案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像中的實(shí)踐范文

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1基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)與案例教學(xué)法

1．1逼真的案例容易讓學(xué)生把自己納入案例場(chǎng)景，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，側(cè)重與學(xué)生分析和討論，而不是教師在課堂上“獨(dú)唱”。案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，臨床醫(yī)學(xué)工作中每天接觸的一個(gè)個(gè)活生生的病例就是案例教學(xué)的最好素材，因而也最早應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中。

1．2基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)與案例教學(xué)法的融合如上所述，PBL與CBL均很適合醫(yī)學(xué)教學(xué)，將兩者相結(jié)合更是相得益彰。通過(guò)呈現(xiàn)典型的案例，并在案例引出思考問(wèn)題，激發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題，既使學(xué)生獲取事實(shí)性知識(shí)，也能更好地掌握理論概念，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、分析決策與問(wèn)題解決的能力。

2基于問(wèn)題的案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像本科實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)踐

2．1基于問(wèn)題的案例教學(xué)法宜在實(shí)習(xí)階段開展

一般醫(yī)學(xué)教育分三步走:理論課—見(jiàn)習(xí)課—臨床實(shí)習(xí)。大學(xué)擴(kuò)招后，理論課一般采用大班教學(xué)，每班學(xué)生100人左右，見(jiàn)習(xí)課小班教學(xué)，學(xué)生在35人左右，而教師只有一位，學(xué)生多、教師少，任課教師教學(xué)任務(wù)較重，難以一一解答，評(píng)判每位學(xué)生的學(xué)習(xí)研究情況。學(xué)生在沒(méi)有理論和實(shí)踐基礎(chǔ)時(shí)，解決問(wèn)題的動(dòng)力和能力很局限，不易于開展基于問(wèn)題的案例教學(xué)，應(yīng)以傳統(tǒng)教學(xué)為主。實(shí)習(xí)教學(xué)則不同，每批來(lái)科室學(xué)習(xí)的學(xué)生只有8-10位，科室全體醫(yī)師都可以是實(shí)習(xí)生的指導(dǎo)教師，師資較充足，可與學(xué)生多作交流，每次的議題可以分教師或分組擔(dān)任，以促進(jìn)指導(dǎo)教師業(yè)務(wù)水平的提升。目前，各實(shí)習(xí)科室的軟硬件配套設(shè)備完善，實(shí)習(xí)生遇到問(wèn)題可以隨時(shí)通過(guò)任何一臺(tái)工作電腦的PACS系統(tǒng)、文獻(xiàn)庫(kù)、病理查詢系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)查閱資料、隨訪病例、手術(shù)記錄，以解決疑難問(wèn)題，了解疾病的新動(dòng)向，便利又快捷。

2．2基于問(wèn)題的案例教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程

2．2．1病例的選取在醫(yī)學(xué)教育中，“案例”通常稱為病例。病例組織的好壞是病例教學(xué)取得良好教學(xué)效果的先決條件，因此應(yīng)重視病例的組織和選擇。病例可先由實(shí)習(xí)生初步選取、再經(jīng)指導(dǎo)教師篩選。影像診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，實(shí)習(xí)期間，我們鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生多動(dòng)手操作、要求他們完成一定量的影像報(bào)告，并培養(yǎng)他們對(duì)病例追蹤隨訪的習(xí)慣、從而印證影像診斷的正確符合率。因此，實(shí)習(xí)生可以在日常工作中以真實(shí)的病例作為病例教學(xué)的素材，而且是必須有病理結(jié)果或經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)有最終結(jié)論的病例，并由實(shí)習(xí)生制作成圖文并茂的多媒體課件，作為平時(shí)作業(yè)定時(shí)交由指導(dǎo)教師審閱。病例隨訪、制作均由實(shí)習(xí)生完成，能更好地發(fā)揮他們?cè)诮虒W(xué)活動(dòng)中的主導(dǎo)地位，并將臨床、影像、病理三者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，從而更好地認(rèn)識(shí)疾病的影像表現(xiàn)，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找答案。但實(shí)習(xí)生的經(jīng)驗(yàn)閱歷尚淺，所選取的病例未必符合教學(xué)要求，需要指導(dǎo)教師把關(guān)、挑選。如果選取的病例不適合全科討論，則由實(shí)習(xí)生本人闡述疾病的病因、臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)及病理特點(diǎn)，提出診斷及鑒別診斷，由指導(dǎo)教師給予簡(jiǎn)單補(bǔ)充與小結(jié)。

