精神疾病患者就醫(yī)意向調(diào)查范文

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【摘要】

目的探討大連市精神疾病患者就醫(yī)意向及對精神衛(wèi)生服務(wù)資源的利用情況。方法采取多階段分層隨機抽樣方法抽取大連市年齡≥18歲的居民5062人，采用復(fù)合性國際診斷交談檢查表CIDI3．0進行入戶調(diào)查，對患有各類精神疾病的410位居民的就醫(yī)意向及衛(wèi)生服務(wù)資源利用狀況進行研究分析。結(jié)果在各類精神疾病患者中，僅4．6%患者病后會采取不同的方式求助，其中女性求助比例(8．7%)高于男性(2．6%);求助對象中精神科醫(yī)師所占比例(68%)最高;推遲求助的原因涉及到個人對癥狀認識、病恥感、經(jīng)濟負擔(dān)、醫(yī)療保險、醫(yī)療資源的獲得以及對衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的滿意度等。結(jié)論大連市民患精神疾病后求助意向低，對精神衛(wèi)生服務(wù)資源的利用明顯不足。

【關(guān)鍵詞】

精神疾病;就醫(yī)意向;衛(wèi)生服務(wù)利用

衛(wèi)生服務(wù)是指一個國家或地區(qū)衛(wèi)生部門為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，在充分掌握基本健康狀況和需求的基礎(chǔ)上，針對常見病、多發(fā)病或已明確診斷的疾病，靈活運用多種醫(yī)療手段，以提供便捷、有效、價格適宜的醫(yī)療服務(wù)項目。精神疾病是嚴重危害人們身心健康的一種慢性病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前全球約有4．5億人罹患各類精神疾病;衛(wèi)生部疾控中心2009年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國有心理問題和精神疾病的人口比例高達7%，總數(shù)超過1億人。精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題［1］。然而既往的研究表明，罹患精神疾病患者的就醫(yī)意向普遍偏低，就醫(yī)途徑局限。本研究通過對大連市精神疾病患者的求醫(yī)行為及衛(wèi)生服務(wù)資源利用情況進行調(diào)查，為出臺有針對性的衛(wèi)生服務(wù)計劃及合理分配衛(wèi)生資源提供參考依據(jù)。

1對象和方法

1．1對象根據(jù)大連市人口520萬，按千分之一比例抽樣，目標人群為5200人。采取多階段分層隨機抽樣方法，在大連全市11個行政區(qū)市縣中，按地理位置抽取22個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，從各街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中按人口比例抽取2個社區(qū)，再在每個社區(qū)中隨機抽取120人，通過整理和刪除錯誤資料，最終獲得5062人的資料。 

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具一般社會人口學(xué)資料調(diào)查表包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、就業(yè)情況及患慢性病等項目。采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查專用工具復(fù)合性國際診斷交談量表進行精神疾病信息調(diào)查［2－3］，采用美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(第4版)》作為精神障礙診斷標準［4］。

1．2．2調(diào)查人員調(diào)查人員由大連市第七人民醫(yī)院醫(yī)護人員及大連醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)與統(tǒng)計學(xué)研究生共24人組成，在調(diào)查前接受十天的統(tǒng)一培訓(xùn)，一致性檢驗kappa值=0．78［5］。

1．2．3調(diào)查方法調(diào)查分為兩個階段。第一階段由聯(lián)絡(luò)員與社區(qū)或派出所聯(lián)系獲取戶籍資料，抽取具體的調(diào)查對象，與調(diào)查對象共同確定調(diào)查地點和時間;第二階段由調(diào)查員對調(diào)查對象進行面對面現(xiàn)場調(diào)查，填寫社會人口學(xué)資料調(diào)查表，同時進行CIDI評分。對符合DSM－Ⅳ診斷標準者均進行衛(wèi)生服務(wù)資源利用情況的調(diào)查分析。

1．2．4質(zhì)量控制由8名具有精神科副主任醫(yī)師以上職稱的專業(yè)人員組成技術(shù)督導(dǎo)小組，負責(zé)調(diào)查員的培訓(xùn)和質(zhì)量控制工作，督導(dǎo)小組成員均接受1周的CIDI培訓(xùn)。質(zhì)量控制內(nèi)容包括:①在CIDI調(diào)查員完成某個調(diào)查對象的10天內(nèi)，技術(shù)督導(dǎo)人員對其CIDI文本進行質(zhì)量檢查，指出問題和缺陷，并要求調(diào)查員與調(diào)查對象以電話或面談的方式對遺漏信息進行補充，對錯誤予以糾正。②技術(shù)督導(dǎo)人員須進行現(xiàn)場質(zhì)量控制，參與調(diào)查員現(xiàn)場調(diào)查，以確保調(diào)查質(zhì)量、避免調(diào)查中出現(xiàn)問題。

1．3統(tǒng)計方法利用Blaise軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS11．5進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示，組間率的比較用χ2檢驗。

2結(jié)果

2．1基本特征符合DSM－Ⅳ精神疾病診斷標準者共410例，其中女性138例(33．7%)，男性272例(66．3%);農(nóng)村153例(37．3%)，城市257例(62．7%);未婚56例(13．7%)，已婚297例(72．4%)，不完整婚姻(包含離婚、喪偶、分居者)57例(13．9%)。

