微信網(wǎng)絡(luò)平臺在骨科教學(xué)中的探討范文

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【摘要】目的探討微信網(wǎng)絡(luò)平臺在骨科教學(xué)中的應(yīng)用。方法選取首都醫(yī)科大學(xué)七年制臨床專業(yè)60名學(xué)生為研究對象，隨機分為2組，其中30名學(xué)生作為實驗組，采取傳統(tǒng)課堂+微信網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)，另外30名學(xué)生作為對照組，采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)。課程結(jié)束后進行理論考核、滿意度調(diào)查。結(jié)果實驗組學(xué)生的理論課成績總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但是按照題型分類統(tǒng)計，名詞解釋、選擇題、填空題的分項成績，2組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。簡答題、病例分析題得分，實驗組要顯著高于對照組（P＜0.01）。滿意度調(diào)查中，實驗組均要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均小于0.05）。結(jié)論微信網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的輔助手段，其應(yīng)用將日益廣泛，其作用將越來越明顯。

【關(guān)鍵詞】微信；網(wǎng)絡(luò)平臺；骨科教學(xué)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動智能設(shè)備的普及與極速發(fā)展，信息傳播途徑與程度已發(fā)生質(zhì)的改變，因此醫(yī)學(xué)教育也面臨著教育方式多元化的挑戰(zhàn)和變革[1]。目前，新一代大學(xué)生對于手機APP、微信等網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用具有很高的使用率，更渴望通過網(wǎng)絡(luò)平臺為媒介增加學(xué)習(xí)的新穎性，提高學(xué)習(xí)的效率。然而，骨科教學(xué)一直以傳統(tǒng)授課形式為主，近年來通過引入網(wǎng)絡(luò)課堂，加強多媒體使用也提高了教學(xué)的靈動性[2-4]。但是，在實際應(yīng)用中，筆者發(fā)現(xiàn)目前的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與學(xué)習(xí)，存在情感交流缺乏、交互方式單一、合作互動不足等問題。如何通過網(wǎng)絡(luò)平臺及終端智能設(shè)備建立與學(xué)生的有效教學(xué)交流，是目前骨科教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)。微信以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，能夠有效的支持發(fā)送文字、圖片、視頻、語音短信及分組群聊，具有更新快、回復(fù)快、跨平臺、即時通信等特點，不受時間空間的限制，改變了傳統(tǒng)的人機單一交互方式，改進了傳統(tǒng)的黑板板書教學(xué)和多媒體或單純文字圖片的靜態(tài)教學(xué)，構(gòu)造出新的學(xué)習(xí)系統(tǒng)，為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)提供了技術(shù)支持也為骨科教學(xué)模式開辟出了新的發(fā)展空間[5]。筆者通過創(chuàng)建骨科微信學(xué)習(xí)平臺，在課程講授和教學(xué)中取得了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)將其特點介紹如下：

1對象與方法

1.1研究對象

選取首都醫(yī)科大學(xué)七年制臨床專業(yè)60名學(xué)生為研究對象，隨機分為2組，其中30名學(xué)生作為實驗組，采取傳統(tǒng)課堂+微信網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)，另外30名學(xué)生作為對照組，采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)。2組學(xué)生在年齡、性別、既往學(xué)生成績等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2教學(xué)方法與內(nèi)容

對照組采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)，從疾病概念、病因、病理改變、臨床癥狀、鑒別診斷、治療原則各方面對學(xué)生進行傳統(tǒng)的“滿堂灌”式教學(xué)。依照教學(xué)大綱提出的重點及難點進行反復(fù)講解，加深學(xué)生印象。實驗組采取傳統(tǒng)課堂+微信網(wǎng)絡(luò)平臺進行教學(xué)，一方面實施傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，內(nèi)容與方法同對照組一致；另一方面，結(jié)合微信網(wǎng)絡(luò)平臺的優(yōu)勢，分別開展微信網(wǎng)絡(luò)討論課堂、微信平臺公眾號的關(guān)注閱讀、微信影像資料庫的閱片實踐等內(nèi)容。