2．2．2問(wèn)題的提出針對(duì)選取好的病例，教師可結(jié)合自己的教學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)，精心設(shè)計(jì)一系列問(wèn)題，使之貫穿于整個(gè)病例，達(dá)到舉一反三的作用，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)一步探索與思考。如選取的病例是發(fā)生在橋小腦區(qū)的聽神經(jīng)瘤時(shí)，可以從聽神經(jīng)的解剖特點(diǎn)、聽神經(jīng)瘤的臨床表現(xiàn)以及病理特點(diǎn)三個(gè)方面提出問(wèn)題，由實(shí)習(xí)生復(fù)習(xí)課本、查閱文獻(xiàn)、搜集資料匯總，在原有的多媒體課件中，讓實(shí)習(xí)生將解剖、病理改變與影像表現(xiàn)相聯(lián)系，加深對(duì)聽神經(jīng)瘤的縱向認(rèn)識(shí)，使實(shí)習(xí)生迅速掌握聽神經(jīng)瘤在X線、CT、MRI的一套表現(xiàn)。同時(shí)，還可以橫向比較其他好發(fā)在橋小腦區(qū)的常見(jiàn)腫瘤，如腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤的一些特征，向?qū)嵙?xí)生提出鑒別診斷思路，開拓臨床思維，提高影像診斷的準(zhǔn)確率。在制作專題的全過(guò)程中，一切應(yīng)以實(shí)習(xí)生為主體，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)教師只發(fā)揮輔助作用參與其中。

2．2．3病例匯報(bào)每?jī)芍芘e辦一次病例匯報(bào)，每次選取3-4個(gè)病例，由實(shí)習(xí)生匯報(bào)病例、全科進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。首先由制作課件的實(shí)習(xí)生講解自己選取和制作的多媒體課件，闡述病例的臨床表現(xiàn)、體征等相關(guān)檢查、影像表現(xiàn)，并提出診斷及鑒別診斷，匯報(bào)后由參會(huì)的其他實(shí)習(xí)生、研究生、初中高級(jí)醫(yī)師等逐級(jí)發(fā)表意見(jiàn)、進(jìn)行討論、回答問(wèn)題，再由主持的實(shí)習(xí)生揭曉病理結(jié)果。若影像診斷與病理診斷相符合，則分析重要影像征象，總結(jié)出影像診斷要點(diǎn);若影像診斷與病理診斷不相符合，則應(yīng)從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、做好鑒別診斷，從而不斷提高影像診斷水平。通過(guò)定期舉辦的多媒體病例匯報(bào)、師生共同學(xué)習(xí)討論病例，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，加深了對(duì)影像表現(xiàn)及診斷的理解，明顯提高了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，實(shí)習(xí)生發(fā)言的積極性和水平提高了，年輕醫(yī)師臨床診斷的思維更加寬廣、分析的條理性更加清晰，而且為科室的教學(xué)、科研積累了豐富的資料，達(dá)到教學(xué)互動(dòng)和教學(xué)相長(zhǎng)。

3基于問(wèn)題的案例教學(xué)法的體會(huì)

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科實(shí)習(xí)中實(shí)施基于問(wèn)題的案例教學(xué)法，活躍了教學(xué)氛圍、化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，有效地促進(jìn)了實(shí)習(xí)生從學(xué)理論知識(shí)向實(shí)踐的轉(zhuǎn)變，鍛煉了實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力、解決問(wèn)題的能力、表述能力和創(chuàng)新能力。這些能力的培養(yǎng)都對(duì)即將走向影像診斷工作崗位的實(shí)習(xí)生至關(guān)重要，受到廣大師生的好評(píng)。因此，在實(shí)習(xí)期間應(yīng)該大力開展、提高運(yùn)用該教學(xué)法的比例，以提高教學(xué)質(zhì)量。雖然我們?cè)诨趩?wèn)題的案例教學(xué)法方面做了一些探討和實(shí)踐，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但這種教學(xué)法并不是完美無(wú)瑕的，也存在不足之處，比如學(xué)生在學(xué)習(xí)某個(gè)病例時(shí)，如研究不夠全面，不利于學(xué)生系統(tǒng)掌握理論基礎(chǔ)知識(shí)及對(duì)常見(jiàn)病的認(rèn)知。病例以CT、MR診斷學(xué)為主，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)最基本的X線診斷學(xué)，需要通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)方式鞏固補(bǔ)充，要合理分配兩種教學(xué)法的比例。病例的選取難易程度、代表性都影響教學(xué)效果，病例如果太難、太特殊，都會(huì)大大削弱教學(xué)成效，選取的病例最好是帶有爭(zhēng)議性并對(duì)學(xué)生有一定啟發(fā)的病例，如疑難、誤診、少見(jiàn)、漏診、同病多樣化的病例。因此，基于問(wèn)題的案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像本科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，還需要不斷探索和完善。

作者：郭藝譚理連李敏健李漢文單位：廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院