥，從而避免暴露內(nèi)心情感和沖突。

精神分析學(xué)派弗洛伊德認(rèn)為神經(jīng)癥的癥狀是一種沖突的結(jié)果。癥狀出現(xiàn)成為潛意識(shí)的力比多愿望實(shí)現(xiàn)的一種多重歪曲的滿(mǎn)足和一種完全互相矛盾的兩種意義的巧妙選擇的混合［8］。這時(shí)候人的防御機(jī)制在其中發(fā)揮作用，比如歪曲即把外界事實(shí)加以曲解變化以符合內(nèi)心的需要。有時(shí)候人們對(duì)于自己得了心理疾病不愿認(rèn)可轉(zhuǎn)而以一種軀體癥狀尋求幫助。比如壓抑，即人對(duì)于不能滿(mǎn)足的欲望、沖動(dòng)、本能會(huì)選擇這樣一種防御機(jī)制，這是人的本能需要，過(guò)分壓抑會(huì)使本能欲望以歪曲病態(tài)的形式呈現(xiàn)。所以我們可以推知患者的身體癥狀有可能是其潛意識(shí)愿望的表達(dá)。人本主義心理學(xué)家羅杰斯認(rèn)為，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)人的外在癥狀，其個(gè)體成長(zhǎng)發(fā)展的主要力量是內(nèi)在動(dòng)機(jī)。而動(dòng)機(jī)是由多種不同性質(zhì)的需要所組成，各種需要之間，有先后順序與高低層次之分；每一層次的需要與滿(mǎn)足，將決定個(gè)體人格發(fā)展的境界或程度。個(gè)體身體癥狀的出現(xiàn)也應(yīng)有其內(nèi)在的需要和動(dòng)機(jī)。

總之，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為形神合一，人的心理因素影響身體狀況，同樣人的軀體癥狀也隱藏著一定的心理意義。再加之中國(guó)文化本身的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)克制、忍讓、以和為貴，在人際互動(dòng)中傾向于壓抑情感。這些情況使得中國(guó)文化背景下的某些軀體癥狀具有心身雙層含義，因此探究抑郁癥患者軀體癥狀背后的心理意義對(duì)于臨床或心理治療都有積極意義。（本文作者：成永新、張伯華、宋婧杰單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)）