2．2求助比例分析在篩查出的410例患者中，有19例(4．6%)能夠采取不同方式進行求助，其中女性12例(8．7%)，男性7例(2．6%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7．87，P=0．01);在410例患者中，有391例(95．4%)沒有尋求任何幫助。

2．3求助途徑分析在本次調(diào)查中，患病求助的總?cè)舜螖?shù)為29，其中求助專業(yè)人士為23人次(79．3%)，是患者求助的主要途徑。求助互聯(lián)網(wǎng)、宗教及其他等方式的人次數(shù)為6人次(20．7%)。從求助專業(yè)人士的類別來看，求助精神科醫(yī)生是20人次(69．0%)，為最主要的求助對象。

2．4推遲求助分析推遲求助是指患者覺得需要專業(yè)人員幫助的想法出現(xiàn)，到開始接受治療為止的時間≥4周。在總的29人次求助患者中，推遲求助為6人次(20．1%)，其中男性3人次，女性3人次;已婚4人次，未婚2人次。根據(jù)患者提供的資料，推遲求助原因主要有:個人對癥狀認識、病恥感、經(jīng)濟負擔(dān)、醫(yī)療保險、醫(yī)療資源的獲得以及對衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的滿意度等。

3討論

為了解大連市精神類疾病患者在患病后是否能夠及時求助，以及對現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)資源的利用情況，本研究在大連市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)資料中選取符合DSM－Ⅳ診斷標準的精神疾病患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大連市精神疾病患者求助率僅為4．6%，未尋求幫助的患者比例高達95．4%，提示大連市精神疾病患者患病后就醫(yī)意愿低，對精神衛(wèi)生服務(wù)利用水平不高。當(dāng)前研究發(fā)現(xiàn)，女性患者的求助率高于男性患者，這與Oliver等［6］報道一致，但與楊德森等［7－8］報道結(jié)果不同。其原因可能與女性性格特點有關(guān)，容易被他人影響，經(jīng)過勸說后若有機會便會采取就醫(yī)行為;另外，國外報道［9］女性一般比男性掌握更多與健康相關(guān)的知識，更關(guān)注自身的健康狀況，因此求助比例也會增加。上海協(xié)作組［10］對精神衛(wèi)生知識知曉率情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)女性優(yōu)于男性，這可能也是女性求助多于男性的原因之一。

于文娟等［11］綜合國內(nèi)文獻資料，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)精神病患者主要的求醫(yī)方式依次為:①綜合性醫(yī)院內(nèi)科、神經(jīng)科診治;②精神專科醫(yī)院診治;③求助于迷信、巫術(shù);④中醫(yī)、中藥診治。但本研究發(fā)現(xiàn)，大連市精神病患者求助的順序依次為:精神科醫(yī)生、普通醫(yī)生或家庭醫(yī)生以及其他心理學(xué)工作者。首選精神科醫(yī)生就診，表明患者能夠正視自己的問題，在早期能得到正確的診斷和治療。據(jù)WHO估計，中國約有95%的抑郁癥患者未得到及時有效的治療［12］，這是因為大多數(shù)抑郁癥患者首次發(fā)病時多選擇就診于綜合醫(yī)院的內(nèi)科而非精神科;研究顯示非精神科醫(yī)生對首診抑郁癥的識別率僅為20%。另外，有研究報道約20%的抑郁癥患者在綜合性醫(yī)院被視為軀體疾病診治，近40%的抑郁癥被誤診為精神分裂癥或其他精神病，抑郁癥患者首診于非精神科，會導(dǎo)致病情的延誤，錯過早期治療時機，致使病情遷延不愈［13］。雖然如此，大連市精神疾病患者對現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)資源依然沒能充分利用，部分服務(wù)方式如心理熱線、互聯(lián)網(wǎng)等使用者非常少，總體求助情況較差，故仍需要加大宣傳力度，普及精神衛(wèi)生知識。

在患者推遲求助的原因中，病恥感、社會歧視等是一個重要原因。國外研究顯示，歧視等社會態(tài)度會影響精神疾病患者選擇不同類型衛(wèi)生機構(gòu)的行為，Tyssen等［14］研究顯示，盡管需要治療的量增加了，但求醫(yī)的量并未相應(yīng)增加，其原因之一可能是把精神疾病和恥辱、歧視等聯(lián)系在一起。本研究也發(fā)現(xiàn)，病恥感是阻止患者求助的一個重要原因。潘池梅等［15］研究發(fā)現(xiàn)，居民就醫(yī)行為與醫(yī)療價格、就醫(yī)距離遠近，即醫(yī)療資源的獲得情況以及醫(yī)療服務(wù)水平有關(guān)。本研究亦發(fā)現(xiàn)，患者對經(jīng)濟費用的擔(dān)心、個體對疾病的認識、醫(yī)療資源獲得的便捷程度以及對醫(yī)療服務(wù)的滿意度等因素均是影響患者推遲就醫(yī)的重要原因。綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)大連地區(qū)患有精神類疾病的個體患病后求助率僅為4．6%，其中患者推遲求助的原因主要為病恥感和社會歧視等因素。

作者：張葉 李奕 陳巧靈 劉啟貴 謝守付 許俊亭 王柏淳 單位：大連市第七人民醫(yī)院 大連醫(yī)科大學(xué)