留守兒童早期發展環境初步調查范文

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1對象和方法

1．1對象和抽樣方法

選擇安徽省舒城縣農村地區進行橫斷面調查。首先，在安徽省舒城縣隨機抽取兩個鄉鎮；其次，根據地理分布在各鄉鎮內選取一半的行政村。在被選地區內，所有3～5歲兒童為目標人群，領養、單親、患有慢性、精神神經性疾病或先天性疾病的兒童不在本次選擇之內。本研究中留守兒童的定義為，父母至少一方外出務工超過6個月。根據父母外出形式分為單親外出和雙親外出兒童，其他兒童為對照組兒童。

1．2調查方法

采用自編的、經兒童保健專家、流行病專家討論并修改后的問卷，對兒童主要養育人進行一對一調查。調查內容包括家庭社會人口學情況、兒童基本生活保障、醫療服務情況、意外傷害情況、養育人養育知識、衛生保健常識及對保健服務的需要。本次調查由首都兒科研究所倫理協會批準，所有調查對象在進行問卷填寫前均簽署知情同意書。

1．3質量控制

調查員由各行政村村醫擔任，調查前由項目主試對調查意義、問卷內容、填寫方式及可能遇到的問題和解決方法進行統一說明，調查過程中由專人負責督導調查質量。本次共調查兒童783人，合格問卷750份，合格率為95．8％。

1．4統計學方法

采用EpiData3．0建立數據庫，進行數據雙錄入和邏輯檢錯；采用SPSS19．0軟件進行統計分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1留守兒童、養育人及家庭一般情況

參與調查的750名兒童中，650名為留守兒童，留守比例為86．67％。其中雙親外出兒童433名（57．7％），單親外出兒童217名（28．9％），非留守兒童100名（13．3％）。雙親外出后兒童主要由祖輩撫養比例為98．38％；單親留守兒童以父親外出務工居多（89．96％），兒童由在家一方父、母親（67．74％）或祖輩（31．34％）撫養。僅0．92％的兒童由其他親屬撫養，留守兒童的養育人文化程度較低，雙親外出兒童養育人有半數以上（53．5％）為文盲或半文盲，有初中及以上文化程度的僅為10．39％；單親外出兒童養育人文盲或半文盲比例為38．25％，有初中以上文化程度比例為34．56％。按照2012年國家農村扶貧標準將家庭人均年收入分為＜2300元、2300～5000元、＞5000元三組，結果顯示，雙親外出務工家庭的經濟收入顯著高于非留守家庭（P＜0．05）。

2．2留守兒童的營養和安全保障

當地兒童生后6個月內的純母乳喂養率為63．8％，三組兒童6月內母乳喂養率差異無統計學意義（χ2＝7．12，P＞0．05）。母乳喂養持續時間平均為（9．13±4．78）月，其中單親外出兒童為（10．14±4．65）月，雙親外出兒童為（8．74±4．65）月，非留守兒童母乳持續時間為（8．5±4．17）月，單親外出兒童的母乳持續時間最長（χ2＝6．88，P＜0．01）。在三餐保障上，三組兒童的保障率均較好，完全保障率在95％以上。對過去一年意外傷害的發生情況進行調查發現，至少發生過一次意外傷害的兒童比例為13．33％，其中單親外出兒童比例最高，為16．13％，其次為雙親外出兒童（12．47％），非留守兒童發生比例最低（11％）。留守兒童意外傷害種類以跌倒傷發生最多（55．03％），其次為燒燙傷（16．62％），機械傷、動物咬傷和交通事故共計發生比例為7％左右。既往一項對農村學齡期留守兒童意外傷害情況調查同樣也顯示了類似結果。

2．3學齡前期留守兒童早期教育、衛生習慣和醫療保健服務利用情況

至少擁有一本讀物的兒童比例為60．8％，其中雙親外出兒童的讀物擁有比例（57．27％）低于單親外出兒童（64．98％）和非留守兒童（66．00％），但差異無統計學意義（χ2＝4．97，P＝0．08）；雙親外出留守兒童讀物擁有的平均數量為（5．99±3．14）本，單親外出留守兒童為（6．28±5．08）本，非留守兒童為（8．88±5．19）本，差異有統計學意義（F＝2．24，P＝0．045）。在玩具擁有情況上，7．06％的兒童沒有玩具，其中單親外出兒童中沒有玩具的兒童比例最高，為10．14％，雙親外出組兒童比例為8．78％，三組間差異無統計學意義（χ2＝5．67，P＞0．05）。通過飯前洗手情況對兒童的衛生習慣進行了解，結果顯示，飯前不洗手兒童比例為5．60％，其中雙親外出兒童比例最高（6．24％），高于非留守兒童（5％）和單親外出兒童（5．07％），但三者間差異無統計學意義（χ2＝4．57，P＞0．05）。在接受健康體檢，如測量體重、身高、評測營養發育狀況等方面，過去一年內雙親外出兒童健康體檢接受次數明顯少于單親外出和非留守兒童。

