基層全科醫生繼續教育探討范文

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一、基層全科醫生繼續醫學教育的必要性

“終身學習是醫生的必經之路”[2]，2008年前衛生部、教育部聯合下發的《關于加強繼續醫學教育工作的若干意見》[3]及2010年前衛生部、中央編辦等六部委的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》[4]中都曾要求各大中城市均需全面啟動全科醫學繼續教育，為基層全科醫生提供高水平、具有實用性強的繼續醫學教育項目。新的醫學目標是預防疾病和損傷，促進和維護健康；緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦；照顧并治愈病人，對不能治愈病人的照護；防止過早死亡，遵循臨終關懷。而全科醫生是經過全科醫生培訓合格，工作在基層，對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全方位、全過程負責式管理的醫生。全科醫生所擔負的責任是實現我國新的醫學目標的全部保障。但就我國目前現實情況的全科醫生的基礎是難以實現上述目標的。如何更快、更高質量地培養出適合我國國情需要的、勝任新的醫學目標的基層全科醫生，是我們高等醫學院校對基層全科醫生繼續教育培訓模式所面臨的研究重點。為進一步做好本地區基層醫生的繼續醫學教育工作，應針對本地區現狀，開展相應的調查分析，制定適合本地區基層全科醫生需求的、個性化的繼續醫學教育項目，為完善全科醫生繼續醫學教育的相關政策提供強有力的理論依據。

二、基層全科醫生繼續醫學教育的體會

1.授課對象及課程設置。2009年底，遼寧醫學院第一臨床學院健康管理中心、全科醫學教研室通過了遼寧省全科醫學住院醫師規范化培訓基地的評審，幾年的基地建設中，我們與中國健康促進基金會及錦州市、朝陽市、盤錦市衛計委建立了友好的合作關系，故授課對象選擇當地衛計委負責培訓人員組織所管轄的市縣區的基層全科醫生，分別辦班，每期學員人數200人左右，一座城市一年4期。課程內容根據對當地全科醫生的調查需求及遼西地區的環境因素、生活方式、工作壓力等特點所致的疾病高發情況進行設置，授課教師均為遼寧醫學院第一臨床學院各專科的專家教授。目前已開展的課程有：《社區心血管病危險因素篩查適宜技術及正確解讀》、《老年人藥物不良反應及用藥原則》、《慢性非傳染性疾病的社區綜合防治策略》、《高血壓患者的社區管理》、《社區全科醫生對糖尿病的綜合管理措施》、《社區腦卒中的康復指導》、《晚期癌癥病人的社區關懷》、《老年人代謝綜合征的社區干預》。另外，基層全科醫生的主要任務是預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育，在以后每年的培訓過程中我們會逐漸完善課程內容，滿足不同職稱、不同學歷基層醫生的要求，將其培養成真正“六位一體”的“五星級”全科醫生。

2.授課形式及考核方法。在講課方式方法上，第一臨床學院被選中的授課教師坐在一起集體備課，共同探討，針對基層醫生的工作性質、職稱、學歷、接受能力及既往的培訓情況，結合我們長期對本科生教育的實踐經驗，決定采用LBL教學法（以授課為基礎的教學）與PBL教學法（以問題為導向的教學模式）相結合的授課方式，在傳授內容過程中，結合基層工作的需求提出相應問題，將聽課學員分為幾個小組進行討論，然后將問題再集中上來進行統一講解，不僅提高了基層醫生主動動腦思考問題的能力，更是增加了基層醫生積極參加繼續醫學教育培訓的興趣。另外，目前信息技術飛速發展，醫學信息化時代已經到來，在“全球醫學教育最低基本要求”中，對醫學信息素養做出了具體要求，即“能夠利用信息和通訊技術進行自學、獲得信息、治療管理病人及開展衛生保健工作[5]”。而全科醫生的職業需求就是必須具有良好的信息素養。由于全科醫生每天工作中的服務對象是不分男女老少、不分科別，無論什么疾病均可能遇到并解決，所涉及的疾病譜相當廣泛。因此，全科醫生應該做到善于利用信息技術，不斷地從各類醫療信息資源中準確、快速地查詢，并獲取解決各種問題的信息，才能在工作中得心應手。基于上述需要，我們在面授教學過程中，隨時向學員傳授如何學會掌握網絡信息技術、如何主動自主學習，并征求學員的意見，什么樣課程內容需求面授，什么樣學習內容我們可以形成一系列行之有效的網絡教學模式，讓學員自行學習，在自學過程中將問題提出，我們通過網絡答疑，也可以在培訓班上提出進行統一答疑。對于教學過程中學員的教材，我們選擇印發講義的形式發放給學員，效果較好。對于考核方法，我們采取現場考試、答疑形式，并按規定授予學分。

