鄉鎮衛生院管理考核辦法范文

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為貫徹落實縣衛生局工作會議精神，把強抓鄉鎮衛生院內部管理，改善就醫環境，提升各鄉鎮衛生院服務水平工作落實到實處，抓出成績，確保各項工作目標圓滿完成，特制定本考核細則。

一、考核內容及計分標準（100分制）

（一）五個統一（20分）

1.統一標識、標牌。衛生院牌子只允許掛“XXX鄉（鎮）中心衛生院或XXX鄉（鎮）衛生院”，其他牌子不得使用。科室門牌嚴格按照《醫療機構執業許可證》許可項目設置科室未經審批的科室一律撤除。統一制作不同用途的標語牌和其他標牌（溫馨提示、行為規范、職業道德、健康教育）。符合條要求的計5分，掛有其他牌子的和設有未經審批科室的及門牌的扣1分，直至扣完。

2.嚴格按照醫師、護士、公衛、手術室人員、后勤保潔等類別的規格制作。以院為單位統一顏色，統一式樣，統一胸章(護士配有護士鞋），統一病床單、被罩。符合條件的計3分，有一處不合格的扣1分，直至扣完。

3.嚴格按照科學合理的功能分區，醫療區、生活區相對分開，有明確標示。醫療、公衛、財務、人事、新型農村合作醫療等規章制度與操作規程全部上墻（全縣統一制作）。符合條件的計3分，有一處不合格的扣1分，直至扣完。

4.統一醫療文書、衛生宣傳教育內容。病例、處方、記錄本、登記本、病案歸檔材料有縣衛生局統一提供格式標準，5月份按新規范實施；鄉鎮衛生院必須有1至2個宣傳窗（版面），宣傳內容有記錄。建立健教走廊，內容包括醫院簡介、人員資質、服務理念、新農合政策、孕產婦住院分娩補助政策、公共衛生知識等相關內容。符合條件的計5分，有一處不合格的扣1分，直至扣完。

5.認真執行“四公開、三創建、二滿意”制度。公開收費項目、收費標準、新農合工作流程、財務運行情況、人員情況、科室情況、公共衛生服務項目、服務流程、服務目標；創工作品牌、管理特色、內涵質量；提升百姓滿意度和政府滿意度。符合條件的計4分，有一處不合格的扣1分，直至扣完。

（二）服務管理和四化建設（27分）

1．設有候診區，候診區設有相應設施(候診椅、開水、茶具等必備品）。有條件的應設有病號伙房。符合條件的計3分，不符合要求的每處扣0.5分，直至扣完。

2．鄉鎮衛生院必須設水沖式廁所，并保持內外清潔。有水沖式廁所，并保持內外干凈整潔的計3分，有不是水沖式廁所不得分，衛生不整潔的每處扣1分，直至扣完。

3．鄉鎮衛生院醫護人員必須著裝干凈整齊，上班佩戴統一胸牌，堅守工作崗位，不得干私活，不得打游戲。符合條件的計4分，不符合要求的沒處扣1分，直至扣完。

4．服務態度熱情，對病人和藹親切。全年無舉報投訴計3分，有一起投訴或舉報不得分。

5.醫院內公共場地及辦公場所保持整潔，不得有垃圾、積水。院內設有垃圾箱（池），垃圾定期清理，無垃圾亂放亂倒現象。符合條件的計3分，不符合要求的沒處扣1分，直至扣完。

6.院內各類線路布置得當，排列整齊，不得有私拉、亂拉現象；各類建筑完好無損，不得有破損、垮塌、滲漏現象；單位綠化面積達到單位總面積30%。除綠化外全部硬化，不得有坑凹不平。符合條件的計2分，不符合要求的每處扣1分，直至扣完。

7.各項規章制度上墻，并要組織職工學習，做到有記錄，有簽到，有筆記；診斷室應設有診斷桌、椅、洗手池、診查床、專科檢查設備；治療室要求一般操作和無菌操作分開，內設藥柜、無菌藥品柜、各種治療器械。符合條件的計3分，不符合要求的每處扣1分，直至扣完。

8.亮化建設。各單位要有門頭照明設施，設計美觀大方，并能保持夜間常亮，園內設有夜間照明設施。急診科必須有明顯燈箱，設計美觀。符合條件的計3分，不符合要求的每處扣1分，直至扣完。