1.3教學(xué)質(zhì)量評估

教學(xué)結(jié)束后，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院外科教研室根據(jù)教學(xué)大綱及自身教學(xué)特點統(tǒng)一命題，對教學(xué)質(zhì)量進行考核。理論知識考核均為骨科教學(xué)內(nèi)容，重點突出大綱內(nèi)知識點，內(nèi)容包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題、病例分析等題型。由非授課教師統(tǒng)一閱卷評分。教學(xué)結(jié)束后，由外科教研室向?qū)嶒灲M和對照組全體學(xué)生發(fā)放無記名滿意度調(diào)查問卷，包括師生活動、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果、分析能力培養(yǎng)、協(xié)作能力培養(yǎng)共5個方面。問卷采用Likert五級評分法，設(shè)置完全不滿意。完全滿意（1～5）不同得分等級的答案，3分及以上為滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用

SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料用（x±s）表示，應(yīng)用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1理論考核成績

結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生的理論課成績總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但是按照體型分類統(tǒng)計，名詞解釋、選擇題、填空題的分項成績，兩組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞50.05）。簡答題、病例分析題得分，實驗組要顯著高于對照組（P＜0.01）。

2.2滿意度問卷調(diào)查

結(jié)果顯示，在師生活動、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果、分析能力培養(yǎng)、協(xié)作能力培養(yǎng)5個方面上，實驗組均要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均小于0.05）。

3討論

3.1傳統(tǒng)教學(xué)為主，微信課堂為輔

骨科的教學(xué)模式目前還是采用傳統(tǒng)教學(xué)和授課方式，由教師制定詳細(xì)的授課計劃，嚴(yán)格按照課程綱要，系統(tǒng)地按知識點逐一講授。這種教學(xué)方法具有完整的系統(tǒng)構(gòu)架，教授速度較快，但多是單向輸送知識，沒有很好的師生互動，無法充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，特別是對臨床診療思維等醫(yī)學(xué)生最重要的執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)存在明顯不足。而微信臨時課堂的成立，可以完美的解決此類問題。筆者通過微信系統(tǒng)建立學(xué)習(xí)群組，以30人左右小班為單位，根據(jù)課程安排與需要，不定時開通微信小課堂。以腰椎間盤突出癥為例，筆者首先在課堂上按照大綱要求，進行腰椎間盤突出癥的各個知識點的傳授，如流行病學(xué)、病因、病理、癥狀、體征、輔助檢查與治療等等。如前所述，此類教學(xué)是將知識被動的傳輸至學(xué)生的大腦，對于醫(yī)學(xué)生，尤其是尚未接觸臨床的醫(yī)學(xué)生來講，知識點的接受頗為困難，短時間內(nèi)很難理解全部的知識點。而課余時間又不能與授課老師進行很好的溝通。因此，學(xué)習(xí)效率與質(zhì)量可想而知。微信群的建立一方面彌補了對知識的疑問與解惑；另一方面，從基本的知識又可以適當(dāng)引申到更廣的知識面。同樣是腰椎間盤突出癥，通過微信群，學(xué)生可以在任何時間進行提出疑問，授課老師予以解答，效率較以往大幅度提高；同時，授課老師根據(jù)學(xué)生的各種疑問，可以再次安排微信課堂，集中疑難知識點再次講解，此外，類似的知識點如腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥等，也可以一并講解。微信課堂的優(yōu)點還在于，教授的音頻內(nèi)容可以反復(fù)播放，學(xué)生不需要即時聽課，授課老師也可以根據(jù)自己的時間合理安排。

