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《中國現代普通外科進展雜志》2015年第五期
1資料與方法
1.1評價指標記錄兩組患者手術及肛門保留情況，比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組患者術后胃腸功能恢復時間及住院時間。兩組患者均隨訪24個月，比較術后復發(fā)、遠處轉移及死亡情況。
1.2統計學處理應用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組手術基本情況及肛門保留情況比較試驗組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組近切緣距離、遠切緣距離和淋巴清掃數目差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組肛門保留率遠高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組術后恢復情況比較試驗組術后排氣時間、半流質進食時間、切口愈合時間和術后住院時間均短于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。
2.3兩組術后并發(fā)癥情況比較試驗組感染相關并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，遠低于對照組的17.4%，差異具有統計學意義（P<0.05）；而兩組非感染相關并發(fā)癥差異無統計學意義（P>0.05），見表3。
2.4兩組術后隨訪情況隨訪過程中，兩組腫瘤復發(fā)率、遠處轉移發(fā)生率和病死率差異無統計學意義（P>0.05）。
3討論
近年來直腸癌呈高發(fā)趨勢，傳統的開腹手術治療創(chuàng)傷大，對盆腔神經和組織破壞較大，不利于患者術后恢復［5］。而腹腔鏡手術切口比較小，對其他器官影響小，能夠減少術后感染的發(fā)生；同時能夠直接觀察腹腔結構，術野比較清晰，有效減少對直腸周圍血管和神經的損傷，利于患者術后恢復［6］。但鑒于腹腔鏡TME手術難度較大，患者遠期預后相關研究有限，NCCN指南不推薦臨床常規(guī)應用［7］。隨著近年腹腔鏡器械和技術的發(fā)展，腹腔鏡TME在臨床獲得越來越多的應用。本研究比較腹腔鏡TME和開腹TME治療直腸癌的療效，結果顯示試驗組手術時間長于對照組（P<0.05），但出血量少于對照組（P<0.05）；試驗組肛門保留率遠高于對照。提示腹腔鏡操作較為繁瑣，增加了手術時間，但有助于減少術中出血量，有利于保留肛門，減少了手術對患者生理功能的影響，有助于改善患者術后生活質量，與Lezoche等［8］研究結論相同。兩組近切緣距離、遠切緣距離和淋巴清掃數目差異無統計學意義（P>0.05），提腹腔鏡下可以獲得較好的手術視野，能夠完成TME，獲得與開腹手術同樣治療效果［9］。
試驗組術后排氣時間、半流質進食時間、切口愈合時間和術后住院時間均短于對照組（P<0.05），進一步說明腹腔鏡TME有助于改善患者術后生活質量，促進術后恢復［10］。試驗組患者感染相關并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組，而兩組非感染相關并發(fā)癥差異無統計學意義，說明腹腔鏡TME可以減少感染相關并發(fā)癥的發(fā)生，而并不會增加吻合口瘺、術后出血等非感染相關并發(fā)癥的發(fā)生［11］。隨訪24個月，兩組的腫瘤復發(fā)率、遠處轉移發(fā)生率和死亡率差異無統計學意義（P>0.05），說明腹腔鏡TME術療效與開腹TME相當，不會增加患者死亡和復發(fā)風險［12］。綜上所述，腹腔鏡TME治療直腸癌，可以有效減少術中出血及術后感染，提高肛門保留率，術后短期預后與開腹TME相當，有利于促進患者術后恢復、提高患者生存質量。
作者：余培 單位：湖北省十堰房縣人民醫(yī)院 普外科