9.預防接種門診。面積不少于40平方米，應分候診室、預診室、接種室，接種室有紫外線燈。符合條件的計3分，不符合要求的每處扣1分，直至扣完。

（三）臨床診療服務管理（17分）

1．護理部各項工作制度必須上墻，其他注意事項及溫馨提示必須在明顯處張貼。符合條件的計3分，少一項制度或注意事項及溫馨提示未上墻的扣1分，直至扣完。

2．成立醫療質量管理領導小組，并有工作記錄。計2分，沒有不得分。

3．鄉鎮衛生院必須開展醫務人員“三基”培訓學習，有學習內容，有會議記錄，有筆記，有考試。符合條件的計3分，不符合要求的每處扣1分，直至扣完。

4．鄉鎮衛生院門（急）診必須有診療、搶救常規和操作規程，配齊常用急救藥品、器材，確保有效的應急處置。符合條件的計3分，不符合要求的每處扣1分，直至扣完。

5．合理用藥，加強抗菌藥物使用管理，執行抗菌藥物臨床應用基本原則和分級使用原則（查處方）。符合條件的計3分，發現一處不合理使用扣1分，直至扣完。

6．嚴格消毒、隔離和無菌操作制度，做好常規消毒工作，加強無菌物品的保管。落實衛生部《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》。按規定做好醫療廢物處置，一次性注射器、輸液器必須消毒毀形，并有消毒銷毀記錄，按時登記。符合條件的計3分，發現一處不合格的扣1分，直至扣完。

（四）公共衛生服務管理（18分）

1．基本公共衛生服務項目設有領導小組，各項制度上墻，有專用辦公室、辦公用品，保持室內干凈整潔。符合條件的計3分，不符合要求的沒處扣1分，直至扣完。

2．建立門診日志和傳染病登記制度，及時收集、登記、核實并按法律規定和疫情網絡直報要求報告傳染病疫情。不得隱瞞、謊報、緩報疫情。符合條件的計4分，不符合要求的每處扣1分，直至扣完。

3．正常開展轄區兒童計劃免疫工作，預防接種卡、證、冊齊全，接種率均達到95%以上，及時接種率達到85%以上。符合條件的計5分，有一處不符合要求的扣1分，直至扣完。

4.每月開展一次以上健康教育活動，指導開展愛國衛生工作，以板報、標語、講座等形式均可，有記錄或影像資料。符合條件的計3分，有一處不符合要求的扣1分，直至扣完。

5．積極開展鄉村衛生服務一體化管理，對村衛生室的指導、管理和考核有制度、有記錄、有人員工資分配和崗位分配標準。符合條件的計3分，缺一項扣1分，直至扣完。

（五）財務會計管理（3分）

鄉鎮衛生院有統一收費制度，嚴格按照規章制度執行。統一藥品價格和醫療服務收費標準，并設有收費項目和標準公示欄。符合條件的計3分，有一處不符合要求的扣1分，直至扣完。

（六）人員及執業管理（5分）

衛生技術人員占職工總數的90%以上。按照《醫療機構執業許可證》依法核準的診療科目執業，無違規異地執業和超范圍執業（包括村衛生室)。臨床服務人員具備執業資格，護理人員取得《護士執業證書》，其他衛生技術人員取得相應資質。醫師嚴格按照所注冊地點、執業類別和執業范圍執業，無跨類別、跨專業執業現象。符合條件的計5分，有一處不符合要求的扣1分，直至扣完。

二、組織領導和工作機制（10分）

1、組織領導

⑴單位負責人親自抓此項工作工作，把本想工作列入重要議事日程，作出安排部署。各項記錄和資料齊全的計2分，不齊全的，每項扣0.5分,直至扣完為止。

⑵配備一名副職專抓，并抽調人員責負此項工作。符合要求的計2分，不符合要求扣2分。

2、工作機制

（1）召開班子成員會專題研究本項工作，在全體干部職工大會進行廣泛宣傳發動，符合要求的計1分，不符合要求扣1分。

（2）制定切實可行方案和具體的工作計劃。符合要求的計2分，不符合要求每項扣1分。

（3）制定工作責任制和相應的配套措施,使各項管理制度到位。符合要求的計1分，不符合要求每項扣0.5分。

三、考核辦法

（一）考核計分辦法

考核按照平時督查和年底全面考核相結合而得分。

（二）評比辦法

各鄉鎮衛生院綜合考核得分值從高分到低分。

（三）獎評標準

按照得分多少評先。