3.師資隊伍建設。2009年初遼寧醫學院全科醫學教育剛剛起步時尚無一名經過全科醫學教育師資培訓的教師，本科生的《全科醫學概論》課程是由公共衛生學院教師代授。半年后，學校選派了3名教師接受了衛生部全科醫學教育師資的培訓并獲得證書。同年底又成立了全科醫學教研室，通過了遼寧省全科醫學住院醫師規范化培訓基地的評審，在評審過程中，我們建立了多個社區教學基地。有了上述基礎，我們與遼寧省全科醫學師資培訓的老師聯合，并邀請省各位老師幫助我們成功舉辦了為期一周的全科醫學教育師資培訓班。培訓班要求第一臨床學院的各專科副高以上專家必須參加，包括遼寧醫學院及社區基地在內，培訓結束后通過考核共有100多人獲得了證書。至此，我們的師資隊伍加強了，不難勝任本地區的基層醫生的繼續教育培訓工作，但仍感師資嚴重不足，隊伍急需建設。優質的全科醫學師資是培養合格全科醫生的關鍵因素之一[6]，總結其原因，除社區教學基地外，遼寧醫學院專職教師僅4人，其余獲得證書的多為兼職教師。而全科醫學師資隊伍在全科醫學發展中的地位是極其重要的，它直接影響著基層全科醫生的培養水平及素質提高。所以，要想做好本地區的基層醫生的繼續教育工作，其中，最關鍵的是要提高專科師資對全科醫學培訓教育的重視程度，學校、醫院和社會要加大宣傳教育和推廣全科醫學及全科醫生的力度，在政策上、經濟上給予一定的支持。