3.2微信公眾號的推廣應(yīng)用

隨著人們快節(jié)奏生活的普及、老齡化社會的到來，骨科系統(tǒng)疾病越來越常見，比如下腰痛、骨質(zhì)疏松等疾病的發(fā)病率日益增高。這也要求學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中要具有快速更新醫(yī)學(xué)信息，了解前沿醫(yī)學(xué)動態(tài)的能力。微信作為倍受年輕人推崇的手機聊天軟件，應(yīng)用于骨科教學(xué)實施過程有效彌補了上述不足。已有研究顯示，教學(xué)中使用微信公眾平臺可以強化學(xué)生學(xué)習(xí)效果[6-8]。因此，一方面筆者所在單位建立自己專業(yè)的骨科公眾號，如北京友誼醫(yī)院骨質(zhì)疏松診療中心、北京友誼關(guān)節(jié)及微創(chuàng)診治中心，另一方面向?qū)W生推薦優(yōu)秀的骨科微信公眾號（如骨科時間，骨科在線，骨科周訊等），引導(dǎo)學(xué)生在課后閱讀相關(guān)公眾平臺的骨科臨床與基礎(chǔ)知識,作為學(xué)生的課外知識補充。同時，此類的公眾號平臺，也帶來最前沿的骨科新理念、新技術(shù)，有助于學(xué)生了解最新的動態(tài)，并培養(yǎng)自己的臨床與科研思維。

3.3微信平臺的影像

數(shù)據(jù)庫把影像數(shù)據(jù)庫結(jié)合到教學(xué)實踐中，是以病例為中心的臨床教學(xué)方法，教師扮演引導(dǎo)的角色，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，著力培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床診療思維。尤其是骨科教學(xué)，傳授學(xué)生閱片能力是重中之重，但單純的大綱教學(xué)圖示，或者短時間的見習(xí)實習(xí)，而在該時間內(nèi)的住院患者中很可能沒有教學(xué)計劃要求的病種，影響學(xué)生對疾病的認(rèn)識。影像數(shù)據(jù)庫的建立很好地克服了這一弊端，使得教師可以依據(jù)教學(xué)大綱的安排在影像數(shù)據(jù)庫中抽取合適病例，課前充分備課。但是在授課上仍然受到時間空間等的限制，不能自由發(fā)揮其優(yōu)越性。將微信平臺與影像資料庫結(jié)合在一起，可以有效地進行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。比如教師可以針對大綱要求，從影像資料庫選取合適的病例，首先將病史信息及對應(yīng)的各種影像資料發(fā)送至微信群告知學(xué)生，鼓勵學(xué)生分組展開討論，并檢索文獻資料，有效提高授課效率和授課質(zhì)量。同時可以采用音頻、視頻等資料展現(xiàn)患者的病史以及體格檢查的情況，可以使學(xué)生身臨其境的感知，獲取到各種臨床信息；還可以針對病種，設(shè)置不規(guī)范的診療過程，讓學(xué)生通過對比，尋找、發(fā)現(xiàn)其在病史采集中出現(xiàn)的遺漏，體格檢查中出現(xiàn)的不規(guī)范手法，治療中不合理的方案。發(fā)現(xiàn)這些問題，可以通過復(fù)習(xí)骨科的理論知識，加深對問診、體格檢查的正確理解，養(yǎng)成規(guī)范操作手法，夯實基本臨床技能。影像資料庫采用動態(tài)、開放的形式，經(jīng)骨科教學(xué)小組會討論，每個學(xué)期增加合適的新病例，并且根據(jù)教學(xué)反饋去除差評的病例，最終實現(xiàn)病種分類合理、臨床資料詳實，很好地滿足臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)需求。影像數(shù)據(jù)庫的建立需要帶教教師在臨床工作中也要具有教學(xué)意識，注意篩選、收集合適病例，同時做好患者知情同意的倫理工作，后期還要檢索文獻，制作課件。通過這樣的工作，一方面增加了學(xué)生學(xué)習(xí)骨科知識的趣味性，加大了對各種疾病的認(rèn)識程度，給學(xué)生打下了堅實的基礎(chǔ)，另一方面，可以有效提高教師的教學(xué)意識、規(guī)范化診療水平，促進新知識新理念的傳授，有助于教師隊伍的快速成長。