2．4養育人衛生常識、醫療知識及對保健服務的需求

通過養育人對飯前洗手習慣必要性的了解程度、兒童正常發育和兒童疾病常識來了解兒童養育人的衛生知識。結果顯示，97．4％的養育人認為飯前洗手是有必要的，其中非留守兒童組比例為99．3％，單親外出組比例為98．5％，雙親外出組為96．3％。詢問兒童會爬、會獨立行走的月份，89．6％的養育人表示了解并能回答正確，其中非留守兒童和單親兒童養育人回答正確率分別為92．1％和93．5％，雙親外出兒童養育人回答正確率稍低，為86．7％，但差異無統計學意義（χ2＝3．15，P＞0．05）。在對不吃奶、不進水，發燒，呼吸增快，大便帶血這四種兒童常見癥狀上，半數以上的養育人僅能列舉在一種情況下必須就醫，能列舉三種及以上癥狀的者非留守組比例最高，為28％，明顯高于單、雙親外出組比例（18．43％，21．48％）。在這四項癥狀上，列舉比例最高為發熱，為59．2％，其次為呼吸增快（28．4％），列舉比例最低的為不吃奶、不進水和大便帶血。在對心理咨詢、飲食行為指導、免費健康體檢、親子活動和育兒指導這五項兒童保健服務的需求上，94．77％的留守兒童養育人表示需要免費健康體檢服務，65．23％的養育人表示需要育兒指導，再次為飲食行為指導，比例為64％，心理咨詢和親子活動的需求比例為60．46％和45．54％。

3討論

3．1農村學齡前留守兒童有逐年增長趨勢

農村學齡前兒童留守比例較高，家庭經濟狀況較好，養育人文化程度偏低，本次調查地區學齡前兒童留守比例較高，可能與近年來外出務工政策的放寬及外出務工引起的經濟刺激有關。當地兒童留守模式以雙親外出居多，留守后主要由祖輩養育。留守兒童養育人的文化程度普遍較低，尤其是雙親外出兒童，多為文盲或半文盲。家庭收入上，雙親外出務工家庭經濟水平較好，這與目前研究中外出務工能顯著提高家庭經濟水平的結論一致。

3．2留守兒童的意外傷害發生比例較高

留守兒童三餐保障較好。在母乳喂養情況上，單親外出兒童的母乳喂養時間最長，這可能由于非留守兒童父母需要工作或務農，雙親外出兒童由于母親外出，在一定程度上影響了哺乳。而單親外出兒童多為父親外出務工，家庭經濟壓力得到緩解，留守母親能有更多時間和精力參與兒童哺育。但本調查數據與WHO提倡的純母乳喂養直到6個月，并且繼續母乳喂養至2歲或更長時間相比，農村兒童的母乳喂養時間仍較短，因此應在農村地區加大母乳喂養的宣傳力度。在個人安全保障上，留守兒童意傷害的發生比例高于非留守兒童，可能由于不同養育人對兒童的監管力度不同所致。

3．3留守兒童的早期教育和醫療保健服務獲得率

低于非留守兒童兒童讀物能讓兒童在早期就能接受更多的知識，玩具能使兒童和養育人有更多的親子互動，培養兒童早期動手動腦能力。但在本調查中有相當一部分兒童沒有讀物和玩具，尤其是留守家庭中的兒童，這可能與農村養育人的養育觀念有關。農村家長，尤其是老人，對兒童的養育方式以能吃飽、穿暖、滿足基本生活需要為主，對早期教育和親子互動的重要性了解不夠。留守兒童的衛生習慣較非留守兒童差，參與保健體檢次數較少，養育人對衛生常識的了解也不及非留守兒童養育人。一方面由于留守兒童養育人文化程度較低，對衛生保健重要性的認識不夠，沒有防患于未然的意識；另一方面也與醫療保健服務及衛生宣傳在農村地區的覆蓋不夠有關。要提高農村學齡前留守兒童早期發展狀況，改善兒童營養、安全、衛生狀況，應結合農村留守人口的特點，采取多種措施。1）對兒童早期發展環境的重要性進行宣傳，如母乳喂養的優點、兒童早期教育、親子互動的意義、個人衛生、兒童保健的重要性等，增強農村養育人的科學養育意識。2）政府應加大投入力度，在農村地區配備更多的衛生保健和教育資源，以增強兒童衛生保健服務和早期教育指導，并提高服務的可及性。

作者：陶旭煒關宏巖樊朝陽單位：首都兒科研究所兒童早期發展研究室