晚期腫瘤患者的中醫(yī)護(hù)理范文

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1資料與方法

1．1中藥穴位貼敷穴位貼敷具有中藥制劑的藥物作用和穴位刺激的傳導(dǎo)作用兩大效應(yīng)，臨床上主要應(yīng)用于控制腹水、便秘、胃腸道癥狀等。貼敷藥物經(jīng)辨證論治多運(yùn)用行氣逐水、潤(rùn)腸通腑、和胃降逆治則。由護(hù)士依據(jù)患者皮膚敏感度、穴位具體部位，配以黃酒、蜂蜜、陳醋、凡士林等溶劑外敷，對(duì)刺激性較大，具有毒性藥物外敷時(shí)應(yīng)注意做好局部皮膚護(hù)理。

1．2耳穴療法耳穴埋豆法是通過對(duì)人體各個(gè)部分在耳廓上的對(duì)應(yīng)點(diǎn)或反射區(qū)的刺激，來改善胃腸道的反應(yīng)。刺激耳部穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、調(diào)整虛實(shí)、保持機(jī)體平衡，達(dá)到治病防病的一種治療方法，主要應(yīng)用于緩解腫瘤疼痛、治療各種便秘、改善睡眠。我科采用王不留行籽粘貼在耳部相應(yīng)穴位的皮膚上，輸注化療藥之前指導(dǎo)患者用手指以自己能承受的力度垂直按壓3～5min，每日4～6次，局部產(chǎn)生酸麻脹痛及熱感為宜。3d后更換另一側(cè)耳穴，兩耳交替應(yīng)用，直到1個(gè)療程結(jié)束。一般取胃、賁門、小腸穴，可以理氣寬中，降逆止嘔，且此方法操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，療效快，無副作用，可減輕患者痛苦，保證治療順利進(jìn)行。

1．3中藥灌腸腸梗阻是晚期惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一，患者大多出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐，停止排便排氣，不能進(jìn)食，嚴(yán)重者出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，僅通過禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等方法治療時(shí)間長(zhǎng)，療效差。我科應(yīng)用中藥增液承氣湯作為中藥灌腸的基礎(chǔ)方，主要應(yīng)用于癌性腸梗阻，源于《傷寒論》，大承氣湯具有通里攻下、行氣散結(jié)功效，可改善腸梗阻缺氧，低灌注狀態(tài)，促進(jìn)腸蠕動(dòng);也可用于體虛氣短，長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)不足及長(zhǎng)期使用止痛藥物引起的排便困難、便秘等。

1．4中藥泡洗、濕敷腫瘤晚期患者常合并高凝血癥，外加長(zhǎng)期臥床，極易合并下肢栓塞、水腫等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。辨證選用一定的方藥，將藥物煎湯后，趁熱進(jìn)行全身或局部的熏蒸、浸泡、濕敷，通過藥力和熱力的共同作用，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、祛風(fēng)除濕、消腫祛瘀等作用。辨證論治組方在治療化療后合并周圍神經(jīng)毒性導(dǎo)致手足麻木的患者取得一定效果，可減輕患者痛苦，明顯提高患者化療期間的生活質(zhì)量。

2臨床應(yīng)用

2．1技術(shù)培訓(xùn)2012年我科規(guī)范及培訓(xùn)了中藥外敷、穴位注射、中藥穴位貼敷、耳穴療法、中藥灌腸、中藥泡洗及濕敷等中醫(yī)操作，每月安排一項(xiàng)，月初培訓(xùn)，月底考核，所有在崗護(hù)理人員必須參加，并由科內(nèi)護(hù)士模擬患者，將中醫(yī)操作的標(biāo)準(zhǔn)制作成光盤，生動(dòng)易學(xué)，不斷鞏固提高。做到培訓(xùn)有計(jì)劃，技術(shù)操作有考核，成績(jī)有記錄，通過強(qiáng)化培訓(xùn)及考核，激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)操作技能的興趣及潛能，提高工作積極性，得到患者的認(rèn)可，從而提高了護(hù)理工作滿意度。

2．2全面評(píng)估

2．2．1病情評(píng)估詳細(xì)評(píng)估患者的癥狀分型、意識(shí)、生命體征、檢查化驗(yàn)結(jié)果、局部皮膚情況等，并做好充分告知，這是保證操作能順利進(jìn)行、防止操作意外的前提。

2．2．2患者合作能力的評(píng)估將操作內(nèi)容、作用、適應(yīng)證、禁忌證告知患者，讓患者充分了解，并能信任此項(xiàng)操作，積極配合，提高患者依從性，從而增加治療效果。

2．2．3患者心理狀況及需求的評(píng)估癌癥依然是目前醫(yī)學(xué)治療的難點(diǎn)之一，因此，癌癥患者多悲觀、恐懼，甚至有自殺的行為，患者對(duì)治療失去信心。到癌癥晚期，疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)，分析患者的心理問題，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，緩解患者緊張、焦慮的心理，有針對(duì)性地進(jìn)行宣教，取得患者的配合。也可以讓出院患者現(xiàn)身說法，以自身實(shí)例安慰、鼓勵(lì)患者，讓患者減輕心理負(fù)擔(dān)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．3實(shí)施操作人員資格實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作者均通過相關(guān)理論及操作技能的培訓(xùn)考核，只有人員素質(zhì)得到保證，操作技術(shù)質(zhì)量才能得到保證，從而得到患者的信任和配合，使工作得以有效開展。

3結(jié)果

本組患者中根據(jù)病情的不同特點(diǎn)，采用不同療法方案，其中采用中藥外敷止痛78例，穴位注射68例，中藥穴位貼敷44例，耳穴療法30例，中藥灌腸32例，中藥泡洗濕敷25例，部分患者同時(shí)實(shí)施了2～4項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。患者的病情及臨床癥狀均有所改善，生活質(zhì)量明顯提升。

4結(jié)論

癌癥患者來我科治療時(shí)大多已失去根治機(jī)會(huì)，患者的目的主要是以增強(qiáng)患者免疫力、減輕患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命為主。中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的應(yīng)用恰能做到以上幾點(diǎn)，另外，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有創(chuàng)傷小，無毒副作用，起效快，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)，我科從“以人為本”的理念出發(fā)，重視患者專科疾病的整體護(hù)理及心理護(hù)理，增加了對(duì)患者心理疾病的指導(dǎo)，不但能改善患者化療期間的毒副反應(yīng)，還能提高生活質(zhì)量，患者滿意度大大提高，護(hù)士的工作得到認(rèn)可，極大提高了護(hù)士工作積極性，體現(xiàn)了護(hù)理人員的工作價(jià)值，值得推廣。

作者：王敬舒曉寧畢然王芳單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院腫瘤科