3.4微信課堂的啟發(fā)式教學(xué)

啟發(fā)式教學(xué)的特點就是通過授課教師的巧妙引導(dǎo)，來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其積極主動地探尋知識和技能。疑問、矛盾、問題是思維的“啟發(fā)劑”，能使學(xué)生求知欲由潛伏狀態(tài)轉(zhuǎn)入活躍狀態(tài)，是開啟學(xué)生思維的鑰匙。其優(yōu)點是眾所周知的，但是，由于教師日常工作較重，其啟發(fā)式教學(xué)難以有效展開。微信課堂與微信平臺影像資料庫的結(jié)合，可以把啟發(fā)式教學(xué)的優(yōu)勢擴大。以腰椎間盤突出癥的影像診斷為例，首先在微信課堂中正常腰椎X線影像，供學(xué)生再次加深課堂知識的印象，然后從影像資料庫調(diào)取腰椎間盤突出癥患者的X線平片，提醒學(xué)生注意發(fā)現(xiàn)脊柱X線的標(biāo)準(zhǔn)位置、序列、椎體骨質(zhì)、椎間隙高度以及周圍軟組織等是否存在與正常影像不相一致的影像。微信課堂中請不同的學(xué)生分別從異常影像的形態(tài)、大小、密度以及是否伴有增生和鈣化等影像學(xué)特征出發(fā)，初步提出可能的影像診斷。然后，請學(xué)生提出是否存在診斷依據(jù)不足的問題，引導(dǎo)他們分析判斷是否需要進一步的CT、MRI等影像檢查圖像，補充診斷信息，再分析初步診斷的缺陷和不足因素，是否需要修改初步診斷之后，分析其可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)及體格檢查結(jié)果，指導(dǎo)學(xué)生通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)查閱電子病歷系統(tǒng)等資料。通過查閱臨床資料等補充信息后，再對已有的信息進行診斷修正或補充；接著繼續(xù)由學(xué)生提出容易混淆的類似疾病，進行鑒別診斷思考，并提出可以通過哪些體格檢查與實驗室檢查、放射學(xué)檢查，來最終鑒別。教師則通過自身準(zhǔn)備的PPT、文檔文件、音頻視頻等資源發(fā)送至微信課堂，進行演示和解答；最后，進行微信課堂總結(jié)。微信課堂里的啟發(fā)式教學(xué)，是在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)之上的完美補充，學(xué)生與教師都得到了提升與發(fā)展。

4展望

微信網(wǎng)絡(luò)平臺近些年得到了極速的發(fā)展，人們在工作生活等各個方面已經(jīng)與其廣泛接軌，但是將微信網(wǎng)絡(luò)平臺應(yīng)用于教學(xué)，特別是醫(yī)學(xué)生的教學(xué)工作，還剛剛起步[9]。微信網(wǎng)絡(luò)平臺的各種優(yōu)勢已經(jīng)如前所述，筆者通過自身經(jīng)驗，認(rèn)為還需要特別注重以下幾點工作：①注重微信網(wǎng)絡(luò)平臺知識的更新；②培養(yǎng)教師使用微信網(wǎng)絡(luò)平臺的能力；③加強微信網(wǎng)絡(luò)平臺的管理，對學(xué)生實施有效的監(jiān)督。綜上所述，盡管在今后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，微信網(wǎng)絡(luò)平臺不可能完全取代現(xiàn)在通用的教學(xué)模式，微信課堂也不可能取代傳統(tǒng)的課堂，但微信網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的輔助手段，其應(yīng)用將日益廣泛，其作用將越來越明顯。微信網(wǎng)絡(luò)骨科學(xué)教學(xué)才起步，許多問題還有待進一步探討，但是經(jīng)過相關(guān)專業(yè)的共同努力，微信網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)不管硬件還是軟件都會越來越完善，越來越精彩，而在其輔助下的現(xiàn)代骨科學(xué)教育定會有一個嶄新的局面。

作者：孟海 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科