4.完善繼續教育的建議。一是政府重視，加大資金投入。對基層醫生及護士進行繼續醫學教育的培訓，不能只開展一次經考試合格即完成任務，必須根據全科醫學教育的發展，持續不斷地向基層全科醫生及護士傳播醫學新知識、新技能、新方法。但我們在培訓過程中發現，由于時間、交通及費用等諸多問題，很多學員在4期培訓中僅參加1期至2期，根本達不到提高自身水平、滿足基層需求的目的。基層醫生工作忙、沒時間，單位和本人不夠重視，培訓機構沒有相關政策，僅把培訓當成完成本年度任務、用學分及晉升強迫學員學習、學員收入低、不能承受學習費用等等因素，使得繼續醫學教育不能取得最終的效果。建議當地政府按照國家要求進一步完善相關政策制度，使全科醫生繼續教育要制度化、規范化，從制度上保障全科醫生繼續教育的重要地位。同時地方財政部門應加大全科醫生繼續教育投資，提供更好的免費繼續教育項目，基層衛生服務中心的管理者也要合理安排好時間，在完成相關醫療工作前提下，重視員工的繼續醫學教育，提高員工主動自覺參加培訓學習的積極性。二是完善課程設計和授課內容。二年的培訓，在繼續教育培訓的方法上，我們做了調查，多數學員（83%）均支持教師面授，非常認可我們LBL與PBL相結合的教學方法；38%的學員認為采用遠程教育的網絡教學亦容易接受；而認可其他教學形式如講座、座談、演示、學術交流、繼續教育刊物等方式進行繼續醫學教育的基層醫生占有相當少的比例（僅8%）。因此，繼續教育的形式毋庸置疑。在調查中，我們發現課程設計和授課內容還需要進一步完善，全科醫生的工作與專科醫生不同，服務的對象不分年齡、性別，提供持續性照顧，涉及的專業包括內、外、婦、兒等多個學科，提供綜合性照顧，掌握的知識要求更深更廣，服務的內容不僅有生理、心理，還有社會各層面的健康問題，這就需要我們必須合理安排培訓內容，滿足基層全科醫生的不同需求，做到理論與實踐相結合，學以致用。從全科醫生所從事的“防、治、保、康、教、計劃生育”工作入手，循序漸進的逐一培訓，并考慮職稱和學歷方面存在的現實問題，按照需求辦班，可分層次、有針對性的設定初、中、高級班的培養目標，真正起到對全科醫生的指導作用。三是加強基地建設，健全培訓體系。全科醫生培訓基地是全科醫生培訓工作的基礎和重要組成部分，是全科醫生繼續教育培訓的主要場所，對培養合格的全科醫師至關重要[1]。通過近二年的本地區培訓，我們認為遼寧醫學院的基地建設必須加強，按照國家“全科醫學臨床和社區培訓基地基本要求”，建立健全培訓基地的組織考核管理辦法，加強師資隊伍建設，增加師資力量，提高師資水平；改善教學條件，完善教學設備；學校領導和政府要認識到基地建設的重要性，加大資金投入，制定相關的激勵機制，同時給予全科醫師一定的優惠政策，這樣可以增強全科醫學師資的崗位吸引力，留住現有師資并讓更多的優秀人材加入全科醫學教育的師資隊伍中來；建立健全全科醫生繼續教育培訓質量及監督體系，及時發現在培訓中出現的各類缺陷并加以改進，努力提高教學質量；爭取每年均能招收學員，使得基地建設在實踐中得以逐漸加強，培訓體系在實際操作中得以逐步完善。

三、基層全科醫生繼續醫學教育展望

高等醫學院校承擔著5年臨床醫學的本科教育，更重要的是對畢業后立志從事全科醫療工作的學生及已在基層工作而未經過培訓的全科醫生進行3年規范化培訓及其后的終身繼續教育，因此，高等醫學院校是肩負重任，必須面向未來培養合格的全科醫生。近十年來我國政府不斷出臺有關全科醫生繼續醫學教育新的政策，不斷構建及完善全科醫生繼續教育體系，積極探索具有中國特色的全科醫生培訓制度，初步形成了全科醫生繼續教育培訓模式，已經為基層衛生服務培養了很多優秀的全科醫護人員。但是，在培訓過程中也逐漸顯現出我國全科醫生繼續教育存在的諸多問題，必須盡快加以改進。2010年8月，國家出臺的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中明確要求，將在2020年培養出30萬名全科醫生，平均每萬名居民要有1-2名全科醫生，農村每個鄉鎮衛生院有1名全科醫生，真正發揮全科醫生的“守門人”作用，這就需要基層全科醫生必須有扎實的理論知識和臨床技能才能贏得居民的信賴，而中國現實的問題不容忽視，人口眾多、已邁入老齡化社會、各種慢性非傳染性疾病高發、70%的衛生資源仍然集中在大醫院；現有的基層衛生服務人員學歷低、技術水平低、業務素質不高；醫療設備不完善、培訓制度不健全等等，這些都是值得我們認真思考的問題。讓人高興的是我國政府正在對全科醫學教育進行全面改革，將大力發展基層衛生服務作為提高人民群眾健康水平的重要舉措，努力將醫學從單純生物模式轉向“生物—心理—社會模式”，而加強全科醫學教育是促進基層衛生服務隊伍建設、保證基層衛生服務質量及深入、健康、持續發展的關鍵所在。我國基層衛生服務體系日益完善，全科醫生隊伍會逐漸壯大，所以，全科醫生繼續教育模式的探討將是我們目前的首要任務。

作者：張濤 徐軍 單位：寧醫學院 第一臨床學院